Mastologia Flashcards
Como diferenciar nódulo sólido x cístico ao USG
Presença de reforço acústico posterior indica nódulo cístico: a onda sonora sofre pouca atenuação ao passar por um meio líquido
Cistos mamários dolorosos: conduta
Aspiração por agulha fina para controle da dor
Alterações endometriais associadas ao uso de tamoxifeno (4)
1) Atrofia cística (vesículas no interior da cavidade endometrial)
2) Hiperplasia endometrial (endométrio homogêneo e hiperecoico)
3) Pólipo
4) Neoplasia
Mastalgia: cíclica x acíclica
Cíclica: relacionada com o ciclo menstrual. Condição benigna que se origina da influência do E e P no tecido mamário durante a fase lútea do ciclo, levando a uma queixa de dor nas mamas antes da menstruação
Obs.: Progesterona tem ação histamínica e pode promover vasodilatação local, causando dor e edema nas mamas
Mastalgia: tratamento não farmacológico
Sutiã esportivo, dieta livre de gorduras, exercício físico e controle de sintomas ansiosos
Mastalgia: tratamento farmacológico
AINES
Tamoxifeno 10mg VO 1x ao dia em casos refratários (menos efeitos colaterais do que os inibidores de prolactina)
Vitamina E não é eficiente
Em casos extremos: análogos de GnRH
A _______ é considerada fator de risco para o CA de mama apenas na menopausa
Obesidade
Bx com hiperplasia ductal atípica: conduta
Bx excisional da lesão
BRCA1 e BRCA2 são classificados como genes __________
Supressores tumorais
Características de um fluxo papilar patológico
- Unilateral
- Espontâneo
- Uniductal
- Sanguinolento ou em água de rocha
Não temos grandes benefícios em QT neoadjuvante em lesões < 1-2cm, por isso nesses casos a conduta preferencial será _______
Cirurgia upfront
BI-RADS 3 (achados provavelmente benignos): conduta
Seguimento para demonstrar estabilidade do achado. 3 exames com intervalo de 2 anos: 6-12-24 meses. Após confirmação da estabilidade, manter rastreamento habitual
Derrame papilar multicolor, desencadeado pela manipulação, podendo ser bilateral =
Ectasia ductal (achado clássico de provas é um fluxo esverdeado, desencadeado pelo autoexame de mamas)
QT neoadjuvante no CA mama
Tumores grandes > 3cm
HER2
Triplo negativo
QT adjuvante no CA mama
T > 1cm ou axila positiva
Nódulo com acometimento linfonodal contralateral =
Metástase
Rastreamento de CA mama de acordo com Sociedade Brasileira de Mastologia
Entre 40 e 74 anos de forma anual. Acima de 75 anos rastreamento de forma individualizada
Rastreamento de CA mama de acordo com MS
A cada 2 anos entre 50 e 69 anos
BIRADS da calcificação em pipoca
BIRADS 2: achado benigno
BIRADS 6
Achado já com confirmação histopatológica de neoplasia. Ex.: acompanhamento de tratamento
Luminal A
Receptor hormonal + e Ki67 <= 14%
É o de melhor prognóstico
Tipo de tumor de pior prognóstico e muito associado a causas genéticas como as mutações BRCA1/BRCA2
Triplo negativo
Na imuno-histoquímica, quando o tumor é considerado HER2 +?
3+ ou mais | 2+ complementado com FISH apontando hiperexpressão
Imuno-histoquímica com HER2 2+. Conduta?
Inconclusivo. Complementar com FISH
Imuno-histoquímica com HER2 1+. Conclusão?
HER2 negativo
Tumores _______ tem mais chances de se apresentarem com metástase linfonodal
HER2 positivo
Terapia-alvo anti-HER2
Trastuzumabe
O que é considerado neoplasia inicial de mama que autoriza o tratamento cirúrgico up front?
Tumores < 5cm com no máximo 1 linfonodo axilar
Cirurgia up front: o que define se será mastectomia ou quadrantectomia?
Se relação tumor/mama for desvaforável, ou seja, se o tumor ocupar mais de 20% da mama, deve-se optar pela mastectomia
Cirurgia conservadora = ___________ adjuvante
Radioterapia
Tumores ________ não tem tanto um efeito expansivo local, mas sim à distância
Triplo negativo
CA de mama: qual o principal fator de prognóstico independente
Acometimento de linfonodo
BRCA1 e BRCA2 são considerados genes de alta _____________
penetrância (que diz respeito ao risco de desenvolvimento de CA de mama)
Nas pacientes que não desejam adenomastectomia profilática, uma alternativa possível nas BRCA2 mutadas é a
quimioprevenção com tamoxifeno (pré-menopausa) ou raloxifeno (na pós-menopausa), ambos por 5 anos
Porém o poder de redução de risco é bem menor do que a cirurgia
A eficácia da quimioprevenção em pacientes BRCA1 mutadas não foi comprovada (possivelmente pela grande maioria desses casos serem de tumores triplo negativos)
Quais dados da história familiar são considerados fatores de risco para o CA de mama?
História familiar em parentes de 1o grau com CA de mama antes dos 50 anos (algumas fontes 45 anos), ou história de CA de mama bilateral, câncer de mama em homens e câncer de ovário
Nesses casos o rastreio é com MMG anual, idealmente associando com RM intercalada semestralmente com MMG
Aspecto clínico: observa-se grande abaulamento, comprometendo toda a mama esquerda e provocando assimetria intensa; aspecto ultrassonográfco apresentando volumosa formação nodular circunscrita e hipoecoica e aspecto anátomo-patológico demonstrando neoformação fibroepitelial com intensa celularidade do estroma. Qual o provável diagnóstico?
O tumor Phyllodes é um tumor mamário que apresenta crescimento rápido, grande volume e tendência à recorrência local. Histologicamente, caracteriza-se por lesões proliferativas fibroepiteliais e maior celularidade do estroma. Vale lembrar que o estroma hipercelular confirma o diagnóstico
O fibroadenoma é o tumor benigno mais prevalente da mama feminina e representa o principal diagnóstico diferencial nesse caso, pois também pode apresentar crescimento expressivo. No entanto, o estroma do fibroadenoma é hipocelular, e não hipercelular
O ______________ é o tumor benigno mais prevalente da mama feminina
fibroadenoma
O ________________é um tumor benigno que se desenvolve no interior dos ductos principais subareolares, sendo a descarga papilar uniductal serossanguinolenta ou sanguinolenta a manifestação clínica mais comum
papiloma intraductal
BIRADS III - Conduta
Controle em 6-12-24-36 meses. Seguimento para avaliar estabilidade da lesão
Na incidência CC, os quadrantes _________ estão localizados acima da linha que tangencia o mamilo
laterais
Em que quadrante está localizada essa lesão?
Infero-medial da mama direita
Em que quadrante está localizada essa lesão?
UQM - União dos quadrantes mediais
Quando a lesão está em cima da linha, usamos o termo junção/união
Qual o nome da região em laranja?
PA - Prolongamento axilar, em que é possível identificar linfonodomegalias
BIRADS
B5: pois tem calcificações suspeitas (pleomórficas e lineares) e com uma distribuição suspeita também (distribuição segmentar - quando as calcificações parecem formar um triângulo apontando para o mamilo)
Nódulo bem delimitado com calficiação em pipoca =
fibroadenoma
BIRADS
Esteatonecrose (calcificações distróficas, mais grosseiras): achados benignos em áreas de trauma prévio
BIRADS II
Mamotomia é uma biópsia assistida a vácuo mais bem indicada para biopsiar
calcificações, enquanto a CORE é para nódulos
Mamografia de um CDIS
Microcalcificações pleomórficas, numerosas e agrupadas
CA de mama com receptores hormonais positivos e paciente ainda na pré-menopausa, qual terapia de escolha
Tamoxifeno. Para pacientes pós-menopausadas a preferência é o inibidor de aromatase (anastrozol)
Descargas multiductais, coloridas e não espontâneas costumam ser
benignas
CA mama: indicações de BLS
- Somente em carcinomas invasivos
- BLS em carcinoma in situ (CDIS - não invasivo) apenas se acometer > 1 quadrante
BI-RADS 0 = exame inconclusivo. Conduta
Presença de achado, porém o exame em questão não é o melhor método para o diagnóstico. Está indicada complementação com USG ou mamografia complementar (magnificação ou tomossíntese)
Papel do USG no rastreio de CA de mama
Rastreio em mamas densas e complementação diagnóstica BI-RADS 0
Biópsia de Punch: indicação
Indicado para biópsia de pele em caso de carcinoma inflamatório
Rastreamento segundo sociedade brasileira de mastologia
Anual, dos 40-74 anos. Após os 74 anos, pode continuar anual se tiver uma expectativa de vida > 7 anos
Calcificação em pipoca é clássico do ____________ mamário
hamartoma mamário
