Assistência ao parto Flashcards
Distócia de ombro: condutas (ALERTA)
Bolsa rota é contraindicação para realização de __________
Tocólise
Protocolo MS: em todos pós-parto devemos administrar __________
10 UI ocitocina IM
Medidas (4) de reanimação intrauterina
1) Decúbito lateral esquerdo
2) Expansão volumétrica
3) O2 em máscara
4) Estímulo acústico fetal
Conduta
Parada secundária da dilatação com sinais de sofrimento fetal agudo (bradicardia fetal e líquido amniótico meconial) = cesárea
Qual fórceps?
Fórceps de Simpson-braun
- Pode ser usado para rotações de até 45° para ficar em occipito-púbica. Mais que isso é necessário um fórceps de Kielland, com uma haste que permite maiores rotações e correção de assincletismo
- Não possui a articulação que permite a correção de assincletismos
Conceito de TP
Presença de contrações efetivas com modificação/dilatação cervical
O que indica que o TP está evoluindo de forma adequada ?
Contrações uterinas fortes e regulares, associada a dilatação cervical
Indicações (4) de profilaxia para EGB
- Swab EGB positivo
- URC positiva para EGB
- Gestação anterior com filho acometido por EGB (sepse neonatal)
- EGB indeterminado com algum fator de risco (TPP / BR > 18h / temperatura intraparto > 38ºC)
Bradicardia x desaceleração prolongada
Redução da FCF com duração < 3min é uma desaceleração prolongada e não uma bradicardia fetal sustentada
Fórceps usado nas apresentações transversas
Kielland
Bradicardia fetal e desaceleração fetal prolongada. Qual a principal causa?
Hipotensão materna
ROPREMA sem sinais de alarme como sinais infecciosos, a conduta é ________
Conservadora
Período expulsivo prolongado em primíparas com e sem analgesia neuroaxial
Sem analgesia: 2h
Com analgesia: 3h
Acrescentar 1h se for pela OMS + FEBRASGO (tendência de intervir cada vez menos)
Período expulsivo prolongado em multíparas com e sem analgesia neuroaxial
Sem analgesia: 1h
Com analgesia: 2h
Acrescentar 1h se for pela OMS + FEBRASGO
Conduta diante de suspeita de comprometimento agudo da vitalidade fetal
Parto pela via mais rápida (vaginal instrumentalizado ou cesárea)
Músculos incisados na episiotomia mediolateral direita (EMLD - mais usada)
Bulbocavernoso (4) e transverso superficial do períneo (3)
EMLD é feita em um ângulo de 45-60º com a linha média. O melhor momento para realizar o procedimento é quando o polo cefálico abaula o períneo
Distocia de ombro: condutas imediatas
Chamar ajuda
Levantar os MMII em hiperflexão sobre a coxa (McRoberts) + Pressão suprapúbica (Rubin I): resolve mais de 80% das distócias de ombro
A manobra de McRoberts clássica quando criada dizia respeito osmente à abdução e hiperflexão das coxas. Atualmente quando se diz McRoberts geralmente inclui a pressão suprapúbica (que seria conhecida como Rubin I).
Dx e causa principal
Parada secundária de descida, sendo necessários 2 toques com intervalo de 1h (mais restrito no período expulsivo do que no período de dilatação, em que o intervalo é de 2h para parada secundária de dilatação). Principal causa é DCP
Paciente com o seguinte partograma. Conduta
Amniotomia: boa dinâmica uterina, mas com dilatação progredindo abaixo do esperado
Quais as 2 distócias do período expulsivo?
Período pélvico prolongado e parada secundária da descida
Período pélvico prolongado
Período expulsivo > 3h nas nulíparas e > 2h nas multíparas. Há uma descida progressiva, mas muito lentificada
Lembrando que se tiver analgesia tolera até 4h nas nulíparas e até 3h nas multíparasa
Obs.: Para o MS, a tolerância é de 1h a menos para cada um desses períodos
Parada secundária da descida
Mesmo plano de DeLee em dois toques consecutivos com 1h de intervalo entre eles
Duas principais causas de parada secundária da dilatação
DCP
Distócia funcional (falta de contrações)
Diagnóstico de corioamnionite
Febre materna > 37,8 + pelo menos 2 dos seguintes:
- Taquicardia materna ou fetal
- Leucocitose
- Aumento de PCR/VHS
- Odor fétido do LA
- Saída de secreção purulenta pelo colo
Conduta em casos de corioamnionite
ATB (Clinda e Genta) + Resolução da gestação e indução do TP. Evitamos cesárea pelo risco de contaminação da cavidade abdominal e pélvica
Manobras de ressuscitação intrauterina
Posicionamento em DLE
O2 em máscara
Hidratação com cristaloides
Suspender ocitocina
Quando indicar as manobras de ressuscitação intrauterina?
- Provável SF anteparto sem indicação de resolução imediata da gestação (CTG sem variabilidade, bradicardia sustentada, desacelerações recorrentes)
- CTG categoria II durante o intraparto
Quais os tipos de SF anteparto que indicam resolução imediata da gestação?
CTG sem variabilidade, bradicardia sustentada, desacelerações recorrentes
Oligoâmnio no termo =
parto
ILA entre 5 e 8 =
ILA reduzido
ILA < 5 cm
Oligoâmnio
____________ é praticada se houver risco de laceração grave, de 3o e 4o grau
Episiotomia
Outras possíveis indicações
- Abreviar o período expulsivo em caso de SFA
- Distocia biacromial
- Risco de lacerações perineais graves
Distócia de ombro: manobra de Jacquemier
Remover primeiro o ombro posterior
Distócia de ombro: manobra de Zavanelli
Mais crítica de todas: reintroduzir o feto e levar para cesárea
Manobra parto pélvico: manobra de Mauriceau
Para desprender a cabeça derradeira. Coloca uma mão aberta sobre o dorso do feto com os dedos sobre ambos os ombros, a outra mão no ventre do veto com o dedo médio na base da língua do RN. Por meio de movimento de tração delicada, fexiona-se o tronco do feto para baixo e traz-se o mento de encontro ao esterno, facilitando o desprendimento da cabeça derradeira. Esse dedo dentro da boca vai ajudar a fletir a cabeça e desprender o polo cefálico
Manobra parto pélvico: manobra de Rojas
Triplo movimento de tração, abaixamento e rotação. Isso faz com que o ombro que está posterior venha para anterior e se desprenda
A manobra de Rojas inclui a realização de três movimentos simultâneos, que incluem rotação superior a 180º, leve tração e translação, permitindo assim o desprendimento dos braços.
Manobra parto pélvico: manobra de Bracht
Segurando o polo pélvico do feto, o obstetra levanta o dorso do feto em direção ao ventre da mãe, ajudando no desprendimento das espáduas e da cabeça derradeira
A manobra mais utilizada para a liberação dos ombros e da cabeça fetal é a manobra de Bracht, que consiste na elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno, com intuito de facilitar o desprendimento espontâneo dos braços ou a retirada suave dos mesmos com auxílio digital.
Evitar romper bolsa com dilatação < ___cm, quando seria dita oportuna, pois apenas aumenta o risco infeccioso
6-8cm
Interprete essa CTG
FCF basal normal, entre 110-160, boa variabilidade (6-25 bpm) e acelerações. Isso aí que vc está pensando ser uma desaceleração é o feto voltando para a linha de base, tudo o resto são acelerações. Está vendo essas faixas pretas entre o cardio e o toco? Isso é movimentação fetal, e o BCF acelera quando o feto se mexe.
CTG categoria 1, com muitas acelerações
Na CTG, normalmente a aceleração coincide com
movimentação fetal
CTC categoria 3
AUSÊNCIA DE VARIABILIDADE + DIP II/III de repetição OU bradicardia
A saída do tampão mucoso é consequência do ____________ e pode preceder o parto em várias horas ou dias
apagamento do colo uterino
Durante o período premonitório, as contrações uterinas são dolorosas, porém ____________ e __________. A atividade uterina coordenada e regular que determina a dilatação progressiva do colo faz parte da fase ativa do trabalho de par
incoordenadas e irregulares
Principal complicação da episiotomia mediana
Consiste na incisão mediana do corpo perineal a partir da fúrcula vaginal até pouco antes do esfíncter anal. É considerada mais fisiológica, além de possuir reparo cirúrgico mais fácil e apresentar melhores resultados em relação à dor pós-operatória e dispareunia. No entanto, a episiotomia mediana possui maior risco de extensão para o reto e rotura do esfíncter anal
Manobra parto pélvico: manobra de Wiegand-Martin-Winckel
A manobra de Wiegand-Martin-Winckel é semelhante à manobra de de Mauriceau, só que com pressão na cabeça fetal através do abdome materno. Está indicada na
cabeça derradeira que ainda não insinuou
Definição de taquissistolia
6 ou mais contrações moderadas a intensas em 10min
Conduta: Suspensão imediata da ocitocina, hidratação EV e avaliar vitalidade fetal em espaço curto de tempo
Principal complicação materna em um caso de OF - Óbito fetal
CIVD é a complicação mais grave, embora a atonia uterina seja a mais comum
Placenta retida
Caso não ocorra dequitação da placenta após 30min do parto
Recomendação de ausculta de BCF durante TP
Fase ativa de dilatação: BCF a cada 30min para baixo risco e a cada 15min se alto risco
Expulsivo: a cada 15min se baixo risco e a cada 5min se alto risco
Fórceps: o que é a manobra de Lachapelle?
Triplo movimento espiroldal (ATT): abaixamento, translação e torção. Manobra usada para fetos em posição oblíqua, objetivando colocá-los em uma variedade direta (OP/OS)
Obs.: lembre-se de que não podemos fazer tração no fórceps se o feto não estiver em variedade direta
Fórceps mais indicado para variedades posteriores oblíquas
Fórceps de Kielland, para poder rodar 135° para OP. O fórceps de Simpson conseguiria rodar para OS (limitado a 45° de rotação), mas não é o ideal
Qual fórceps permite uma rotação como “chave na fechadura”
Kielland
Definição de parto taquitócico
Intervalo entre o início da fase ativa e o nascimento < 4h. Pode ser espontâneo ou secundário ao uso excessivo de ocitocina. Conduta: proteção perineal
