CA de endométrio e vulva

Question 1

Fatores de risco CA de endométrio

Answer 1

Idade > 60 anos
Diabetes
Obesidade (principal)

Question 2

Nuligesta COM desejo reprodutivo apresenta bx de endométrio com hiperplasia endometrial COM atipia. Conduta

Answer 2

Conduta de exceção pelo desejo reprodutivo: progestágeno contínuo e seguimento clínico rigoroso

Question 3

Achados USG de suspeita de neoplasia endometrial

Answer 3

Espessamento endometrial
Heterogêneo e com fluxo anormal ao doppler

Question 4

Quais os dois grupos de carcinoma endometrioide?

Answer 4

Imagem. Tipo I é a grande maioria dos casos (até 80%) e tem origem na hiperplasia endometrial, enquanto o tipo II tem origem na atrofia endometrial

Question 5

Tratamento de neoplasia intraepitelial endometrial (restrita ao endométrio)

Answer 5

Histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + avaliação linfonodal (nem que seja com PLS pesquisa de linfonodo sentinela)

Para casos selecionados (desejo reprodutivo e tumores iniciais): progestágenos em altas doses. A progesterona tem o papel de antagonizar a ação do estrogênio no endométrio, induzindo atrofia. Indicação associada de biópsia seriada e vigilância rigorosa

Question 6

Estadiamento do CA de endométrio é ___________

Answer 6

cirúrgico

Cirurgia padrão é HTA intrafascial (preservação da fáscia pubocervical) + salpingo-ooforectomia bilateral + avaliação da necessidade de linfadenectomia pélvica e para-aórtica (depende de fatores pré e pós-operatórios)

Question 7

CA de endométrio: critérios para a conduta de preservação da fertilidade

Answer 7

• Tumor com histologia de endometrioide grau 1 (bem diferenciado);
• Restrição da doença apenas ao endométrio (avaliada por meio de ressonância);
• Ausência de envolvimento linfonodal;
• Paciente sem contraindicações para a terapia hormonal ou gestação.

Question 8

Tratamento de um tumor de endométrio grau III histológico

Answer 8

Imagem

Question 9

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é a manifestação clínica mais comum
do câncer de endométrio. Por esse motivo, o estudo histopatológico deve ser considerado, principalmente nas seguintes situações: pacientes com sangramento pós-menopausa e mulheres na pré-menopausa com SUA associado à fatores de risco para câncer de endométrio, como

Answer 9

obesidade e anovulação crônica

Question 10

As neoplasias intraepiteliais vulvares (NIVs) podem ser divididas em duas categorias. Quais são elas?

Answer 10

USUAIS: associada ao HPV, sobretudo 16 e 18

DIFERENCIADAS: associada a distúrbios cutâneos, como líquen escleroso (que usualmente se manifesta como um prurido vulvar crônico)

A imagem abaixo é sugestiva de líquen escleroso. Apresenta uma lesão hipocrômica, com placas opacas e nacaradas, que se associam a sinais de atrofia vulvar, afinamento da pele e fusão de grandes e pequenos lábios. Além disso, há lesões perianais, formando a clássica imagem em 8, também chamada de lesão em ampulheta

Question 11

Principal fator de risco para NIV diferenciada

Answer 11

Líquen escleroso, considerado até mesmo uma lesão precursora do CA de vulva

Question 12

Estágio do CA de endométrio restrito ao endométrio ou que envolve < 50% do miométrio

Answer 12

Ia

Question 13

Perfil de mulheres acometidas pelo CA de endométrio tipo I

Answer 13

Lembra que o tipo I é o relacionado ao hiperestrogenismo, portanto o perfil acometido é de mulheres obesas, diabéticas, hipertensas

Question 14

CA de endométrio do tipo __ apresenta pior prognóstico

Answer 14

II

Geralmente são histologias não favoráveis e surgem em um ambiente de atrofia. Inclui os endometrioides grau 3 e as histologias não endometrioides (serosa, de células claras, células mistas e indiferenciadas). Tem pior prognóstico pois é, em geral, menos diferenciado e menos sensível a progestágenos

Question 15

Papel do lavado peritoneal no tto do CA de endométrio

Answer 15

Não muda estadiamento, mas se for positivo significa que a paciente tem pior prognóstico

Question 16

No tratamento do CA de endométrio, em que situações podemos omitir a avaliação linfonodal com linfadenectomia sistemática?

Answer 16

Tipo I (endometrioide G1 e G2)
Não invasivo (< 50% do miométrio)
< 2cm

Como alternativa à linfadenectomia é possível realizar a PLS - Pesquisa do linfonodo sentinela, excelente opção em pacientes com doença restrita ao útero, reduzindo o risco de complicações como linfedema, lesão nervosa ou vascular

Question 17

Líquen escleroso: a cronicidade da lesão pode levar à _______________ ______________ - formação de lesões branco-eritematosas, opacas, nacaradas, na face interna dos grandes lábios e vestíbulo vulvar

Answer 17

atrofia genital

Question 18

Líquen escleroso - tratamento

Answer 18

Corticoide tópico de alta potência (clobetasol)

Uso de terapia hormonal tópica com estrogênio

Associação de testosterona tópica