Incontinência urinária e prolapso Flashcards
Interprete o EU
Síndrome da bexiga hiperativa: é um espectro, podendo ter apenas contrações não inibidas do músculo detrusor como também perdas urinárias associadas a essas contrações, o que configuraria a incontinência urinária de urgência
Temos uma urodinâmica em que são observadas contrações não inibidas do músculo detrusor. Note que nas setas temos um aumento da pressão vesical sem um concomitante aumento da pressão intrabdominal (pressão retal PR). Ou seja, a pressão da bexiga está aumentando por conta da contração da musculatura vesical
Incontinência urinária de urgência: tratamento
Associar medidas comportamentais como fisioterapia pélvica e treinamento vesical com medicamentos que inibam a contração da musculatura vesical.
As principais são anticolinérgicos (oxibutinina) e agonistas beta-adrenérgicos (mirabegron - estimula o relaxamento do detrusor)
Fisiologia da micção: receptores muscarínicos e beta-adrenérgicos
Armazenamento de urina
- Estímulo: SNA simpático
- Contração da saída (receptores alfa adrenérgicos) e relaxamento do detrusor (receptores beta-adrenérgicos)
- Onde atuam os agonistas beta-adrenérgicos: relaxam o detrusor
Esvaziamento da bexiga
- Estímulo: SNA parassimpático
- Contração do detrusor (receptores muscarínicos M2 e M3) e relaxamento da saída da bexiga
- Onde atuam os anti-muscarínicos: bloqueiam a contração do detrusor
IUU: contraindicações de drogas anti-colinérgicas
- Glaucoma de ângulo fechado e arritmias cardíacas
Mais efeitos colaterais como boca seca, constipação e embaçamento visual
Sempre que tiver prolapso avançado com bexiga hiperativa tem indicação de tratar primeiro ____________ e reavaliar após
Tratar primeiro o prolapso. Correção do prolapso melhora 70% dos sintomas de bexiga hiperativa
___________ é um anticolinérgico mais seletivo para receptores de bexiga, usado para tratar IUU
Solifenacina
Prolapso estágio 2
Ponto de maior prolapso entre - 1 e +1
Prolapso estágio 4
Ponto de maior prolapso maior ou igual à vaginometria - 2
Tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa
Anticolinérgico/antimuscarínico e agonistas beta-adrenérgicos
V ou F: A cirurgia de sling produz um reforço ao esfíncter uretral externo para tratar a incontinência urinária de esforço
F. O esfíncter uretral externo é composto por fibras de musculatura estriada esquelética e, portanto, responsiva aos comandos voluntários
O ______ transobturatório é a passagem de uma fita que serve como apoio suburetral com a finalidade de elevar o ângulo da uretra
SLING
Prolapso: quais os 3 compartimentos que podem ser atingidos?
Ápice vaginal
Parede vaginal anterior
Parede vaginal posterior
Estágios do prolapso
Estágio 0 – ausência de prolapso
Estágio 1 – ponto mais prolapsado se encontra menor que -1 (acima do – 1)
Estágio 2 – ponto mais prolapsado entre – 1 e + 1
Estágio 3 – ponto passou do + 1 mas ainda não é um prolapso total
Estágio 4 (prolapso total): ponto mais prolapsado está > TVL – 2 (comprimento total da vagina – 2)
POP-Q: definição dos pontos Aa e Ap
Ponto Aa: ponto fixo localizado na parede anterior 3cm acima do hímen anterior
Ponto Ba: ponto mais prolapsado da parede anterior. Se estiver normal, será igual ao Aa
Ponto Ap: ponto fixo localizado na parede posterior 3cm acima do hímen posterior (pode variar de –3 a +3cm) – o Bp pode prolapsar além desse +3
Ponto Bp: ponto mais prolapsado da parede posterio. Se estiver normal, será igual ao Bp
Ponto C: ponto mais prolapsado do colo uterino ou da cúpula vaginal em histerectomizadas medidas até o hímen
Ponto D: ponto mais prolapsado do fundo de saco de Douglas, medida até o hímen. Omitido em histerectomizadas
GH (Genital hiatos): medida do hiato genital – distancia do meato uretral externo à fúrcula vaginal
PB (Perineal body): medida do corpo perineal – distância da fúrcula vaginal ao ponto central do anus
TVL (total vaginal length): medida comprimento vaginal total – distância entre hímen e fundo de saco ou cúpula vaginal
Dica:
- Ponto Aa ou Ap são pontos fixos. A de ANCORADO
- Ponto Ba ou Bp é ponto mais prolapsado. B de ponto mais BAIXO
POP-Q: ponto omitido em pacientes histerectomizadas
Ponto D
POP-Q: quais pontos representam a parede posterior?
Ap e Bp, situados na terceira linha
Tripé da fisiopatologia da pré-eclâmpsia
Invasão trofoblástica deficiente, com remodelamento inadequado das artérias espiraladas, levando à hipóxia e lesão oxidativa
Há ainda aumento de fatores antiangiogênicos (sFlt-1) e queda de fatores angiogênicos (VEGF, PIGF) quando há invasão placentária não satisfatória. Marcadores esses que já foram descritos como preditores de risco de PE
Existem três níveis de suporte vaginal descritos por DeLancey.
A suspensão apical corresponde ao nível I e se refere aos ligamentos _______ e ________ e fibras superiores do paracolpo, cuja função é suspender e estabilizar o útero, o colo uterino e a parte superior da vagina. Neste nível, as lesões se associam aos prolapsos uterino, de cúpula vaginal (se histerectomizadas)
uterossacros e cardinais (também chamados de ligamentos transversos do colo): os dois formam o paramétrio
Existem três níveis de suporte vaginal descritos por DeLancey
O nível de suporte II compreende o paracolpo que está conectado à vagina lateralmente via arco tendíneo da fáscia pélvica e fáscia superior do levantador do ânus. Vale destacar que a parede vaginal lateral é fixa à pelve pelo paracolpo. Os defeitos neste nível levam ao surgimento das
cistoceles e retoceles
Existem três níveis de suporte vaginal descritos por DeLancey.
O nível III consiste nas fixações da ________________: anteriormente, à uretra; lateralmente, aos músculos levantadores do ânus; e, posteriormente, com o corpo perineal. Neste nível, lesões se associam à hipermobilidade uretral, incontinência urinária, hipermobilidade perineal e
rotura perineal.
vagina distal
