Contracepção Flashcards
De que forma os ACO são eficazes em reduzir a acne das pacientes?
Diminuição da produção e da ação dos androgênios através do aumento de SHBG, deixando menos testosterona livre/ativa
ACO: mecanismos envolvidos na diminuição da produção e ação de androgênios (4)
1) Supressão dos níveis de LH, com diminuição da produção ovariana de androgênios
2) Etinilestradiol aumenta produção de SHBG, deixando menos testosterona livre/ativa
3) Progestágeno compete com androgênio pela atividade da 5-alfa-redutase (androstenediona e testesterona em androsterona e diidrotestosterona, respectivamente)
4) Alguns progestágenos competem com androgênios nos seus sítios de ação
Atualizações (3) sobre a lei de esterilização, em vigor a partir de março/2023
1) Não é mais necessário consentimento do parceiro/cônjuge
2) Redução da idade mínima de 25 para 21 anos OU permissão em qualquer idade se tiver pelo menos dois filhos vivos
3) Autoriza a realização da laqueadura no momento do parto se observados o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação do desejo e realização do procedimento
Nas mulheres com HAS, métodos com estrogênio são … (qual categoria?)
Categoria 3
É recomendada avaliação de … em pacientes assintomáticas e sem comorbidades antes do início de COC, anel vaginal ou patch (adesivo transdérmico), por conta do uso de estrogênio
Avaliação da PA
Na enxaqueca com aura não podemos usar nenhum método com…
Estrogênio
Em casos de alterações anatômicas uterinas, não indicar…
DIU
Quais MACs são a primeira opção para adolescentes?
LARCS
Categorias da OMS para o uso de métodos temporários de anticoncepção
Categoria 1: use o método em qualquer circunstância
Categoria 2: de modo geral, use o método
Categoria 3 (contraindicação relativa): de modo geral, não se recomenda o uso do método a menos que outros métodos mais adequados não estejam disponíveis. Malefícios superam os benefícios
Categoria 4 (contraindicação absoluta): o método não deve ser usado
Métodos com estrogênio são categoria … em pacientes com exaqueca sem aura > 35 anos
Categoria 3
O uso de topiramato torna métodos com estrogênio categoria xxx, exceto para o injetável mensal que é categoria xxx
Categoria 3
Injetável mensal categoria 2
Em pacientes com uso de anticonvulsivante, progestagênio oral é categoria xxx, exceto se o anticonvulsivante for o xxx
Categoria 3
Valproato (vai com tudo)
Anticoncepcional combinado é formado pela junção de um componente estrogênico (etinilestradiol) a diversos progestágenos. Agem inibindo a secreção de xxx
Inibindo a secreção de gonadotrofinas e, consequentemente, inibindo a ovulação
ACO: funções de cada um dos componentes
1) Progestagênico: inibe a secreção de LH, bloqueando a ovulação (é o grande responsável pela contracepção)
2) Estrogênico: age sobre FSH inibindo o desenvolvimento folicular e emergência de folículo dominante. Além disso, estabiliza endométrio evitando descamação irregular (spotting). Quanto mais estrogênio maior a chance de trombose
DM por mais de 20 anos é categoria xxx para hormonais combinados, além de ser considerado categoria xxx para o injetável trimestral
Categoria 3/4 para hormonais combinados
Categoria 3 para injetável trimestral
DIU de cobre: mecanismo de ação na contracepção
Reação de corpo estranho pelo endométrio, ativação de citocinas e prostaglandinas, criando um meio intra-uterino hostil e citotóxico para sptz e óvulos
Além disso, dificulta a implantação embrionária
DIU: contraindicações absolutas (8)
1) Gravidez
2) DIP prévia ou IST atual, recorrente ou recente (< 3m)
3) Sepse puerperal
4) Cavidade uterina deturpada
5) SUA inexplicado
6) Câncer cervical ou endometrial. Obs.: lesões precursoras de CA de colo não são contraindicação
7) Doença trofoblástica maligna
8) Alergia ao cobre
DIU: formas (2) de excluir gravidez antes a inserção
1) Teste de gravidez
2) Garantindo a inserção na fase folicular. De forma prática: inserir nos primeiros 7 a 12 dias, sem necessidade de proteção adicional
Hipertensão pulmonar é categoria xxx para ACO
Categoria 4
ACO e enxaqueca. Qual a categoria da OMS para as seguintes situações:
1) Enxaqueca com aura
2) Enxaqueca sem aura >= 35 anos
3) Enxaqueca sem aura < 35 anos
1) Categoria 4 para qualquer idade
2) Categoria 3/4
3) Categoria 3 para continuação do uso
Tabagismo e métodos com estrogênio. Categorias?
1) > 35 anos > 15 cigarros/dia
2) > 35 anos < 15 cigarros/dia
3) < 35 anos
1) Categoria 4
2) Categoria 3
3) Categoria 2
Contraindicações absolutas (8) ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados
1) Amamentação < 6 semanas pós-parto
2) CA de mama atual
3) Tabagismo > 15 cigarros/dia após 35 anos
4) DM com vasculopatia
5) HAS grave
6) IAM, TVP, TEP ou AVE atuais ou prévios
7) Enxaqueca com aura
8) LES com anticorpo antifosfolípide positivo
Uso de anticonvulsivantes (exceto lamotrigina e valproato): POP e combinado oral são categoria xxx
Categoria 3: nada por via oral nem etinilestradiol
Obs.: todos combinados possuem etinilestradiol, exceto injetável mensal
Uso de lamotrigina: todos métodos categoria 1, exceto combinado oral que é categoria xxx
Categoria 3
Lamotrigina = NADA COM ESTROGÊNIO
Valproato e contracepção: contraindicações?
Nenhuma, valproato VAI COM TUDO
Cx bariátrica: evitar métodos xxx
Evitar métodos ORAIS
Em pacientes obesas, evitar xxx por menor eficácia
Evitar uso de adesivo
MAC mais antiandrogênico
Pílula combinada com etinilestradiol (aumenta a produção de SHBG, reduzindo testosterona livre)
Progestágeno mais antiandrogênico (portanto mais trombogênica)
Ciproterona e drospirenona
Pacientes em uso de anticonvulsivantes como fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato, oxcarbamazepina, quais MAC são considerados categoria 3?
POP e combinado oral. Esses anticonvulsivantes levam a uma maior ativação de enzimas hepáticas (e consequentemente menor atuação hormonal), por isso os métodos orais são categoria 3.
Ou seja, nada por via oral e nem ETINILESTRADIOL (molécula artificial com maior potência)
Obs.: Injetável mensal contém ESTRADIOL, e não ETINILESTRADIOL. Portanto, pode ser injetável mensal
Obs.: Anel vaginal, adesivo e algumas pílulas combinadas contém ETINILESTRADIOL
DIU pós-parto: quando deve ser inserido?
- Imediatamente após dequitação placentária
- Até 48h após o parto
- Se não foi colocado após dequitação ou em até 48h após o parto, deve ser inserido após 35-40 dias
No puerpério imediato, em quais situações a inserção do DIU deve ser evitada? (4)
- Atonia uterina
- Hemorragia genital
- Amniorrexe > 12h
- Casos de suspeita de infecção
DIU hormonal bloqueia aproximadamente quantos % das ovulações
Em torno de 20% das ovulações. Portanto, não bloqueia a ovulação na maioria das vezes: mulheres podem manter sangramento menstrual em pequena quantidade
Métodos contraindicados em uso de valproato
Nenhum. Valproato VAI COM TUDO
Métodos contraindicados em uso de lamotrigina
Nada com ESTROGÊNIO - classe 3
Métodos contraindicados em uso de fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato, carbamazepina
Nada por via oral e nem ETINILESTRADIOL - classe 3
Orientações para uso do método da tabelinha
Ciclo mais curto - 18
Ciclo mais longo - 11
O período fértil são os dias compreendidos entre essas duas subtrações
4 mecanismos de ação dos ACHO
Anovulação (sobretudo pela inibição do pico de LH)
Alteração do muco cervical
Atrofia endométrio
Alteração da motilidade tubária
Mecanismo de ação que explica a ausência do sangramento de privação em mulheres usuárias de ACHO
Atrofia endometrial: endométrio tão fino a ponto de não descamar com a queda hormonal no período de pausa
______________ aumenta produção de SHBG, deixando menos testosterona livre/ativa
Etinilestradiol
Cite 12 contraindicações absolutas (CATEGORIA 4 OMS) para uso de MAC contendo estrogênio
> 35 anos com CT >= 15 maços/ano
Múltiplos FR para DCV
HAS descontrolada
TVP/TEP/ AVC/Doença cardíaca isquêmica (atuais ou prévios)
CA de mama atual
Hepatopatia descompensada
Amamentação nas primeiras 6 semanas
Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
Enxaqueca com aura
DM > 20 anos ou com lesão de órgão-alvo
Trombofilias
Doenças vasculares graves
Gestação com DIU: qual a conduta
Retirada precoce do DIU se o fio for visível ou estiver no canal cervical. Já se o fio não estiver visível, a decisão deverá ser compartilhada com a paciente a respeito da retirada com auxílio de pinça jacaré e USG, ou se o dispositivo será deixado no útero apesar dos riscos
Qual anticoncepcional tem efeito glicocorticoide, justificando quadros de retenção hídrica
Medroxiprogesterona
Métodos com estrogênio são categoria __ para pacientes com enxaqueca com aura independente da idade
4
ACO: o principal efeito contraceptivo vem do(a) ____________, que além de bloquear a ovulação, deixa o endométrio atrófico, muco cervical espesso e o transporte tubário é prejudicado
progesterona
A redução na dosagem do componente estrogênico das pílulas de ACO pode aumentar a incidência de qual efeito adverso
spottings, vez que o estrogênio é responsável por estabilizar o endométrio, evitando a descamação irregular (spottings)
O __________ é um método de progesterona isolado, sendo uma ótima opção em pacientes com fluxo menstrual intenso, pois tem potencial de redução do fluxo e até amenorreia em alguns casos
DIU-hormonal
Paciente usuária de ACO: qual a orientação quando ela esquecer de tomar 1 pílula?
Tomar a pílula logo que lembrar, podendo fazer uso de duas pílulas no mesmo dia
Paciente usuária de ACO: qual a orientação quando ela esquecer de tomar 2 ou mais pílulas?
Tomar uma única pílula extra quando ela se lembrar (podendo ser duas no mesmo dia, mas não tomar todos os esquecidos) e caso tenha tido relação sexual nos últimos 5 dias, fazer uso de algum método de emergência (como levonorgestrel 1,5mg DU)
Pacientes usuárias de rifampicina não podem fazer uso de quais MAC?
Qualquer método VO, pois a rifampicina aumenta a metabolização hepática
