Climatério

Question 1

TRH via transdérmica: benefícios

Answer 1

Na via transdérmica não apresenta metabolismo de primeira passagem hepática, gerando menor interferência no metabolismo lipídico

Question 2

TRH via oral: primeira passagem hepática e seus malefícios

Answer 2

A primeira passagem hepática aumenta efeitos adversos como risco de trombose por interferir nos fatores de coagulação e aumento de triglicérides

Question 3

Qual hormônio deve ser avaliado para confirmar o dx clínico de transição menopausal?

Answer 3

FSH, que estará elevado

Na transição menopausal ocorre diminuição do número de folículos, reduzindo então os níveis de inibina e, consequentemente, aumentando FSH

Question 4

TRH janela de oportunidade

Answer 4

Até 10 anos de status pós-menopausa e antes dos 60 anos de idade

Question 5

A progesterona na pós-menopausa só serve para __________

Answer 5

Proteger o endométrio de hiperproliferação. Todo o controle de sintomas é feito pelo estrogênio

Question 6

Benefícios da TRH quando realizada na janela de oportunidade (4)

Answer 6

Diminuição do RCV em função da alteração do perfil lipídico (se usada fora da janela AUMENTA RCV)
Preservação da massa óssea
Redução dos sintomas vasomotores e urogenitais
Diminuição do risco de câncer de cólon

Question 7

Cite uma hipótese para explicar a maior incidência de síndrome metabólica após a menopausa

Answer 7

Aumento da relação androgênio/estrogênio no climatério

Há uma queda na produção androgênica mas também cai a SHBG, gerando mais testosterona circulante e ativa

Question 8

Alteração do perfil lipídico no climáterio

Answer 8

A falência ovariana se associa a aumento dos TGL, do LDL e suas frações pequenas e densas, diminuição do HDL

Question 9

Osteopenia: condutas

Answer 9

Carbonato de cálcio: 1200mg/dia (500mg Ca elementar)

Vitamina D: se estiver normal (> 20) fazemos 600-1000 UI/dia. Se < 20 fazemos ataque com 50 000 UI/sem por 8 semanas e depois manutenção

Question 10

O que justifica a presença de algumas queixas androgênicas leves (hirsutismo, acne, pele oleosa) no climatério?

Answer 10

Redução de SHBG, aumentando a fração de androgênios livres (biologicamente ativos

Question 11

Como interpretar uma DO de mulher na pós-menopausa

Answer 11

T-score para pós-menopausa
Z-score para mulheres no menacme

Question 12

Cite pontos positivo da TRH se instituída dentro da janela de oportunidade

Answer 12

Reduz fogachos
Alivia sintomas da SD. genitourinária
Reduz perda de massa óssea
Melhora o sono
Reduz risco de câncer colorretal
Reduz risco cardiovascular

Question 13

TRH e risco cardiovascular

Answer 13

TRH dentro da janela de oportunidade REDUZ RCV. Se for utilizada fora da janela AUMENTA RCV

Question 14

Faixa da osteopenia

Answer 14

Em amarelo: T-score entre -1 e -2,5

Obs.: Lembrar que o T-score só pode ser usada em mulheres na menopausa ou perimenopausa e nos homens >= 50 anos. No caso de crianças, mulheres jovens e homens < 50 anos devemos usar o Z-score, que não dá dx de osteoporose, apenas de densidade óssea abaixo da faixa esperada para idade quando Z-score <= -2

Question 15

Valores de referência da DMO

Answer 15

Obs.: em mulheres na menacme usar o Z-escore e nas menopausadas usar o T-escore

Question 16

Para quais mulheres prescrever bisfosfonados?

Answer 16

Mulheres com osteoporose ou com alto risco de fratura (mensurado por ferramentas como FRAX-Brasil)

Question 17

Contraindicações à TH

Answer 17

Doença hepática descompensada
CA de mama pessoal (atual ou prévio) ou lesão precursora
CA de endométrio (atual ou prévio)
SUA de causa desconhecida
Porfiria
Antecedente de evento tromboembólico (IAM, AVC, TEP, TVP)
Doenças metabólicas descontroladas
LES

Question 18

TH: a via transdérmica é a primeira escolha para pacientes com

Answer 18

hipertrigliceridemia, para evitar o efeito de primeira passagem hepática sobre o metabolismo dos lipídeos

Também é preferível em pacientes com HAS, obesidade, DM e síndrome metabólica

Question 19

TH: a via _________ apresenta maior potencial de elevação do HDL e redução do LDL, embora aumente os TGL e VLDL

Answer 19

oral

Portanto, preferir a via oral em pacientes com baixo HDL, elevado LDL e TGL normal

Question 20

TH: preferir via _______ em pacientes obesas, fumantes, hipertensas, com TGL elevado, colelitíase ou doenças hepáticas

Answer 20

transdérmica

Question 21

Em geral, tabagismo contraindica TH vira oral, pelo maior risco de TEV, mas não contraindica

Answer 21

TH transdérmica e via vaginal

Question 22

Principais indicações de TH sistêmica na menopausa fisiológica

Answer 22

Sintomas vasomotores

Síndrome genitourinária moderada a grave ou falha terapêutica com terapia estrogênica local

Prevenção de osteoporose e fraturas osteoporóticas

Question 23

Paciente no climatério com queixa de infecções urinárias de repetição, sem melhora com ATB e com URC negativas. Se liga! Pode se uma

Answer 23

atrofia urogenital, beneficiando-se do estrogênio tópico

Question 24

HAC e DM bem controladas não são contraindicações para TH sistêmica. No entanto, dar preferência pela via __________

Answer 24

transdermica

Question 25

3 perguntas que devemos responder sempre que pensamos em iniciar TH

Answer 25

1) Tem indicação?
- Sintomas vasomotores (principal)
- Síndrome genitourinária moderada a grave ou falha terapêutica com terapia estrogênica local
- Prevenção de osteoporose e fraturas osteoporóticas

2) Está na janela de oportunidade?
- Transição menopausal, até 10 anos de pós menopausa e até 60 anos de idade

3) Tem contraindicação?
- Doença hepática descompensada
- CA de mama pessoal (atual ou prévio) ou lesão precursora
- CA de endométrio (atual ou prévio)
- SUA de causa desconhecida
- Porfiria
- Antecedente de evento tromboembólico (IAM, AVC, TEP, TVP)
- Doenças metabólicas descontroladas
- LES

Question 26

Explique a fisiopatologia do aumento de pH vaginal em mulheres com síndrome genitourinária da pós-menopausa

Answer 26

Com a diminuição do estrogênio, o epitélio vaginal torna-se extremamente delgado, ocasionando diminuição ou até ausência de glicogênio. A redução de glicogênio é responsável, ao menos parcialmente, pela redução de lactobacilos e consequente elevação de pH

Question 27

Benefício da TH via transdérmica quando comparada à via oral

Answer 27

A via transdérmica não apresenta o metabolismo de primeira passagem hepática, levando a menor interferência no metabolismo lipídico e nos fatores de coagulação

Question 28

Osteoporose: cite as 3 formas de dx

Answer 28

• Densitometria óssea T-score < -2,5 coluna ou fêmur
• Fratura de coluna vertebral ou bacia independentemente da densitometria e da idade
• Osteopenia com história de fraturas patológicas ou risco aumentado pela ferramenta FRAX

Question 29

A _____________ está indicada para mulheres na pós-menopausa após os 65 anos ou precocemente se houver fator de risco para osteopenia (baixo IMC, fratura prévia, portadora de AR, uso de medicações como metotrexate ou corticoide)

Answer 29

densitometria óssea

Question 30

Propedêutica básica antes de iniciar TRH

Answer 30

Mamografia realizada no máximo há 1 ano, além de perfil lipídico e glicêmico (para ajudar na avaliação do risco cardiovascular)

Question 31

Principal marcador de transição menopausal

Answer 31

FSH. Com a redução da reserva ovariana, os ciclos passam a ser anovulatórios, reduzindo a produção de estrogênio e progesterona, determinando um feedback positivo, com aumento de FSH. Duas dosagens >= 30 com intervalo de 6-8 semanas são altamente sugestivas de status pós-menopausal

Question 32

Para dar o dx de menopausa, deve-se solicitar a dosagem de

Answer 32

FSH

Question 33

Em queixa única de sintomas de SGM (Síndrome genitourinária da menopausa), a terapia com ___________ é a opção preferencial

Answer 33

estrogênio vaginal

Question 34

Paciente no climatério com infecções urinárias de repetição, sem melhora com ATB e histórico de URC negativas, SE LIGA! Provavelmente se trata de

Answer 34

atrofia urogenital, podendo se beneficiar de reposição local estrogênica

Question 35

Exames recomendados no acompanhamento da TRH

Answer 35

Lipidograma, glicemia e mamografia

Question 36

A aromatase, presente nos adipócitos, catalisa a conversão periférica de androstenediona em

Answer 36

estrona

Isso justifica o fato de que pacientes obesas podem não apresentar sintomas de climatério

Question 37

Dx

Answer 37

Apesar de estar na faixa de osteopenia pelo T-score, a paciente possui osteoporose pela presença de fratura de fragilidade vertebral

Question 38

Indicações de TH sistêmica (oral ou transdérmica)

Answer 38

• Sintomas vasomotores
• Prevenção de fraturas relacionadas a osteoporose
• Atrofia urogenital moderada a grave e/ou falha terapêutica com terapia estrogênica tópica

Question 39

TRH: quando iremos prescrever TRH com E+P mesmo em paciente histerectomizada?

Answer 39

Se a HTA tiver sido por endometriose

Question 40

Diferença entre líquen escleroso e líquen simples crônico

Answer 40

No líquen escleroso há prurido vulvar + atrofia intensa com mudança estrutural (apagamento de pequenos lábios, fusão do clitóris)

Question 41

Diferença entre líquen escleroso e líquen simples crônico

Answer 41

No líquen escleroso há prurido vulvar + atrofia intensa com mudança estrutural (apagamento de pequenos lábios, fusão do clitóris)

Obs.: Tratamento do líquen simples crônico (à direita na imagem) envolve corticoide + anti-histamínico para interromper o ciclo de coceira