Sangramentos da 1ª metade da gestação Flashcards
Abortamento completo: colo e espessura endometrial
Colo impérvio
Eco endometrial < 15mm e de aspecto hiperecogênico e uniforme (indicando que não há restos ovulares)
Abortamento incompleto: colo e espessura endometrial
Colo aberto ou fechado
Eco endometrial > 15mm e heterogêneo (restos ovulares)
Qual mola tem o cariótipo triploide?
Mola incompleta/parcial, formada pela fecundação de um óvulo haploide e dois sptz ou duplicação de um único sptz
3n = 69
Mola completa é completamente mola: o que isso significa?
Não há tecido fetal ao exame anatomo-patológico
Mola completa é o tipo mais frequente de doença trofoblástica. Como é formada e qual a taxa de malignização?
Formada pela fecundação de um ovócito sem material genético por dois sptz haploide ou por um único sptz que se duplica. Portanto, é diploide 2n = 46
Taxa de malignização de até 20%
Em qual mola há identificação de tecido fetal no AP
Mola incompleta
Sangramento vaginal DISCRETO + colo impérvio pensar em ___________
Ameaça de abortamento
Colo pérvio e sangramento abundante a conduta é ____________
Esvaziamento uterino imediato
_____________________: tecido amorfo com vesículas –> tempestade de neve / cacho de uvas
Mola hidatiforme
Conduta frente a DTG
Esvaziamento uterino e o melhor método é com vácuo-aspiração (aspirar todas as vesículas e evitar recidiva)
Não indicamos _____________ para dilatação cervical em casos de DTG
Misoprostol
Critérios de malignização de mola
3 dosagens de BHCG em ascensão de 10% ou mais (ou então ascensão por 2 semanas, desde que coleta tenha sido no dia 0, 7 e 14)
4 valores de BHCG em platô (variação de até 10%) ou então estabilização em 3 semanas (desde que coleta tenha sido nos dias 0, 7, 14 e 21)
Metástases a distância (pulmão e vulva)
BHCG positivo por 6m (controverso na literatura)
Conduta diante da suspeita de malignização de mola hidatiforme
QT com metotrexato
Achados USG de abortamento incompleto
Endométrio > 15mm (ou > 20mm segundo alguns autores)
Heterogêneo
Esses dois achados sugerem que ainda há restos ovulares dentro da cavidade uterina
Cuidado a ser tomado nos abortamentos > 12 semanas
A partir de 12 semanas, o feto já começa a formar seus ossos, sendo a expulsão fetal necessária antes de realizar qualquer procedimento (AMIU/curetagem) para evitar risco de perfuração uterina
Diagnósticos diferenciais (3) de abortamento com colo aberto
Aborto inevitável/em curso: paciente que está com dor abdominal, sangramento volumoso, mas ainda não eliminou o concepto
Aborto incompleto: já eliminou o concepto mas o eco endometrial ainda é > 15mm. Nesse cenário o colo pode estar fechado também
Aborto séptico
Conduta para um dx de abortamento inevitável/em curso
Devemos esvaziar o útero, seja com AMIU ou curetagem. Se IG > 12 semanas, induzir expulsão com miso devido às espículas ósseas e risco de perfuração uterina
Colo pérvio e sangramento abundante. Conduta
Esvaziamento uterino imediato
Ectópica: critérios para conduta expectante
Estabilidade hemodinâmica
Sem BCF, ausência de embrião vivo
BCHG < 2000 e em declínio em 24-48h (essa queda evidencia um aborto tubário)
Massa tubária íntegra e diâmetro < 5cm
Ectópica: como é feito o seguimento após optar-se por conduta expectante
BCHG semanal: espera-se queda de 15% a cada semana. Mantém Beta semanal até negativação
Ectópica: critérios para conduta medicamentosa
Evitar a cirurgia na paciente com desejo gestacional, pois a conduta cirúrgica padrão ouro é a salpingectomia: MTX 50mg/m2 IM (MTX é um antagonista do ácido fólico - impede a proliferação trofoblástica)
Estabilidade hemodinâmica
BHCG < 5000
Massa tubária íntegra e diâmetro da massa anexial < 3,5cm (ou < 4cm segundo algumas fontes)
Ausência de BCF
Sem contraindicações ao MTX
Como identificar mola hidatiforme ao USG
Tecido amorfo com vesículas –> tempestade de neve/cachos de uva
Na foto abaixo não vemos feto, então provavelmente trata-se de uma mola completa
Aborto retido
Dx retrospectivo: se em 14 dias a paciente não eliminou o conteúdo do abortamento
Aborto retido: 2 possibilidades diagnósticas
Duas possibilidades: gestação não evolutiva ou óbito embrionário
Critérios USG para gestação inviável e óbito embrionário
Saco gestacional com diâmetro médio (DMSG) >= 25mm sem vesícula vitelínica e sem embrião = gestação não evolutiva
CCN > 7mm sem BCF = óbito embrionário
BHCG aumenta __% a cada 48h na gestação tópica evolutiva
35%
Definição de abortamento
Interrupção da gestação com até 20/22 semanas ou com peso fetal < 500g
Abortamento com colo fechado: diagnósticos diferenciais (4)
Ameaça de abortamento
Abortamento completo
Abortamento incompleto
Abortamento retido
Abortamento: condutas que devem ser tomadas independente do tipo de abortamento
Pedir sorologias para HIV/Sífilis
Prescrever imunoglobulina anti-D para pacientes com Rh negativo e coombs indireto negativo
Abortamento - definição
Interrupção da gestação antes da sua viabilidade, que pela OMS é uma interrupção com < 20 semanas ou feto com peso abaixo de 500g
80% dos abortos são precoces, ou seja, ocorrem antes das __ semanas de gestação
12
Aborto habitual
3 ou mais perdas
Aborto tardio
> 12 semanas
Principal causa de abortos espontâneos
Anormalidades cromossômicas
AP de uma doença trofoblástica
Vilosidades hidrópicas, cavitações císticas centrais
Fatores de risco para gestação ectópica
Histórico de gestação ectópica
Infertilidade
DIP
Tabagismo
Endometriose
Cirurgia tubária prévia
Sinal de Laffont
Dor no ombro por irritação do nervo frênico por um sangramento retroperitoneal, sugestivo de ectópica rota
