Sangramentos da 1ª metade da gestação

Question 1

Abortamento completo: colo e espessura endometrial

Answer 1

Colo impérvio
Eco endometrial < 15mm e de aspecto hiperecogênico e uniforme (indicando que não há restos ovulares)

Question 2

Abortamento incompleto: colo e espessura endometrial

Answer 2

Colo aberto ou fechado
Eco endometrial > 15mm e heterogêneo (restos ovulares)

Question 3

Qual mola tem o cariótipo triploide?

Answer 3

Mola incompleta/parcial, formada pela fecundação de um óvulo haploide e dois sptz ou duplicação de um único sptz

3n = 69

Question 4

Mola completa é completamente mola: o que isso significa?

Answer 4

Não há tecido fetal ao exame anatomo-patológico

Question 5

Mola completa é o tipo mais frequente de doença trofoblástica. Como é formada e qual a taxa de malignização?

Answer 5

Formada pela fecundação de um ovócito sem material genético por dois sptz haploide ou por um único sptz que se duplica. Portanto, é diploide 2n = 46

Taxa de malignização de até 20%

Question 6

Em qual mola há identificação de tecido fetal no AP

Answer 6

Mola incompleta

Question 7

Sangramento vaginal DISCRETO + colo impérvio pensar em ___________

Answer 7

Ameaça de abortamento

Question 8

Colo pérvio e sangramento abundante a conduta é ____________

Answer 8

Esvaziamento uterino imediato

Question 9

_____________________: tecido amorfo com vesículas –> tempestade de neve / cacho de uvas

Answer 9

Mola hidatiforme

Question 10

Conduta frente a DTG

Answer 10

Esvaziamento uterino e o melhor método é com vácuo-aspiração (aspirar todas as vesículas e evitar recidiva)

Question 11

Não indicamos _____________ para dilatação cervical em casos de DTG

Answer 11

Misoprostol

Question 12

Critérios de malignização de mola

Answer 12

3 dosagens de BHCG em ascensão de 10% ou mais (ou então ascensão por 2 semanas, desde que coleta tenha sido no dia 0, 7 e 14)

4 valores de BHCG em platô (variação de até 10%) ou então estabilização em 3 semanas (desde que coleta tenha sido nos dias 0, 7, 14 e 21)

Metástases a distância (pulmão e vulva)

BHCG positivo por 6m (controverso na literatura)

Question 13

Conduta diante da suspeita de malignização de mola hidatiforme

Answer 13

QT com metotrexato

Question 14

Achados USG de abortamento incompleto

Answer 14

Endométrio > 15mm (ou > 20mm segundo alguns autores)
Heterogêneo

Esses dois achados sugerem que ainda há restos ovulares dentro da cavidade uterina

Question 15

Cuidado a ser tomado nos abortamentos > 12 semanas

Answer 15

A partir de 12 semanas, o feto já começa a formar seus ossos, sendo a expulsão fetal necessária antes de realizar qualquer procedimento (AMIU/curetagem) para evitar risco de perfuração uterina

Question 16

Diagnósticos diferenciais (3) de abortamento com colo aberto

Answer 16

Aborto inevitável/em curso: paciente que está com dor abdominal, sangramento volumoso, mas ainda não eliminou o concepto

Aborto incompleto: já eliminou o concepto mas o eco endometrial ainda é > 15mm. Nesse cenário o colo pode estar fechado também

Aborto séptico

Question 17

Conduta para um dx de abortamento inevitável/em curso

Answer 17

Devemos esvaziar o útero, seja com AMIU ou curetagem. Se IG > 12 semanas, induzir expulsão com miso devido às espículas ósseas e risco de perfuração uterina

Question 18

Colo pérvio e sangramento abundante. Conduta

Answer 18

Esvaziamento uterino imediato

Question 19

Ectópica: critérios para conduta expectante

Answer 19

Estabilidade hemodinâmica
Sem BCF, ausência de embrião vivo
BCHG < 2000 e em declínio em 24-48h (essa queda evidencia um aborto tubário)
Massa tubária íntegra e diâmetro < 5cm

Question 20

Ectópica: como é feito o seguimento após optar-se por conduta expectante

Answer 20

BCHG semanal: espera-se queda de 15% a cada semana. Mantém Beta semanal até negativação

Question 21

Ectópica: critérios para conduta medicamentosa

Evitar a cirurgia na paciente com desejo gestacional, pois a conduta cirúrgica padrão ouro é a salpingectomia: MTX 50mg/m2 IM (MTX é um antagonista do ácido fólico - impede a proliferação trofoblástica)

Answer 21

Estabilidade hemodinâmica
BHCG < 5000
Massa tubária íntegra e diâmetro da massa anexial < 3,5cm (ou < 4cm segundo algumas fontes)
Ausência de BCF
Sem contraindicações ao MTX

Question 22

Como identificar mola hidatiforme ao USG

Answer 22

Tecido amorfo com vesículas –> tempestade de neve/cachos de uva

Na foto abaixo não vemos feto, então provavelmente trata-se de uma mola completa

Question 23

Aborto retido

Answer 23

Dx retrospectivo: se em 14 dias a paciente não eliminou o conteúdo do abortamento

Question 24

Aborto retido: 2 possibilidades diagnósticas

Answer 24

Duas possibilidades: gestação não evolutiva ou óbito embrionário

Question 25

Critérios USG para gestação inviável e óbito embrionário

Answer 25

Saco gestacional com diâmetro médio (DMSG) >= 25mm sem vesícula vitelínica e sem embrião = gestação não evolutiva CCN > 7mm sem BCF = óbito embrionário

Question 26

BHCG aumenta __% a cada 48h na gestação tópica evolutiva

Answer 26

35%

Question 27

Definição de abortamento

Answer 27

Interrupção da gestação com até 20/22 semanas ou com peso fetal < 500g

Question 28

Abortamento com colo fechado: diagnósticos diferenciais (4)

Answer 28

Ameaça de abortamento Abortamento completo Abortamento incompleto Abortamento retido

Question 29

Abortamento: condutas que devem ser tomadas independente do tipo de abortamento

Answer 29

Pedir sorologias para HIV/Sífilis Prescrever imunoglobulina anti-D para pacientes com Rh negativo e coombs indireto negativo

Question 30

Abortamento - definição

Answer 30

Interrupção da gestação antes da sua viabilidade, que pela OMS é uma interrupção com < 20 semanas ou feto com peso abaixo de 500g

Question 31

80% dos abortos são precoces, ou seja, ocorrem antes das __ semanas de gestação

Answer 31

12

Question 32

Aborto habitual

Answer 32

3 ou mais perdas

Question 33

Aborto tardio

Answer 33

> 12 semanas

Question 34

Principal causa de abortos espontâneos

Answer 34

Anormalidades cromossômicas

Question 35

AP de uma doença trofoblástica

Answer 35

Vilosidades hidrópicas, cavitações císticas centrais

Question 36

Fatores de risco para gestação ectópica

Answer 36

Histórico de gestação ectópica Infertilidade DIP Tabagismo Endometriose Cirurgia tubária prévia

Question 37

Sinal de Laffont

Answer 37

Dor no ombro por irritação do nervo frênico por um sangramento retroperitoneal, sugestivo de ectópica rota