Outras doenças na gestação

Question 1

Qual droga anti-tireoideana deve ser evitada no primeiro trimestre

Answer 1

Metimazol

Question 2

Hipertireoidismo subclínico (TSH suprimido e T4L normal) deve ser tratado na gestação?

Answer 2

Não

Question 3

O que explica o aumento da produção de hormônios tireoideanos no início da gestação

Answer 3

hCG é capaz de estimular os receptores de TSH pela semelhança estrutural entre as moléculas

Question 4

LSN do TSH na gestação

Answer 4

2,5

Question 5

Melhor droga para tto de hipertireoidismo no 1o trimestre da gestação

Answer 5

Propiltiouracil

Question 6

Gestante com hipotireoidismo subclínico =

Answer 6

Tratamento

Question 7

Gestante com TSH >= 4. Conduta?

Answer 7

Levotiroxina

Question 8

Gestante com TSH entre 2,5 e 4,0. Conduta?

Answer 8

Dosar anticorpos, se positivos iniciar levotiroxina

Question 9

Toda gestante com dois ou mais episódios de cistite/bacteriúria assintomática ou um episódio de pielonefrite requer profilaxia medicamentosa com ___________ ou ____________

Answer 9

Nitrofurantoína ou cefalexina

Outra indicação: 2 infecções urinárias nos últimos 6m ou 3 nos últimos 12m

Question 10

Definição de anemia na gestação

Answer 10

Hb inferior a 11 no primeiro e terceiro trimestres e inferior a 10,5 no segundo trimestre

Question 11

A síndrome antifosfolípide (SAAF) é um estado de hipercoagulabilidade mediada por autoanticorpos. É uma trombofilia autoimune de forte associação com o LES. Quais são seus critérios dx?

Answer 11

1 critério clínico + 1 critério laboratorial

Critério clínico
- Trombose venosa ou arterial confirmada
- 3 ou mais abortos precoces < 10 semanas
- Morte fetal > 10 semanas, sem causa aparente
- Parto prematuro devido a eclâmpsia, PE ou RCIUR (< 34 semanas)

Critério laboratorial
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Anti beta 2 glicoproteína 1

*** Obs.: Os ac devem ser medidos em altos títulos em 2 ocasiões diferentes (intervalo de pelo menos 12 semanas e não superior a 5 anos)

Obs.: Já temos novos critérios para SAAF. Eles incluem:
- Critérios de entrada: são os mesmo listados acima
- Pontuação ponderada por domínios. Clínicos: macrovascular, microvascular, cardíaco, hematológico, obstétrico. Laboratoriais: mesmos ac, mas com maior peso para IgG e com altos títulos
- Nos critérios obstétricos, menos pontos para perdas precoces e mais pontos para perdas associadas a PE ou insuficiência placentária < 34 semanas

Question 12

Manejo do TP em pacientes cardiopatas

Answer 12

Dada prioridade ao parto espontâneo, por via vaginal, com analgesia e abreviação do período expulsivo com fórcipe de alívio (evitar puxos). Portanto, parto vaginal apresenta menor risco em relação à cesárea, porém deve ser assistido em ambiente hospitalar, em local que tenha recurso de UTI e cardiologia

Question 13

A ____________ deve ser lembrada como droga segura e eficaz na gestante lúpica

Answer 13

Hidroxicloroquina

Question 14

Sulfato ferroso contém quantos % de Fe elementar?

Answer 14

20%

Question 15

PN de anemia falciforme: qual o objetivo de iniciar AAS 100mg/dia após a 12ª semana?

Answer 15

Prevenção de PE

Question 16

Manejo de SAAF cujo critério clínico é trombose arterial ou venosa comprovada

Answer 16

AAS 100mg/dia desde B-HCG positivo + enoxa dose plena

Question 17

Manejo de SAAF cujo critério clínico é obstétrico

Answer 17

AAS 100mg/dia desde B-HCG positivo + enoxa dose profilática 40mg/dia dose única

Question 18

Como diferenciar nefrite lúpica de PE

Answer 18

C3/C4 e presença de cilindros na urina

Question 19

Manejo de gestante lúpica com anti-RO/La positivo

Answer 19

RORORO PAPAI NOEL = PROBLEMAS FETAIS

Ecocardiograma fetal entre 18 e 20 semanas e outro entre 26 e 28 semanas

AAS para prevenção de PE

Question 20

Rastreio universal de tireoidopatias: manejo para TSH entre 2,5 e 4

Answer 20

Dosar anti-TPO. Se vier positivo, tratar com levotiroxina

Meta de TSH < 2,5

Question 21

Hipertireoidismo gestacional transitório

Answer 21

Elevação dos níveis de hcg no 1o tri pode agir nos receptores de TSH e causar hipertireoidismo com TSH suprimido e T3/T4 normais. Conduta é repetir TSH ao final do primeiro tri. Tendência de melhora dos níveis de TSH ao longo da gestação

Question 22

Hipertireoidismo na gestação: manejo

Answer 22

Propiltiuracil no 1o tri: não usa durante toda gestação pelo risco de hepatite aguda

Metimazol no 2o e 3o tri

Controle de T4L a cada 4 semanas

Question 23

Via de parto preferencial em gestantes cardiopatas

Answer 23

Vaginal, com 3 exceções que são indicação de cesárea:

Síndrome de Marfan
Coarctação de aorta grave
Aneurisma de aorta

Question 24

Pode ser administrado corticoide em gestantes cardiopatas?

Answer 24

NÃO. É proscrito pelo risco de hipervolemia e descompensação

Lembrar que raquianestesia também não é indicada, mas peridural podemos fazer

Question 25

Explicação fisiopatológica da analgesia precoce em gestantes cardiopatas

Answer 25

Evitar descompensação da cardiopatia pela resposta adrenérgica causada pela dor

Question 26

Tratamento de SAF na gestação

Answer 26

AAS e heparina de baixo peso molecular

• Doses profiláticas se o dx foi feito com base no histórico obstétrico
• Doses terapêuticas se há histórico pessoal de trombose

Question 27

Gestante com anemia falciforme. Cite um cuidado específico

Answer 27

Suspender a hidroxiureia pelo risco teratogênico.

Profilaxia para síndromes hipertensivas

Suplementação de ácido fólico em dose mais alta: 5mg/dia

Avaliar necessidade de suplementação de ferro, pois normalmente essas pacientes têm estoques aumentados e eventualmente nem irão precisar suplementar

Question 28

Cite uma das principais causas de perdas fetais após a 20a semana de gestação de causa desconhecida

Answer 28

Trombofilias (mutação do fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C ou S, deficiência de antitrombina III, SAF)

Question 29

Quando investigar trombofilias na gestação?

Answer 29

• Paciente com antecedentes de TEV atual ou prévio
• Antecedente familiar de TEV em parentes de 1o grau antes dos 50 anos
• 3 ou mais abortos espontâneos antes de 10 semanas, excluídas causas anatômicas, genéticas e hormonais maternas. É o abortamento de repetição
• Óbito fetal não explicado / perdas fetais tardias
• Um ou mais parto prematuro < 34 semanas com feto morfologicamente normal
• Familiares portadores de trombofilias

Question 30

Por que suspender a varfarina no 1º tri ?

Answer 30

Pela possibilidade de síndrome varfarínica fetal: hipoplasia nasal, displasia óssea e malformações pulmonares

Evitar também varfarina a partir de 36 semanas pois tem uma meia-vida longa em torno de 72h (evitar o risco de uma paciente entrar em TP anticoagulada)

Question 31

Gestante cardiopata em uso de prótese metálica deve receber qual profilaxia específica?

Answer 31

Profilaxia para endocardite com ampi+gentamicina. Lembre-se que prótese valvar aumenta o risco de endocardite