Outras doenças na gestação Flashcards
Qual droga anti-tireoideana deve ser evitada no primeiro trimestre
Metimazol
Hipertireoidismo subclínico (TSH suprimido e T4L normal) deve ser tratado na gestação?
Não
O que explica o aumento da produção de hormônios tireoideanos no início da gestação
hCG é capaz de estimular os receptores de TSH pela semelhança estrutural entre as moléculas
LSN do TSH na gestação
2,5
Melhor droga para tto de hipertireoidismo no 1o trimestre da gestação
Propiltiouracil
Gestante com hipotireoidismo subclínico =
Tratamento
Gestante com TSH >= 4. Conduta?
Levotiroxina
Gestante com TSH entre 2,5 e 4,0. Conduta?
Dosar anticorpos, se positivos iniciar levotiroxina
Toda gestante com dois ou mais episódios de cistite/bacteriúria assintomática ou um episódio de pielonefrite requer profilaxia medicamentosa com ___________ ou ____________
Nitrofurantoína ou cefalexina
Outra indicação: 2 infecções urinárias nos últimos 6m ou 3 nos últimos 12m
Definição de anemia na gestação
Hb inferior a 11 no primeiro e terceiro trimestres e inferior a 10,5 no segundo trimestre
A síndrome antifosfolípide (SAAF) é um estado de hipercoagulabilidade mediada por autoanticorpos. É uma trombofilia autoimune de forte associação com o LES. Quais são seus critérios dx?
1 critério clínico + 1 critério laboratorial
Critério clínico
- Trombose venosa ou arterial confirmada
- 3 ou mais abortos precoces < 10 semanas
- Morte fetal > 10 semanas, sem causa aparente
- Parto prematuro devido a eclâmpsia, PE ou RCIUR (< 34 semanas)
Critério laboratorial
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Anti beta 2 glicoproteína 1
*** Obs.: Os ac devem ser medidos em altos títulos em 2 ocasiões diferentes (intervalo de pelo menos 12 semanas e não superior a 5 anos)
Obs.: Já temos novos critérios para SAAF. Eles incluem:
- Critérios de entrada: são os mesmo listados acima
- Pontuação ponderada por domínios. Clínicos: macrovascular, microvascular, cardíaco, hematológico, obstétrico. Laboratoriais: mesmos ac, mas com maior peso para IgG e com altos títulos
- Nos critérios obstétricos, menos pontos para perdas precoces e mais pontos para perdas associadas a PE ou insuficiência placentária < 34 semanas
Manejo do TP em pacientes cardiopatas
Dada prioridade ao parto espontâneo, por via vaginal, com analgesia e abreviação do período expulsivo com fórcipe de alívio (evitar puxos). Portanto, parto vaginal apresenta menor risco em relação à cesárea, porém deve ser assistido em ambiente hospitalar, em local que tenha recurso de UTI e cardiologia
A ____________ deve ser lembrada como droga segura e eficaz na gestante lúpica
Hidroxicloroquina
Sulfato ferroso contém quantos % de Fe elementar?
20%
PN de anemia falciforme: qual o objetivo de iniciar AAS 100mg/dia após a 12ª semana?
Prevenção de PE
Manejo de SAAF cujo critério clínico é trombose arterial ou venosa comprovada
AAS 100mg/dia desde B-HCG positivo + enoxa dose plena
Manejo de SAAF cujo critério clínico é obstétrico
AAS 100mg/dia desde B-HCG positivo + enoxa dose profilática 40mg/dia dose única
Como diferenciar nefrite lúpica de PE
C3/C4 e presença de cilindros na urina
Manejo de gestante lúpica com anti-RO/La positivo
RORORO PAPAI NOEL = PROBLEMAS FETAIS
Ecocardiograma fetal entre 18 e 20 semanas e outro entre 26 e 28 semanas
AAS para prevenção de PE
Rastreio universal de tireoidopatias: manejo para TSH entre 2,5 e 4
Dosar anti-TPO. Se vier positivo, tratar com levotiroxina
Meta de TSH < 2,5
Hipertireoidismo gestacional transitório
Elevação dos níveis de hcg no 1o tri pode agir nos receptores de TSH e causar hipertireoidismo com TSH suprimido e T3/T4 normais. Conduta é repetir TSH ao final do primeiro tri. Tendência de melhora dos níveis de TSH ao longo da gestação
Hipertireoidismo na gestação: manejo
Propiltiuracil no 1o tri: não usa durante toda gestação pelo risco de hepatite aguda
Metimazol no 2o e 3o tri
Controle de T4L a cada 4 semanas
Via de parto preferencial em gestantes cardiopatas
Vaginal, com 3 exceções que são indicação de cesárea:
Síndrome de Marfan
Coarctação de aorta grave
Aneurisma de aorta
Pode ser administrado corticoide em gestantes cardiopatas?
NÃO. É proscrito pelo risco de hipervolemia e descompensação
Lembrar que raquianestesia também não é indicada, mas peridural podemos fazer
Explicação fisiopatológica da analgesia precoce em gestantes cardiopatas
Evitar descompensação da cardiopatia pela resposta adrenérgica causada pela dor
Tratamento de SAF na gestação
AAS e heparina de baixo peso molecular
- Doses profiláticas se o dx foi feito com base no histórico obstétrico
- Doses terapêuticas se há histórico pessoal de trombose
Gestante com anemia falciforme. Cite um cuidado específico
Suspender a hidroxiureia pelo risco teratogênico.
Profilaxia para síndromes hipertensivas
Suplementação de ácido fólico em dose mais alta: 5mg/dia
Avaliar necessidade de suplementação de ferro, pois normalmente essas pacientes têm estoques aumentados e eventualmente nem irão precisar suplementar
Cite uma das principais causas de perdas fetais após a 20a semana de gestação de causa desconhecida
Trombofilias (mutação do fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C ou S, deficiência de antitrombina III, SAF)
Quando investigar trombofilias na gestação?
- Paciente com antecedentes de TEV atual ou prévio
- Antecedente familiar de TEV em parentes de 1o grau antes dos 50 anos
- 3 ou mais abortos espontâneos antes de 10 semanas, excluídas causas anatômicas, genéticas e hormonais maternas. É o abortamento de repetição
- Óbito fetal não explicado / perdas fetais tardias
- Um ou mais parto prematuro < 34 semanas com feto morfologicamente normal
- Familiares portadores de trombofilias
Por que suspender a varfarina no 1º tri ?
Pela possibilidade de síndrome varfarínica fetal: hipoplasia nasal, displasia óssea e malformações pulmonares
Evitar também varfarina a partir de 36 semanas pois tem uma meia-vida longa em torno de 72h (evitar o risco de uma paciente entrar em TP anticoagulada)
Gestante cardiopata em uso de prótese metálica deve receber qual profilaxia específica?
Profilaxia para endocardite com ampi+gentamicina. Lembre-se que prótese valvar aumenta o risco de endocardite
