Puerpério Flashcards
ATBterapia em suspeita de endometrite
Clindamicina + gentamicina
Toda paciente com endometrite merece uma
investigação da cavidade uterina com imagem, especialmente nas puérperas pós-parto vaginal
Paciente com suspeita de endometrite, já iniciada antibioticoterapia, mas mantém episódios de febre embora com pouca dor abdominal. Suspeitar de
Tromboflebite pélvica, estando indicada a anticoagulação plena
Cite duas situações obstétricas em que teremos um risco maior de hemorragia pós-parto pela principal causa: atonia uterina
Causas de hiperdistensão uterina (polidramnia, gestações múltiplas, macrossomia fetal)
Distúrbios hipertensivos
HPP: Índice de choque (IC) >= ___ provavelmente já há indicação de transfusão maciça
1,4
HPP: combo de medidas para manejo inicial
Hidratação venosa + ácido tranexâmico 1g EV em 10min + ocitocina com massagem uterina
HPP: após ocitocina, se paciente mantém sangramento considerável, administrar ______
Um segundo uterotônico, podendo ser metilergometrina IM ou misoprostol 800mcg VR
Obs.: Metilergometrina é contraindicada em pacientes hipertensas, cardiopatas e pré-eclâmpsia, pelo risco de evoluir com encefalopatia hipertensiva, IAM, AVC
HPP: Se há falha com o misoprostol, lançaremos mão de condutas cirúrgicas invasivas seguindo uma determinada ordem. Qual ordem?
Balão de Bakri
Rafia de B-Lynch
Rafia vascular (ligadura de artéria uterina / hipogástrica / ilíaca externa)
Embolização de artéria uterina
Histerectomia
O ______ __ ________ é uma opção de segunda linha no tto da HPP no caso de falha com o tto medicamentoso (ocitocina, ácido tranexâmico, metilergometrina, misoprostol). Pode ser usado tanto na parto normal como no cesárea.
balão de Bakri
Como deve ser retirado o balão de Bakri?
Caso a paciente tenha uma boa resposta ao balão, manter por pelo menos 12-24h e após esse período a retirada é gradual, removendo primeiro metade do volume infundido e a outra metade após 30min, seguida da remoção do balão
Tríade de Bumm e o que sugere
Útero doloroso, amolecido e subinvoluído
Sugere endometrite puerperal, sendo parto cesárea o principal fator de risco para tal intercorrência
Durante a gravidez, a produção de leite materno está inibida pois
os receptores de prolactina nos alvéolos estão inibidos pelas elevadas concentrações de progesterona e de hormônio lactogênio placentário
Após o parto, com a queda desses hormônios, a prolactina fica livre para atuar na produção láctea
O hormônio responsável pela produção do leite é a prolactina, a ocitocina tem função na
ejeção do leite
HPP: quando deve ser indicado o ácido tranexâmico
Deve ser iniciado precocemente, em concomitância com as drogas uterotônicas, em até 3h do parto.
1g EV lento, em 10min
HPP: definição
Perda sanguínea > 500ml após parto vaginal ou > 1000ml após cesárea
OU
qualquer perda de sangue pelo trato genital capaz de causar instabilidade hemodinâmica
____________ ocorre por conta de ingurgitamento de longo tempo, sem tratamento adequado
mastite
Mastite - apresentação clínica
Área avermelhada, firme na mama, temperatura que excede 38,5 e podem estar presentes sintomas sistêmicos como mialgia, calafrios e sintomas flu-like
Ingurgitamento mamário é causado pelo próprio edema intersticial e início da produção de leite. Quando ocorre pico de sintomas?
O ingurgitamento ocorre tipicamente 24-72h após o parto, com pico da sintomatologia 3-5 dias
Ingurgitamento - tratamento
Analgesia, massagem e compressa FRIA, ordenha e manter aleitamento
Globo ou massa palpável após o parto, associado a hemorragia, =
inversão uterina
Inversão uterina - correção
Estabilização
Tocolíticos
Manobra de taxe - empurrar o útero manualmente para sua posição original - requer anestesia
Se nada der certo, partimos para correção cirúrgica com a Manobra de Huntington, na qual é feita uma laparotomia para reposição do útero com auxílio de pinça Allys
HPP - 4Ts
Tônus
Trauma
Tecido
Trombina
Placenta increta e percreta - conduta
HTA com placenta in loco para tentar reduzir o sangramento - não tenta tirar pois irá sangrar muito
Obs.: Na placenta acreta podemos tentar extração manual. Se não funcionar partimos para a HTA
Sequência cronológica da loquiação puerperal
Lochia rubra - vermelha nos primeiros 3 dias
Lochia fusca - marrom-acastanhada do 4-10º dia (macete: lembra que fusca lembra fúcsia, uma cor rosa bem forte)
Lochia flava - amarelada após o 10º dia
Lochia alba - branca, tipo clara de ovo, a partir do 21º dia até o 28º dia
Inibição da lactação - droga de escolha
Cabergolina 1mg VO dose única. Estimulação direta dos receptores dopaminérgicos da hipófise, inibindo secreção de prolactina
HPP: em geral, qual a sequência de uterotônicos indicada?
Ocitocina
Metilergometrina
Misoprostol
HPP: a ligadura de quais artérias requer abordagem do espaço retroperitoneal?
Ligadura de artérias ilíacas internas (hipogástricas), derivadas das a. ilíacas comuns
HPP: quais ligaduras vasculares são possíveis?
A. uterina - ramo da ilíaca interna
A. ilíaca interna (hipogástrica) - ramo da ilíaca comum
Paciente com HPP e na palpação do abdome foi constatada “fuga da matriz”. Suspeitar de
inversão uterina aguda
Tempo esperado para dequitação placentária
30-35min
Acima disso sinaliza retenção placentária, com risco de evoluir para necessidade de curetagem uterina para retirada de restos placentários (podem ser uma causa de HPP)
Episiotomia é uma laceração de qual grau?
2º grau
Laceração de 1º grau: pele perineal, fúrcula ou mucosa vaginal
Laceração de 2º grau: fáscia e músculo perineal, sem lesão do esfíncter anal. Episiotomia pode ser classificada como uma laceração de 2º grau
Laceração de 3º grau: lesão muscular de esfíncter anal
Laceração de 4º grau: atinge a mucosa retal
O colo uterino se fecha em torno de __ dias de pós parto
10
São grupos de muito alto risco (40-85%) para infecção puerperal
Operação cesariana depois de parto com amniorrexe > 6 horas com múltiplos exames
vaginais em mulheres indigentes
Mastite puerperal: os canais galactóforos e as _____________ são vias de penetração de organismos patogênicos causadores de mastite
fissuras mamilares
Hemorragia pós-parto - Definição
> 500ml após parto vaginal
> 1000ml após cesárea
Qualquer perda capaz de causar instabilidade hemodinâmica
