Infertilidade

Question 1

Principais causas de infertilidade (3)

Answer 1

1) Fator masculino
2) Tuboperitoneal
3) Anovulação

Question 2

Propedêutica mínima da infertilidade (4 fatores)

Answer 2

Análise seminal - Espermograma

Avaliação da permeabilidade tubária - Histerossalpingografia

Avaliação da cavidade uterina - USG

Avaliação do desenvolvimento folicular e ovulação - FSH, progesterona, TSH, prolactina e USG

Question 3

Formas de avaliar a reserva ovariana (3)

Answer 3

Dosagem do AMH que pode ser feita em qualquer fase do ciclo
Contagem de folículos antrais
Dosagem de FSH no início da fase folicular (habitualmente medida do 3o ao 5o dia do ciclo)

Obs.: Testes de reserva ovariana não avaliam a reserva de fato, mas sim a chance de sucesso da estimulação ovariana

Question 4

Mecanismo fisiopatológico dos indutores de ovulação: clomifeno e letrozol

Answer 4

Clomifeno: modulador seletivo do receptor de estrogênio e tem efeito antagonista no hipotálamo. Ou seja, ele faz o hipotálamo “enxergar” que não tem E suficiente, aumentando por feedback a produção de gonadotrofinas via aumento da pulsatilidade de GnRH. Esse aumento leva a um estímulo folicular e consequente ovulação

Letrozol: atua como inibidor da aromatase, inibindo a conversão periférica de androgênios em estrogênios. Com menos estrogênio, menor o feedback negativo a nível hipotalâmico, elevando os níveis de FSH na fase folicular. Atualmente é a primeira linha de escolha em paciente com SOP

Question 5

A presença de __________ indica a necessidade de salpingectomia antes da transferência de embriões

Answer 5

Hidrossalpinge

Vez que pode ocorrer a liberação de secreções dessa tuba obstruída para o útero, prejudicando a implantação do embrião

Question 6

De que forma um inibidor de aromatase pode atuar como indutor da ovulação

Answer 6

Ao inibir a aromatase, inibe a conversão periférica de andrógenos em estrógeno. Com menos estrogênio, reduz o feedback negativo sobre a hipófise, aumentando LH e FSH

Question 7

Exame e achados

Answer 7

Histerossalpingografia (injetar contraste pelo útero para observar perviedade das tubas)

Cotte negativo bilateralmente: contraste não chega à cavidade pélvica

Question 8

SHO - Síndrome da hiperestimulação ovariana

Answer 8

Aumento do volume dos ovários, decorrente da presença de múltiplos folículos e aumento da permeabilidade vascular, podendo haver extravasamento de líquido para o terceiro espaço

Question 9

SHO - Síndrome da hiperestimulação ovariana. Quadro clínico

Answer 9

Ascite, dor abdominal, derrame pleural, diarreia, ganho ponderal, hipovolemia e hemoconcentração

Question 10

A gemelaridade é uma complicação frequente no processo de indução de baixa complexidade, tais como

Answer 10

Coito programado e inseminação artificial

Question 11

De que forma o citrato de clomifeno atua como indutor de ovulação?

Answer 11

Ele bloqueia o receptor de estrogênio (RE) em nível central, aumentando a pulsatilidade do GnRH, o que gera uma maior produção de FSH e LH

Administrado no início do ciclo

Question 12

Paciente infértil com síndrome metabólica, opta-se por induzir ovulação com inibidor da aromatase. Qual o mecanismo?

Answer 12

Ao reduzir a conversão periférica de androgênios em estrogênios, reduz o feedback negativo sobre a hipófise, aumentando FSH e LH’’’

Question 13

O ___ é um hormônio semelhante ao LH, responsável pela ovulação no ciclo natural. Além de ser mais barato, possui ação mais prolongada, sendo muito usado para induzir a ovulação em reprodução assistida

Answer 13

HCG

Question 14

Quando o contraste é extravasado para a cavidade pélvica consideramos a tuba pérvia e denominamos a prova de _______ positiva

Answer 14

cotte

Question 15

Quando iremos investigar infertilidade conjugal?

Answer 15

Imagem

Question 16

Um casal normal apresenta uma taxa de fertilidade de __% ao mês

Answer 16

20%

Question 17

Métodos (4) de avaliação da reserva funcional ovariana (que deve ser solicitada entre 2o e 5o dia do ciclo, normalmente no 3o dia considerando um ciclo de 28 dias)

Answer 17

FSH basal (bom prognóstico se vier baixo, pois significa que há folículos suficientes)

Estradiol basal

Contagem ultrassonográfica dos folículos antrais

Dosagem do hormônio antimulleriano (produzido nas células da granulosa de folículos antrais e pré-antrais, e seus níveis reduzem com a idade da mulher, sendo um marcador precoce) - dosado em qualquer fase do ciclo e o método de escolha para avaliação da reserva ovariana atualmente

Question 18

O _______ é um hormônio glicoproteico com atividade semelhante ao LH que estimula os ovários a concluir a maturação e induzir a liberação dos óvulos

Answer 18

hCG - Gonadotrofina coriônica humana

Question 19

Espermograma: termos para sptz em pequena quantidade, que se mexe pouco e diminuição de morfologia

Answer 19

Oligospermia - pouca quantidade

Astenozoospermia - que se mexe pouco

Teratozoospermia - diminuição da morfologia

Question 20

Mulheres acima de __ anos já tem indicação de investigação básica da fertilidade assim que iniciam as tentativas para engravidar

Answer 20

40 anos

Question 21

As taxas de sucesso do tratamento com o citrato de clomifeno são inferiores quando a paciente é ____

Answer 21

obesa

Question 22

Infertilidade primária x secundária

Answer 22

Primária: mulheres que nunca engravidaram e que não conseguem engravidar

Secundária: incapacidade de engravidar, mas com histórico de gestação prévia

Question 23

Parâmetros normais de um espermograma

Answer 23

Volume >= 1,5ml
pH >= 7,2
Concentração >= 15 milhões/ml
Mobilidade >= 40% (total) ou >= 32% (progressivos)
Morfologia Kruger >= 4%
Vitalidade >= 58%
Leucócitos < 1 000 000 / ml

Obs.: A mobilidade é classificada em letras
A - progressivos rápidos
B - progressivos lentos
C - móveis, não progressivos
D - imóveis

Question 24

Melhor tratamento de infertilidade para casal cujo homem apresente oligospermia

Answer 24

ICSI - Inseminação intracitoplasmática de espermatozoide (um único sptz é selecionado e injetado no interior do citoplasma do óvulo para que ocorra a fecundação

A FIV é uma técnica em que o óvulo preparado é colocado em contato com sptz capacitados selecionados. Não é a melhor opção em um caso de oligospermia severa

Question 25

Infertilidade exclusivamente por anovulação crônica =

Answer 25

indutores da ovulação com coito programado

Question 26

Coito programado é uma opção nos casos de infertilidade por fator ovulatório + sêmen normal. E quando houver pequenas alterações no espermograma?

Answer 26

Inseminação artificial