Infertilidade Flashcards
Principais causas de infertilidade (3)
1) Fator masculino
2) Tuboperitoneal
3) Anovulação
Propedêutica mínima da infertilidade (4 fatores)
Análise seminal - Espermograma
Avaliação da permeabilidade tubária - Histerossalpingografia
Avaliação da cavidade uterina - USG
Avaliação do desenvolvimento folicular e ovulação - FSH, progesterona, TSH, prolactina e USG
Formas de avaliar a reserva ovariana (3)
Dosagem do AMH que pode ser feita em qualquer fase do ciclo
Contagem de folículos antrais
Dosagem de FSH no início da fase folicular (habitualmente medida do 3o ao 5o dia do ciclo)
Obs.: Testes de reserva ovariana não avaliam a reserva de fato, mas sim a chance de sucesso da estimulação ovariana
Mecanismo fisiopatológico dos indutores de ovulação: clomifeno e letrozol
Clomifeno: modulador seletivo do receptor de estrogênio e tem efeito antagonista no hipotálamo. Ou seja, ele faz o hipotálamo “enxergar” que não tem E suficiente, aumentando por feedback a produção de gonadotrofinas via aumento da pulsatilidade de GnRH. Esse aumento leva a um estímulo folicular e consequente ovulação
Letrozol: atua como inibidor da aromatase, inibindo a conversão periférica de androgênios em estrogênios. Com menos estrogênio, menor o feedback negativo a nível hipotalâmico, elevando os níveis de FSH na fase folicular. Atualmente é a primeira linha de escolha em paciente com SOP
A presença de __________ indica a necessidade de salpingectomia antes da transferência de embriões
Hidrossalpinge
Vez que pode ocorrer a liberação de secreções dessa tuba obstruída para o útero, prejudicando a implantação do embrião
De que forma um inibidor de aromatase pode atuar como indutor da ovulação
Ao inibir a aromatase, inibe a conversão periférica de andrógenos em estrógeno. Com menos estrogênio, reduz o feedback negativo sobre a hipófise, aumentando LH e FSH
Exame e achados
Histerossalpingografia (injetar contraste pelo útero para observar perviedade das tubas)
Cotte negativo bilateralmente: contraste não chega à cavidade pélvica
SHO - Síndrome da hiperestimulação ovariana
Aumento do volume dos ovários, decorrente da presença de múltiplos folículos e aumento da permeabilidade vascular, podendo haver extravasamento de líquido para o terceiro espaço
SHO - Síndrome da hiperestimulação ovariana. Quadro clínico
Ascite, dor abdominal, derrame pleural, diarreia, ganho ponderal, hipovolemia e hemoconcentração
A gemelaridade é uma complicação frequente no processo de indução de baixa complexidade, tais como
Coito programado e inseminação artificial
De que forma o citrato de clomifeno atua como indutor de ovulação?
Ele bloqueia o receptor de estrogênio (RE) em nível central, aumentando a pulsatilidade do GnRH, o que gera uma maior produção de FSH e LH
Administrado no início do ciclo
Paciente infértil com síndrome metabólica, opta-se por induzir ovulação com inibidor da aromatase. Qual o mecanismo?
Ao reduzir a conversão periférica de androgênios em estrogênios, reduz o feedback negativo sobre a hipófise, aumentando FSH e LH’’’
O ___ é um hormônio semelhante ao LH, responsável pela ovulação no ciclo natural. Além de ser mais barato, possui ação mais prolongada, sendo muito usado para induzir a ovulação em reprodução assistida
HCG
Quando o contraste é extravasado para a cavidade pélvica consideramos a tuba pérvia e denominamos a prova de _______ positiva
cotte
Quando iremos investigar infertilidade conjugal?
Imagem
Um casal normal apresenta uma taxa de fertilidade de __% ao mês
20%
Métodos (4) de avaliação da reserva funcional ovariana (que deve ser solicitada entre 2o e 5o dia do ciclo, normalmente no 3o dia considerando um ciclo de 28 dias)
FSH basal (bom prognóstico se vier baixo, pois significa que há folículos suficientes)
Estradiol basal
Contagem ultrassonográfica dos folículos antrais
Dosagem do hormônio antimulleriano (produzido nas células da granulosa de folículos antrais e pré-antrais, e seus níveis reduzem com a idade da mulher, sendo um marcador precoce) - dosado em qualquer fase do ciclo e o método de escolha para avaliação da reserva ovariana atualmente
O _______ é um hormônio glicoproteico com atividade semelhante ao LH que estimula os ovários a concluir a maturação e induzir a liberação dos óvulos
hCG - Gonadotrofina coriônica humana
Espermograma: termos para sptz em pequena quantidade, que se mexe pouco e diminuição de morfologia
Oligospermia - pouca quantidade
Astenozoospermia - que se mexe pouco
Teratozoospermia - diminuição da morfologia
Mulheres acima de __ anos já tem indicação de investigação básica da fertilidade assim que iniciam as tentativas para engravidar
40 anos
As taxas de sucesso do tratamento com o citrato de clomifeno são inferiores quando a paciente é ____
obesa
Infertilidade primária x secundária
Primária: mulheres que nunca engravidaram e que não conseguem engravidar
Secundária: incapacidade de engravidar, mas com histórico de gestação prévia
Parâmetros normais de um espermograma
Volume >= 1,5ml
pH >= 7,2
Concentração >= 15 milhões/ml
Mobilidade >= 40% (total) ou >= 32% (progressivos)
Morfologia Kruger >= 4%
Vitalidade >= 58%
Leucócitos < 1 000 000 / ml
Obs.: A mobilidade é classificada em letras
A - progressivos rápidos
B - progressivos lentos
C - móveis, não progressivos
D - imóveis
Melhor tratamento de infertilidade para casal cujo homem apresente oligospermia
ICSI - Inseminação intracitoplasmática de espermatozoide (um único sptz é selecionado e injetado no interior do citoplasma do óvulo para que ocorra a fecundação
A FIV é uma técnica em que o óvulo preparado é colocado em contato com sptz capacitados selecionados. Não é a melhor opção em um caso de oligospermia severa
Infertilidade exclusivamente por anovulação crônica =
indutores da ovulação com coito programado
Coito programado é uma opção nos casos de infertilidade por fator ovulatório + sêmen normal. E quando houver pequenas alterações no espermograma?
Inseminação artificial
