Ovário e outros anexos Flashcards
Lesões ovarianas com maior risco para malignidade (4)
1) Tumores sólidos
2) Lesões > 8cm nas mulheres em menacme ou que não regridem após 2 meses
3) Cistos com septações ou projeções papilares sólidas (imagem)
4) Cistos em pré-púberes ou pós-menopausa: nessas mulheres não toleramos cistos funcionais (comuns na menacme)
Aspectos ultrassonográficos de malignidade - IOTA (Mnemônico SUSPEITA)
- Tumor sólido com paredes irregulares
- Ascite
- Quatro ou mais projeções papilares
- Tumor multilocular sólido, com contornos irregulares e maior diâmetro > 100mm
- Vascularização intensa ao doppler
S - sólido
U - usg doppler com aumento de vascularização (IC > 4)
S - septos (tumor multilocular, contorno irregular)
P - papilas (4 ou mais)
E - espessamento de parede
I - irregularidade
T - tamanho > 100mm
A - ascite
Lesão classificada como maligna segundo critérios de IOTA
Pelo menos uma característica maligna e nenhuma benigna
Principal complicação associada a um quadro de teratoma de ovário volumoso
Torção anexial
O que está demonstrado na imagem abaixo
Caso de torção ovariana com sinal do redemoinho destacado com o doppler.
Com o edema do estroma ovariano na torção, os folículos podem migar para a periferia, configurando o aspecto de áreas císticas de ecogenicidade variável
O CEA (antígeno carcinoembrionário) costuma estar elevado em tumores epiteliais, especialmente em tumores ___________ e em neoplasias do trato digestivo
mucinosos
CA19-9 também aumenta bastante nos tumores mucinosos. É A C&A por 19.90
CA-125 aumenta mais nos tumores epiteliais ___________
serosos
Seroso = 6 letras = 1+5 = CA-125
Tumor maligno germinativo mais comum em mulheres jovens (10-30 anos)
Disgerminomas. Geralmente, são unilaterais e de rápido crescimento, além de estarem associados à elevação de LDH e ao aumento discreto de HCG. Costumam apresentar ótimo prognóstico, com boa resposta à quimioterapia. Eles se mostram como massas lobuladas branco-amareladas a rosa-acinzentados, e frequentemente são macios e carnosos
Obs.: mas lembrem-se, a maioria dos tumores de células germinativas são benignos. Os tumores de células germinativas correspondem a apenas 5% dos tumores malignos do ovário
Os tumores ovarianos podem surgir a partir de três diferentes linhagens celulares, que são:
- Epitelial;
- Germinativa;
- Estroma ou cordão sexual
Dois principais obstáculos contribuem para a dificuldade no diagnóstico precoce do CA de ovário
- A ausência de sintomas clínicos nos estágios iniciais, visto que as condições
ovarianas geralmente se manifestam de maneira oligossintomática ou até
mesmo assintomática; - A falta de métodos eficazes para o rastreamento em larga escala do câncer
ovariano
Tumor benigno germinativo mais comum em mulheres jovens (10-30 anos)
Teratoma maduro
Tipo histológico de CA de ovário que tem relação com disgenesia gonadal
Disgerminoma
Um cisto multiloculado com menos de 10cm tem qual classificação de IOTA?
IOTA B
O IOTA pode ser benigno (B), maligno (M) ou ainda indeterminado (I), a depender dos achados nos exames de imagem.
São achados sugestivos de malignidade:
Tumor irregular sólido
Ascite
Pelo menos 4 estruturas papilares
Tumor sólido irregular ≥ 10 cm
Fluxo sanguíneo muito intenso ao Doppler
São achados sugestivos de benignidade:
Cisto unilocular
Presença de componentes sólidos com maior diâmetro < 7 mm
Presença de sombra acústica
Tumor multilocular liso de até < 10 cm
Ausência de fluxo sanguíneo ao Doppler
Uma tumoração é classificada como maligna se ao menos uma característica de malignidade está presente, na ausência de características de benignidade. Uma tumoração é classificada como benigna se ao menos uma característica de benignidade está presente, na ausência de características de malignidade. Se nenhuma, ou ambas, as características de benignidade e malignidade estão presentes, a tumoração é classificada como indeterminada.
Imagem abaixo é sugestiva de um ovário __________
normal
Folículos com paredes finas e regulares, redondos/ovais, anecoicos, < 3cm, SEM fluxo ao doppler
Obs.: O maior na imagem é o provável folículo dominante
Características ultrassonográficas de cisto de corpo lúteo
Parede espessa
Fluxo periférico ao doppler (anel de fogo)
< 3cm
Pode ter conteúdo espesso (cinza/heterogêneo)
Mas o que diferencia um folículo de um cisto simples?
Nas mulheres no menacme, consideramos que cistos simples até 3 cm são folículos, portanto, ovário normal. Cistos que medem de 3 a 10 cm no menacme serão chamados de cistos simples
Já na pós-menopausa, qualquer cisto com estas características (qualquer tamanho < 10 cm) será chamado cisto simples, afinal, não esperamos mais que esta mulher tenha folículos
Já os cistos que excedam 10 cm, merecem um cuidado especial (taxa de malignidade entre 1-10%)
O aspecto de imagem do _________ ___________ é de um cisto simples ou de um corpo lúteo com um coágulo no seu interior, geralmente unilateral. O coágulo apresenta um aspecto rendilhado ou reticulado (teia de aranha ou rede) com linhas e traços hiperecogênicos que correspondem às traves de fibrina
cisto hemorrágico
O cisto hemorrágico é bastante comum no menacme e corresponde a um sangramento de um corpo lúteo ou de um cisto funcional para o seu interior, geralmente no momento da ovulação. Estes cistos são funcionais e se resolvem geralmente em 8 semanas
Apresentação ultrassonográfica do endometrioma ou cisto endometriótico
Cisto arredondado/ovalado, de paredes regulares, com conteúdo interno homogêneo com ecos finos internos (= cinza homogêneo), que é referido como um aspecto de vidro fosco ou vidro despolido
Ocorrem em mulheres no menacme e correspondem a um cisto que contém produtos hemáticos antigos de sangramentos prévios e cíclicos
Qual a conduta se houver dúvida diagnóstica entre cisto hemorrágico e endometrioma pela imagem?
Controle em dois ciclos / 8 semanas. Se sumir era um cisto hemorrágico, se permanecer é um endometrioma
A descrição radiológica abaixo corresponde a que estrutura?
- Cisto de paredes finas e regulares
- Conteúdo hiperecogênico homogêneo (branco) com atenuação do feixe acústico posterior correspondendo ao componente gorduroso - sinal da ponta do iceberg
- Linhas e pontos hiperecogênicos (brancos) correspondendo a fios de cabelo - dot-dash sign
- Componentes calcificados, dentes e ossos
- Nível líquido-líquido (geralmente líquido e gordura)
- Bolas de gordura flutuando no fluido do cisto (floating ball sing) = patognomônico)
- Ausência de fluxo ao doppler
Teratoma maduro / cisto dermoide
Obs.: Predispõem a torção ovariana e alguns teratomas possuem tecido tireoidiano ectópico que produz hormônios tireoidianos, podendo causar hipertireoidismo = struma ovarii
____________________ é a descrição radiológica de uma tuba distendida por líquido. Geralmente a causa da obstrução que leva à distensão da tuba é alguma inflamação prévia (salpingite), cirurgia ou aderências de endometriose
Hidrossalpinge
Os principais achados que sugerem malignidade em uma lesão ovariana
Múltiplos septos
Septos espessos e irregulares > 3mm
Nódulos parietais com fluxo ao doppler
Componentes sólidos ou projeções papilares com fluxo ao doppler
Lesão sólida
Contornos irregulares
Dimensões > 10 cm (variável na literatura)
Presença de ascite
Principal massa ovariana que predispõe à torção ovariana
Teratoma
Imagem ovariana com aumento de volume, ecotextura heterogênea, folículos na periferia e líquido livre na pelve =
torção ovariana
Para a prova, guardem que a torção ovariana vai se apresentar com ausência de fluxo no ovário isquêmico. Mas para a vida, lembrem-se de que a torção nem sempre determina a ausência completa de fluxo ao doppler
O struma ovarii é uma variante do __________ ___________, sendo um tumor anexial com mais de 50% de tecido tireoideano, podendo provocar hipertireoidismo e crise tireotóxica
teratoma maduro
Paciente de 62 anos com massa anexial suspeita, com presença de implantes secundários e ascite. Conduta
Cirurgia para estadiamento: laparoscopia exploradora com bx e descrição das lesões. Se tiver critérios de irressecabilidade, QT neoadjuvante
Possibilidades diagnósticas para uma paciente com dor pélvica aguda
Pensar em ectópica rota - excluir gestação
Torção ovariana
Fatores de risco para câncer de ovário - “quem ovula muito”
História familiar (principal)
Idade avançada (> 60 anos)
Cor branca
Nuliparidade
Uso de indutor da ovulação
Menacme longa (menarca precoce e menopausa tardia)
Fatores externos (obesidade, tabagismo, dieta rica em gorduras saturadas)
Endometriose (ambiente inflamatório)
Fatores genéticos
Fatores ambientais (asbesto, talco)
Fatores de proteção - CA de ovário
Amamentação
Multiparidade
Uso de métodos anovulatórios (ACO)
Laqueadura tubária (teoria de que o CA de ovário pode originar das células das fímbrias)
Ooforectomia profilática
CA de ovário - pico de incidência
Tumores epiteliais são os mais comuns, pico de incidência na menacme e pré-menopausa
Epidemiologia dos tumores anexiais segundo faixa etária
- Pré-púbere: 50% malignos | 50% benignos
- Mneacme: grande maioria das alterações são benignas (funcionais)
- Pós-menopausa: maior suspeita de malignidade
Marcadores tumorais dos tumores ovarianos epiteliais serosos
CA-125
Marcador tumoral do disgerminoma
DHL
Aumento de estradiol e inibina = tumor da ___________
granulosa
