Câncer de colo de útero Flashcards
Quando aplicar o “ver e tratar”? Qual o objetivo?
Visualização da JEC e achados compatíveis com lesão de alto grau (critérios maiores)
Objetivo: não atrasar o tratamento, vez que critérios maiores + CCO com LIAG estamos suspeitando de NIC 2/3
Considerações para o “ver e tratar”
Pré-requisitos
- CCO confiável
- Achados anormais maiores na colposcopia (epitélio acetobranco denso, mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, iodo negativo) compatíveis com a citologia
- JEC visível (ZT tipo 1 ou 2): evitar subestimar a lesão
- Lesão restrita ao colo
- Ausência de suspeita de invasão (vascularização atípica) ou doença glandular (AGC)
Com exceção de ASC-US e LIEBG (nas quais repetiremos a citologia em determinado intervalo de tempo), qualquer outra alteração será indicativa de xxx
Colposcopia
Gestante com ASC-H: conduta?
Colposcopia. A bx deve ser realizada apenas frente à suspeita de lesão invasiva. Paciente deve ser reavaliada 90 dias após o parto para confirmação dx e decisão terapêutica: mínimo risco de progressão para invasão e potencial de regressão pós-parto
A aplicação do lugol é conhecida como
Teste de Schiller
Princípio fisiológico da aplicação do lugol/Teste de Schiller
Parte do princípio que o iodo é glicofílico. O lugol cora as regiões que contém maior concentração de glicogênio. O epitélio escamoso normal do colo do útero tem alta concentração de glicogênio, portanto fica castanho escuro ou preto em contato com o lugol (iodo positivo = TESTE DE SCHILLER NEGATIVO)
As áreas de epitélio escamoso metaplásico imaturo não apresentam glicogênio, sendo assim não se coram com iodo ou coram-se parcialmente (iodo negativo = TESTE DE SCHILLER POSITIVO). Essas áreas não coradas pelo lugol formam áreas amarelo-mostarda no colo do útero, áreas mais suspeitas que devem ser biopsiadas.
ASC-US: conduta
Depende da faixa etária
- < 25 anos repetir a citologia em 3 anos ou quando completar 25 anos
- Entre 25 e 30 anos: repetir em 12 meses
- > 30 anos: repetir em 6 meses
LIEBG: conduta
Depende da faixa etária
- > 25 anos: repetir em 6 meses
- < 25 anos: repetir em 3 anos ou quando completar 25 anos
O epitélio escamoso normal que contém glicogênio se cora de xxx após aplicação do iodo, pois iodo é glicofílico
Castanho escuro ou preto
ASCUS em paciente de 27 anos. Conduta
Repetir CCO em 12 meses. Se tiver dois resultados negativos com intervalo de 1 ano, pode voltar a ser trienal
O que significa o estadio IIA do CA de colo do útero
Acometeu os 2/3 superiores da vagina mas não pegou paramétrio ainda
Quando não operar CA de colo de útero (4), ou seja, quando não é mais cirúrgico
Tumor >= 4cm
Invasão de paramétrio ou causar hidronefrose
Acometendo 1/3 inferior da vagina
Acometendo linfonodo
Quando indicar quimiorradioterapia
IB3 e de IIA2 até IVA, ou seja, maior de 4cm (IB3).
Poupou IIA1 porque é < 4cm e ainda não invadiu nem paramétrio nem 1/3 inferior da vagina
A partir da visualização da JEC, podemos classificar a ZT (zona de transformação) em três tipos diferentes. Quais?
ZT 1 - completamente visível e ectocervical
ZT 2 - totalmente visível, com componente endocervical
ZT 3 - não é totalmente visível, tem um maior componente endocervical
Diante de uma LIEAG, achados anormais maiores na colposcopia, JEC visível (ZT 1 ou 2), lesão restrita ao colo e sem suspeita de invasão ou doença glandular, devemos realizar o _______________
Ver e tratar, ou seja, excisão tipo 1 ou 2 a depender da ZT
Achados compatíveis com lesão de alto grau (critérios maiores) na colposcopia
Achados anormais maiores (sugestivos de displasia ou malignidade)
- Epitélio acetobranco
- Iodo negativo
- Mosaico fino ou grosseiro – vascularização
- Pontilhado fino ou grosseiro – vaso cortado transversal
- Vascularização atípica – achado de maior suspeição para malignidade na colposcopia
LSIL na CCO deve ser sempre repetido o papanicolau. Com qual periodicidade?
> 25 anos: repetir em 6m
< 25 anos: repetir em 3 anos ou ao atingir os 25 anos (o que acontecer primeiro)
Implicações da terapia androgênica em homens trans na coleta do CCO?
O uso de terapia androgênica leva ao hipoestrogenismo, que causa
- Redução das células superficiais e consequentemente aumento das basais e parabasais
- Perda da rugosidade vaginal
- Redução da elasticidade vaginal
- Redução da secreção vaginal e aumento do pH > 5
Paciente 32a com ASCUS no CCO. Repetiu o exame em 6m conforme protocolo e veio alterações benignas. Próximo passo?
Repetir CCO novamente em 6m. Se vier normal, entrar na periodicidade de rotina a cada 3 anos
Quando interromper o rastreamento
Após 64 anos com dois exames negativos nos últimos 5 anos
Esquema de vacinação HPV para imunocompetentes
2 doses com intervalo de 6m
Esquema de vacinação HPV para imunocomprometidos
3 doses: 0, 2 e 6m (última dose 6 meses depois da primeira)
9-45 anos em mulheres e 9 a 26 anos em homens
Mulher 27 anos CCO LSIL. Conduta?
Repetir CCO em 6 meses. Se vier alterado vai pra colposcopia. Se vier normal, repetir novamente em 6m, vindo normal novamente volta para periodicidade de 3 anos
Estadio I do câncer de colo de útero
Estadio I – restrito ao colo (o câncer de colo gosta de números ímpares: 3 e 5 | “A” gosta de números ímpares)
IA – invasão < 5mm
- IA1 < 3mm profundidade
- IA2 entre 3 e 5mm
IB – invasão > 5mm (BAAAS, se for maior que 5, ele gosta de número par: 2 e 4)
- IB1: < 2cm
- IB2: 2-4cm
- IB3: >= 4cm (mal prognóstico e aqui não cabe cirurgia)
Estadio II do câncer de colo de útero
Estadio II – Invasão para além do útero (poupando parede pélvica e 1/3 distal da vagina), mas é uma invasão restrita. O IIA desce para baixo (acomete 2/3 proximais da vagina) e IIB vai para o lado (acomete paramétrio)
IIA – poupa paramétrio
- IIA1 < 4cm
- IIA2 > 4cm
IIB – acomete paramétrio sem chegar na parede pélvica (BAS vai para o lado)
Estadio III do câncer de colo de útero
Estadio III – Acomete 1/3 distal da vagina, ou chega até a parede pélvica, ou causa hidronefrose, ou acomete linfonodos pélvicos ou para-aórticos
IIIA – atinge terço distal, mas sem atingir parede pélvica
IIIB – acomete até a parede pélvica ou leva a hidronefrose ou exclusão renal
IIIC – linfonodos pélvicos e para aórticos (CÊ LASCOU)
- IIIC1: pélvicos
- IIIC2: para-aórticos
Estadio IV do câncer de colo de útero
Estadio IV – Acomete além da pelve verdadeira, ou invade a mucosa retal ou vesical
IVA – invasão de órgãos adjacentes (mucosa de reto ou bexiga)
IVB – invasão de órgãos distantes
MANTRA 🡪 passou de 4cm (IB3), pegou paramétrio, deu hidronefrose, pegou terço inferior da vagina, pegou linfonodo 🡪não é mais cirúrgico, devendo-se tratar com
RT E QT sensibilizante
O termo ________________ (IB1, IB2, IIA1) não é mais utilizado, mas faz referência a histerectomia total + retirada de paramétrios + uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica - anexectomia não é obrigatória
Wertheim-Meigs
IB3 e a partir de ______ : quimiorradioterapia. QT é radiosensibilizante do tecido para a radioterapia
IIA2 (ainda poupa paramétrio mas já é > 4cm)
Paciente imunodeprimida com qualquer alteração no CCO =
colposcopia, inclusive para ASC-US e LSIL
See and treat: o que é ?
Tratamento ambulatorial (exérese) da lesão no mesmo ato da realização da colposcopia.
Pré-requisitos
- Achados anormais maiores na colposcopia (epitélio acetobranco denso, mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, iodo negativo/Schiller positivo)
- JEC visível (ZT tipo 1 ou 2)
- Lesão restrita ao colo
- Ausência de suspeita de invasão (vascularização atípica) ou doença glandular (AGC)
Obs.: Somente para pacientes > 25 anos
Significado da sigla ASC-H e conduta
ASC-H: células escamosas atípicas de significado indeterminado que não se pode excluir lesões de alto grau
Conduta: colposcopia
As lesões de alto grau detectadas na gestação possuem mínimo risco de progressão para invasão e até mesmo potencial de regressão pós-parto. Diante disso, qual a conduta preconizada?
Reavaliação 90 dias após o parto
Paciente com DNA-HPV positivo para genótipo de alto risco oncogenético (16 e 18). Conduta?
Colposcopia
Se tivesse feito só a coleta sem a pesquisa de genotipagem, a conduta seria coletar o papanicolau
No estadio IA2 a lesão é
microscópica, entre 3 e 5mm
O que marca o estadio IIB
IIB – acomete paramétrio sem chegar na parede pélvica (BAS vai para o lado)
Rastreamento de câncer de colo uterino em pacientes imunocomprometidas
- Iniciar assim que tiver a sexarca, não esperando os 25 anos como no rastreamento habitual
- A cada 6m no primeiro ano e depois anualmente
Obs.: HIV+ com CD4 < 200 manter de 6/6m
Quando interromper rastreamento
Seguir até os 65 anos e interromper caso tenha dois exames negativos nos últimos 5 anos
Paciente com DNA-HPV positivo para genótipo não 16 e 18. Conduta?
Repetir em 1 ano com uma citologia oncótica
Se fosse de alto risco 16 e 18 iria direto pra colposcopia
IA1 até IB2 (pula IB3) e IIA1 (acomete 2/3 proximais da vagina e é < 4cm) é possível tratamento ___________
cirúrgico
IB3 e a partir de IIA2 o tratamento é com
RT E QT sensibilizante
Estadiamento IA2 e paciente deseja gestar. Tratamento
Traquelectomia + linfadenectomia pélvica
Esse procedimento remove o colo do útero e a parte superior da vagina, mas não o corpo do útero
Os _______________ são considerados as neoplasias benignas mais comuns do colo
pólipos endocervicais, acometendo mais frequentemente multíparas entre 40-65 anos
Variedade histológica mais comum é o pólipo mucoso
Vítimas de violência sexual podem receber vacina HPV pelo SUS em __ doses
3 doses (0,2,6 meses) se entre 14-45 anos. Se entre 9-14 anos faremos 2 doses (0,6 meses)
Vacina nonavalente: subtipos
6,11,16,18,31,33, 45,51,58
