Sofrimento fetal e RCIU

Question 1

Em casos de RCF, indicar o parto no

Answer 1

termo precoce (37 semanas)

Question 2

Parâmetro determinante para predição de risco de morte fetal a curto prazo

Answer 2

Doppler de ducto venoso: avalia acidose fetal

Question 3

Índice de pulsatitilidade (IP): quanto mais alta indica aumento da

Answer 3

resistência do vaso

Question 4

Fisiopatologia da desaceleração intraparto I (DIP I) ou precoce

Answer 4

Coincide com a contração (compressão do polo cefálico)

Question 5

Fisiopatologia da desaceleração intraparto III (DIP III)

Answer 5

Independe da contração (compressão cordão umbilical)

Question 6

Diante de uma alteração no doppler da artéria umbilical, a indicação é de

Answer 6

progredir a investigação, e não de resolver a gestação de imediato

Question 7

Uma das manifestações do _______________ é traduzida na forma clínica através da restrição de crescimento

Answer 7

sofrimento fetal crônico

Question 8

_______ _________: comunica a veia umbilical com a veia cava inferior, bypassando a circulação hepátida

Answer 8

ducto venoso

Question 9

Quando a CTG não tem critérios estabelecidos, é classificada como categoria ____

Answer 9

Categoria II

Question 10

Dopplerfluxometria: Ducto venoso alterado

Answer 10

IP > 1,0 ou 1,5. Quanto maior o IP do ducto venoso, menor é o pH fetal ao nascimento

> 1,0 dá tempo de corticoterapia se < 34s
1,5 é parto imediato

Question 11

Por definição, fora do trabalho de parto não podemos verificar a presença de desaceleração nem precoce e nem tardia, mas pode ter desacelerações ____________

Answer 11

Variáveis

Question 12

Melhor conduta frente a uma CTG indeterminada

Answer 12

PBF

Question 13

Variabilidade normal é de 6-25 bpm. Se estiver reduzida fora do trabalho de parto, pode ser _______

Answer 13

Sono fetal. Se estiver reduzida durante o trabalho de parto, já é mais preocupante

Question 14

Desacelerações variáveis (DIP III) estão associadas a compressão do cordão umbilical. Conduta?

Answer 14

Mudança de decúbito, hidratação, oxigênio

Question 15

Dopplerfluxometria: A. umbilical alterada

Answer 15

IP > P95

Question 16

RCIU: qual alteração na dopplerfluxometria indica interrupção da gestação

Answer 16

Achado de um ducto ausente ou reverso no ducto venoso na contração atrial, indicando necessidade de parto na viabilidade do serviço

IP < 1 = normal, sem condutas
IP entre 1 e 1,5 = corticoide e depois parto
IP > 1,5 = parto imediato, sem tempo pra corticoide

Question 17

________ ________: comunica o tronco pulmonar com a artéria aorta descendente, direcionando a pequena parcela de sangue que passou para o VD para a aorta

Answer 17

Canal arterial

Question 18

Restrição de crescimento fetal precoce x tardia

Answer 18

RCF precoce (antes de 32 semanas): aumento da resistência das artérias umbilicais 🡪centralização fetal 🡪alteração doppler venoso 🡪CTG 🡪alteração PBF , ou seja, segue o esquema clássico de insuficiência placentária

RCF tardia: menor tolerância a hipóxia. Sem os mecanismos de compensação da hipóxia. Não aguardar todas as alterações ocorrer

Obs.: 2 quartis equivalem a 50 percentis

Question 19

Paciente com dx de RCIU. No acompanhamento com doppler de artéria umbilical a resistência é aumentada. Na avaliação do ducto venoso, imagem abaixo. Conduta?

Answer 19

Onda A reversa com risco iminente de óbito fetal. Conduta: parto! e sulfato de Mg para neuroproteção fetal

Ducto venoso normal (imagem com as três setas): a onda A é o reflexo da contração atrial. Quando a onda A vai diminuindo, reflete que a contração atrial está diminuída, reflexo da hipóxia que atinge o miocárdio. Quando ela fica reversa, há iminência de parada cardíaca e óbito fetal

Question 20

Interprete o traçado

Answer 20

Presença de desaceleração após as contrações, indicando sofrimento fetal agudo imediato por hipóxia fetal

Question 21

Sabe-se que uma artéria umbilical normal apresenta baixa resistência, portanto, IP _____

Answer 21

baixo. Nos casos de insuficiência placentária, vemos um aumento na resistência do vaso com consequente aumento do IP

Question 22

Desacelerações ___________ são aquelas reflexo da compressão do polo cefálico, e sempre são concordantes com as contrações uterinas.

Answer 22

Precoces

Nadir coincide com o pico da contração

Question 23

CTG fora do trabalho de parto: qual o padrão de um feto hipoativo, hiporeativo

Answer 23

Não há aceleração transitória após estímulo mecânico ou sonoro. Indicativo de sofrimento fetal agudo

Question 24

Como verificamos que um vaso é de baixa resistência no gráfico/espectro da dopplerfluxometria de artéria umbilical?

Answer 24

Diástole cheia. O pico é a sístole

Question 25

EPor que gestantes previamente diabéticas têm maiores chances de evoluírem com insuficiência placentária?

Answer 25

Em função da microangiopatia diabética

Question 26

CTG fora do trabalho de parto: qual o padrão de um feto hipoativo, reativo

Answer 26

Ausência de aceleração transitória, mas acelera após estímulo sonoro/mecânico. Indica boa vitalidade fetal

Question 27

Dopplerfluxometria: A. cerebral alterada

Answer 27

IP < P5

Question 28

PBF avalia cinco parâmetros: 4 agudos e 1 crônico. Quais?

Answer 28

1º FCF (entende-se por regulação cardíaca) 2º movimentos respiratórios 3º movimentos corporais 4º tônus fetal 5º parâmetro: ILA (é um parâmetro crônico 🡪não altera de forma aguda, altera em um cenário de hipóxia crônica) Alteração ocorre ao contrário da embriogênese 🡪vai perdendo a partir das últimas funções que ganhou durante o desenvolvimento

Question 29

Para predição de acidemia fetal, usamos a dopplerfluxometria do _________

Answer 29

ducto venoso

Question 30

Fisiopatologia da desaceleração intraparto II (DIP II) ou tardias

Answer 30

Após a contração (hipóxia fetal). É um bebê com baixa reserva de oxigênio, que após a contração faz resposta simpática - vasoconstrição - que aumenta a PA fetal. Isso acaba estimulando os barorreceptores e, via nervo vago, desencadeia resposta parassimpática que diminui temporariamente a FC fetal

Question 31

PBF: quando o feto é considerado saudável?

Answer 31

Se a pontuação no PBF for >= 6

Question 32

A.Umb/A.cerebral média > 1 =

Answer 32

Centralização: ocorre diminuição da resistência na artéria cerebral média

Question 33

Classifique o tipo de desacelerações da FCF

Answer 33

Desacelerações variáveis pois não possuem relação com as contrações

Question 34

Dr Co Ni V A D O: parâmetros avaliados na cardiotocografia

Answer 34

Definir o risco da gestante: habitual ou alto risco Contrações: ambiente anteparto x intraparto Nível da linha de base: precisa estar normal para seguir a avaliação, entre 110-160 Variabilidade: reduzida no sono fetal anteparto. Normal de 6 a 25 Acelerações: pelo menos 15bpm por pelo menos 15s Desacelerações: são menos valorizadas do que os outros parâmetros Opinião

Question 35

Sinais de RCIUR = continuar investigação com

Answer 35

ACM

Question 36

O doppler da _____________ é usado como preditor, no 2º trimestre, para insuficiência placentária futura

Answer 36

artéria uterina (circulação materna)

Question 37

PBF: sofrimento fetal crônico

Answer 37

ILA < 5 cm ou MBV < 2

Question 38

Cite os 3 tipos de RCIU ou CIUR

Answer 38

CIUR tipo 1 (simétrico ou precoce): todos os parâmetros biofísicos fetais estão < p10, pois o acometimento ocorre precocemente (1º ou 2º tri). Circunferência cefálica/Circunferência abodminal (CC/CA) é o esperado pela IG - Obs.: Tipo 1 está muito associado a STORCH no início da gestação, malformação, cromossomopatia. Bebê já é pequeno desde sempre CIUR tipo 2 (assimétrico ou tardio): CA é a mais afetada, pois o acometimento ocorre tardiamente (3º tri, momento de ganho ponderal). CC/CA > esperado para IG. 80% dos casos - Obs.: Tipo 2 acontece após as 32 semanas, portanto está mais relacionada a algum distúrbio metabólico, hipertensivo CIUR tipo 3: inicialmente simétrico e depois fica assimétrico

Question 39

Quando avaliar o ducto venoso na USG

Answer 39

Restrição grave Alteração da ACM (centralização) ou artéria umbilical com diástole zero ou reversa

Question 40

O que representa o vale na onda do ducto venoso normal?

Answer 40

Onda A = contração atrial

Question 41

O que está representado na imagem abaixo?

Answer 41

Ducto venoso com onda A negativa. Isso significa que na contração ATRIAL está havendo fluxo retrógrado pelo ducto venoso

Question 42

O padrão da desaceleração, sem relação com as contrações uterinas e com queda brusca na FCF e formato com “ombros” é sugestivo de desacelerações ________, as quais estão associadas a compressão de cordão, seja por oligoâmnio, ruptura prematura de membranas, prolapso ou nó de cordão. Não é indicativo de parto de emergência, apenas de atenção ao trabalho de parto. 

Answer 42

variáveis. Desacelerações abruptas precedidas e seguidas de aceleração (“ombro”), compatível com cerca compressão de cordão.

Question 43

Doppler da artéria umbilical com IP > p95 = avaliação semanal e parto com 37 semanas.  Artéria umbilical com diástole zero = avaliação diária, corticoterapia para maturação pulmonar e avaliação do ducto venoso (se IP DV entre 1 e 1,5 mantém vigilância, se superior a 1,5 = parto).Parto com 32 -34 semanas  Diástole reversa =

Answer 43

parto na viabilidade fetal, corticoterapia se possível

Question 44

Dopplerfluxometria - indicações de parto imediato

Answer 44

A.umb com diástole reversa A.umb com diástole zero no termo Ducto venoso com IP > 1,5

Question 45

Qualquer feto com peso fetal estimado < ___ apresenta um distúrbio no desenvolvimento fetal, que pode ser apenas constitucional (como no caso dos fetos PIG) ou patológico (como nos fetos restrito

Answer 45

p10

Question 46

Quando suspeitar de RCIU pela AFU?

Answer 46

AFU < 3cm da idade gestacional da paciente para gestantes entre 20 e 36 semanas

Question 47

Relação IP ACM / IP AU considerada ____________ (normal/anormal) quando > 1, já que é esperado normalmente um leito de alta resistência na ACM e baixa resistência na umbilical

Answer 47

normal