Distúrbios hipertensivos na gravidez Flashcards
Eclâmpsia: definição
Crise tônico-clônica generalizada em gestantes com sinais e sintomas de PE
Tratamento com sulfato de Mg: o que avaliar?
Avaliar a cada hora: FR, reflexos tendinosos profundos (geralmente patelar) e diurese (se < 25ml/h há maior risco de intoxicação)
Sulfato de Mg: critérios de intoxicação e antídoto
Intoxicação: FR < 14 e ausência de reflexos
Antídoto: gluconato de cálcio
MgSO4: esquemas de realização
PE: podemos fazer o dx de pré-eclâmpsia mesmo na ausência de proteinúria, desde que a paciente apresente outros sinais de disfunção orgânica (5)
1) Sintomas neurológicos/visuais
2) Edema agudo de pulmão
3) Disfunção renal
4) Disfunção hepática
5) Plaquetopenia
Esses critérios vão aumentar o diagnóstico de PE. Teve uma mudança nesses valores em 2023 pela Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão na Gestação, mas os valores para critérios de GRAVIDADE mantiveram-se os mesmos
O que mudou: reduziu valor de Cr para > 1.0, TGO reduziu para > 40 (e não 70 como era antes) e plaquetopenia foi para < 150 000 (e não 100 000 como era antes)
PA > 140/90 depois das 20 semanas, sem proteinúria ou disfunções orgânicas características da PE. Dx?
Hipertensão Gestacional
HAC com PE sobreposta: definição
Gestante com HAC com surgimento de proteinúria após as 20 semanas ou outras disfunções orgânicas características da PE
HAC na gestação: definição
Mulheres com PA > 140/90 antes da gestação previamente conhecida ou desconhecida (detectada antes das 20 semanas)
PE: definição
Presença de PA >= 140/90 após as 20 semanas, em mulher previamente normotensa, associada a proteinúria (> 300mg em amostra de 24h, RAC >= 0,3 ou proteinúria de fita 2+ ou mais) ou disfunção orgânica/sinal de gravidade (na ausência de proteinúria)
PE: o que é considerado proteinúria
> 300mg em amostra de 24h, RAC > 0,3 ou proteinúria de fita 2+ ou mais
Iminência de eclâmpsia: conduta
Internação, hidralazina para baixar PA (fazer de 5mg em 5mg), sulfato de Mg para profilaxia de eclâmpsia
Após estabilização materna, se > 34 semanas está indicada a resolução da gestação (não necessariamente cesárea)
Nem toda PE com sinais de gravidade será sulfatada. V ou F?
V
Lembrar que sinais de iminência de eclâmpsia são considerados sinais de gravidade e esses sim requerem sulfatação, mas nem toda PE com sinais de gravidade tem sinais de iminência de eclâmpsia
Qual o momento certo de resolver gestação com PE
Se tem sinais de gravidade = 34 semanas
Sem sinais de gravidade = 37 semanas
HELLP/Eclâmpsia = assim que tiver viabilidade fetal
Eclâmpsia = indicação de cesárea. V ou F?
F
Via de parto é obstétrica após estabilização da paciente
PE: sinais de gravidade
Lembra que o que teve atualização foram os critérios de disfunção orgânica (para DIAGNÓSTICO DE PE) e não os de gravidade que vc vai me dizer agora!
PAS >= 160 ou PAD >= 110
Cr >= 1.2
Plaquetopenia < 100 000
Lesão hepatocelular (AST/ALT > 2X valor de normalidade)
Oligúria (< 500ml/24h)
Dor torácica / edema agudo de pulmão / AVC
Sinais de iminência de eclâmpsia: cefaleia, epigastralgia, alterações visuais ou dor em HCD
Síndrome HELLP: Hemolysis (esquizócitos, DHL > 600, BI > 1,2) + Elevated Liver Enzymes (AST/ALT > 2X valor de normalidade) + Low plaquets (<100 000)
Plaquetas < ______________ contraindica raquianestesia
< 50 000
Conduta diante de um caso de iminência de eclâmpsia
Estabilização + terapia preventiva anticonvulsivante (sulfato) + terapia da hipertensão arterial aguda (hidralazina IV)
Resolução de gestação de PE sem sinais de gravidade
37 semanas (USP prolonga um pouco mais)
Resolução de gestação de PE com sinais de gravidade
34 semanas
Resolução de gestação com HELLP/Eclâmpsia
Na viabilidade
Três funções principais do MgSO4 na obstetrícia
- Prevenção de eclâmpsia
- Tratar eclâmpsia
- Neuroproteção fetal
Interrupção da gestação de HAC com medicação
37 semanas
Interrupção da gestação de HAG
37 semanas
Interrupção da gestação de PE sem sinais de gravidade
37 semanas
Interrupção da gestação de PE com sinais de gravidade
34 semanas
Indicações de profilaxia de PE
AAS 100mg/dia a partir de 12 semanas até 36 semanas
Cálcio 1000-2000mg/dia a partir de 12 semanas até o fim da gestação
Diagnóstico de Síndrome HELLP
H - anemia hemolítica microangiopática
- Esfregaço periférico com esquizócitos
- BT > 1,2
- DHL > 600
EL - necrose hepatocelular focal e enzimas hepáticas elevadas
- TGO/TGP > 70 ou maior que 2x o LSN
LP - plaquetopenia
- Plaquetas < 100 000
Qual esquema de administração de MgSO4 é mais interessante caso seja necessário transportar a paciente?
PriTchard, pois não requer BIC. Faz ataque com 4g EV + 10g IM e depois 5g IM 4/4h
A presença de incisura protodiastólica e alta resistência (diástole baixa) no doppler de artérias uterinas após a 20-22ª semana indica
risco aumentado de PE ou RCIU
Paciente com 36 semanas de gestação procura atendimento médico onde foi feito diagnóstico de síndrome HELLP, com sintomatologia de coagulação intravascular disseminada. Qual o tratamento mais adequado nesse momento?f
Plasma fresco congelado e concentrado de hemácias, com posterior interrupção da gravidez
Sinais de iminência de eclâmpsia
- Cefaleia persistente, difusa, occipital, frontal, de tipos diversos (pressão, pulsátil, latejante)
- Alterações visuais como escotomas, borramento visual, diplopia, fotofobia, amaurose
- Dor em região abdominal: em HCD, epigastralgia
- Hiperreflexia dos reflexos tendinosos profundos, aumento da área reflexógena ou clônus
3R’s na avaliação de intoxicação por sulfato de Mg
Rim
Respiração
Reflexo
Fisiopatologia da pré-eclâmpsia
Invasão trofoblástica deficiente com remodelamento inadequado das artérias espiraladas, levando à hipóxia e lesão oxidativa. Há ainda aumento de fatores antiangiogênicos (sFlt-1) e queda de fatores angiogênicos (VEGF, PIGF) quando há invasão placentária não satisfatória (principalmente a partir de 20 semanas), marcadores esses já descritos na literatura como preditores de risco de pré-eclâmpsia
