Distúrbios hipertensivos na gravidez

Question 1

Eclâmpsia: definição

Answer 1

Crise tônico-clônica generalizada em gestantes com sinais e sintomas de PE

Question 2

Tratamento com sulfato de Mg: o que avaliar?

Answer 2

Avaliar a cada hora: FR, reflexos tendinosos profundos (geralmente patelar) e diurese (se < 25ml/h há maior risco de intoxicação)

Question 3

Sulfato de Mg: critérios de intoxicação e antídoto

Answer 3

Intoxicação: FR < 14 e ausência de reflexos
Antídoto: gluconato de cálcio

Question 4

MgSO4: esquemas de realização

Answer 4

Question 5

PE: podemos fazer o dx de pré-eclâmpsia mesmo na ausência de proteinúria, desde que a paciente apresente outros sinais de disfunção orgânica (5)

Answer 5

1) Sintomas neurológicos/visuais
2) Edema agudo de pulmão
3) Disfunção renal
4) Disfunção hepática
5) Plaquetopenia

Esses critérios vão aumentar o diagnóstico de PE. Teve uma mudança nesses valores em 2023 pela Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão na Gestação, mas os valores para critérios de GRAVIDADE mantiveram-se os mesmos

O que mudou: reduziu valor de Cr para > 1.0, TGO reduziu para > 40 (e não 70 como era antes) e plaquetopenia foi para < 150 000 (e não 100 000 como era antes)

Question 6

PA > 140/90 depois das 20 semanas, sem proteinúria ou disfunções orgânicas características da PE. Dx?

Answer 6

Hipertensão Gestacional

Question 7

HAC com PE sobreposta: definição

Answer 7

Gestante com HAC com surgimento de proteinúria após as 20 semanas ou outras disfunções orgânicas características da PE

Question 8

HAC na gestação: definição

Answer 8

Mulheres com PA > 140/90 antes da gestação previamente conhecida ou desconhecida (detectada antes das 20 semanas)

Question 9

PE: definição

Answer 9

Presença de PA >= 140/90 após as 20 semanas, em mulher previamente normotensa, associada a proteinúria (> 300mg em amostra de 24h, RAC >= 0,3 ou proteinúria de fita 2+ ou mais) ou disfunção orgânica/sinal de gravidade (na ausência de proteinúria)

Question 10

PE: o que é considerado proteinúria

Answer 10

> 300mg em amostra de 24h, RAC > 0,3 ou proteinúria de fita 2+ ou mais

Question 11

Iminência de eclâmpsia: conduta

Answer 11

Internação, hidralazina para baixar PA (fazer de 5mg em 5mg), sulfato de Mg para profilaxia de eclâmpsia

Após estabilização materna, se > 34 semanas está indicada a resolução da gestação (não necessariamente cesárea)

Question 12

Nem toda PE com sinais de gravidade será sulfatada. V ou F?

Answer 12

V

Lembrar que sinais de iminência de eclâmpsia são considerados sinais de gravidade e esses sim requerem sulfatação, mas nem toda PE com sinais de gravidade tem sinais de iminência de eclâmpsia

Question 13

Qual o momento certo de resolver gestação com PE

Answer 13

Se tem sinais de gravidade = 34 semanas
Sem sinais de gravidade = 37 semanas
HELLP/Eclâmpsia = assim que tiver viabilidade fetal

Question 14

Eclâmpsia = indicação de cesárea. V ou F?

Answer 14

F

Via de parto é obstétrica após estabilização da paciente

Question 15

PE: sinais de gravidade

Lembra que o que teve atualização foram os critérios de disfunção orgânica (para DIAGNÓSTICO DE PE) e não os de gravidade que vc vai me dizer agora!

Answer 15

PAS >= 160 ou PAD >= 110
Cr >= 1.2
Plaquetopenia < 100 000
Lesão hepatocelular (AST/ALT > 2X valor de normalidade)
Oligúria (< 500ml/24h)
Dor torácica / edema agudo de pulmão / AVC
Sinais de iminência de eclâmpsia: cefaleia, epigastralgia, alterações visuais ou dor em HCD
Síndrome HELLP: Hemolysis (esquizócitos, DHL > 600, BI > 1,2) + Elevated Liver Enzymes (AST/ALT > 2X valor de normalidade) + Low plaquets (<100 000)

Question 16

Plaquetas < ______________ contraindica raquianestesia

Answer 16

< 50 000

Question 17

Conduta diante de um caso de iminência de eclâmpsia

Answer 17

Estabilização + terapia preventiva anticonvulsivante (sulfato) + terapia da hipertensão arterial aguda (hidralazina IV)

Question 18

Resolução de gestação de PE sem sinais de gravidade

Answer 18

37 semanas (USP prolonga um pouco mais)

Question 19

Resolução de gestação de PE com sinais de gravidade

Answer 19

34 semanas

Question 20

Resolução de gestação com HELLP/Eclâmpsia

Answer 20

Na viabilidade

Question 21

Três funções principais do MgSO4 na obstetrícia

Answer 21

• Prevenção de eclâmpsia
• Tratar eclâmpsia
• Neuroproteção fetal

Question 22

Interrupção da gestação de HAC com medicação

Answer 22

37 semanas

Question 23

Interrupção da gestação de HAG

Answer 23

37 semanas

Question 24

Interrupção da gestação de PE sem sinais de gravidade

Answer 24

37 semanas

Question 25

Interrupção da gestação de PE com sinais de gravidade

Answer 25

34 semanas

Question 26

Indicações de profilaxia de PE

Answer 26

AAS 100mg/dia a partir de 12 semanas até 36 semanas
Cálcio 1000-2000mg/dia a partir de 12 semanas até o fim da gestação

Question 27

Diagnóstico de Síndrome HELLP

Answer 27

H - anemia hemolítica microangiopática
- Esfregaço periférico com esquizócitos
- BT > 1,2
- DHL > 600

EL - necrose hepatocelular focal e enzimas hepáticas elevadas
- TGO/TGP > 70 ou maior que 2x o LSN

LP - plaquetopenia
- Plaquetas < 100 000

Question 28

Qual esquema de administração de MgSO4 é mais interessante caso seja necessário transportar a paciente?

Answer 28

PriTchard, pois não requer BIC. Faz ataque com 4g EV + 10g IM e depois 5g IM 4/4h

Question 29

A presença de incisura protodiastólica e alta resistência (diástole baixa) no doppler de artérias uterinas após a 20-22ª semana indica

Answer 29

risco aumentado de PE ou RCIU

Question 30

Paciente com 36 semanas de gestação procura atendimento médico onde foi feito diagnóstico de síndrome HELLP, com sintomatologia de coagulação intravascular disseminada. Qual o tratamento mais adequado nesse momento?f

Answer 30

Plasma fresco congelado e concentrado de hemácias, com posterior interrupção da gravidez

Question 31

Sinais de iminência de eclâmpsia

Answer 31

• Cefaleia persistente, difusa, occipital, frontal, de tipos diversos (pressão, pulsátil, latejante)
• Alterações visuais como escotomas, borramento visual, diplopia, fotofobia, amaurose
• Dor em região abdominal: em HCD, epigastralgia
• Hiperreflexia dos reflexos tendinosos profundos, aumento da área reflexógena ou clônus

Question 32

3R’s na avaliação de intoxicação por sulfato de Mg

Answer 32

Rim
Respiração
Reflexo

Question 33

Fisiopatologia da pré-eclâmpsia

Answer 33

Invasão trofoblástica deficiente com remodelamento inadequado das artérias espiraladas, levando à hipóxia e lesão oxidativa. Há ainda aumento de fatores antiangiogênicos (sFlt-1) e queda de fatores angiogênicos (VEGF, PIGF) quando há invasão placentária não satisfatória (principalmente a partir de 20 semanas), marcadores esses já descritos na literatura como preditores de risco de pré-eclâmpsia