VULV0V4G1NITES E V4G1NOS3S 02 - CANDIDÍ4S3 VULV0VAG1NAL

Question 1

9. Qual o conceito de candidíase vulvovaginal?

Answer 1

A candidíase vulvovaginal (CVV) é uma infecção da vulva e vagina causada pela Candida, um fungo Gram-positivo, dimorfo (levedura e pseudo-hifas), saprófita do trato genital e gastrointestinal,com virulência limitada, capaz de se proliferar em ambiente ácido, apesar da ação dos lactobacilos. 85% dos casos são atribuídos à espécie Candida albicans e 10 a 15% dos casos a outras espécies não albicans (C. glabrata,C. tropicalis), e a Cândida sp. é encontrada em 30% de mulheres sadias e assintomáticas. A candidíase é a 2ª causa mais frequente de corrimento vaginal (23%). Episodios esporádicos de candidíase geralmente ocorrem sem fts desencadeante identificado, mas há fts de risco para a candidíase vulvovaginal.

Question 2

Quais os fts de risco para candidiase vulvovaginal?

Answer 2

-Gravidez
-uso de ACO – especialmente com altas doses de estrogênio
-TRH somente com estrogênio
-DM descompensado, treoidopatias
-DIU
-Obesidade
-Uso de ATB – diminui a flora e os bacilos de Doderlein, diminuindo a competição
-Uso de corticoide ou imunossupressor
-Higiene ou vestuário inadequado
-Ctt com substancias alérgicas: talco, perfume, desodorante
-Imunodeficiência, estresse, HIV
Obs: a DM, a gravidez, TRH com estrogênio e o uso de ACO aumenta m a concentração de glicogênio causando acidificação do meio e facilitando a proliferação de leveduras
Obs 2: A cândida vulvovaginal recorrente e a forma oral são marcadores precoces de imunossupressão – a fase traqueobrônquica e a fase esofagiana são marcadoras avançadas, que podem indicar AIDS.

Question 3

10. Quais os sintomas da candidíase vulvovaginal?

Answer 3

• Prurido vulvovaginal: principal sintoma, principalmente com o aumento do calor;
• Queimação
• Disúria
• Dispareunia
• Corrimento branco, grumoso, inodoro e leitoso
• Hiperemia e edema vulvar
• Escoriações de coçadura
• Fissura e maceração da vulva
• Vagina e colo recoberto por placas brancas ou branco-acinzentadas, aderidas à mucosa;
• Há piora dos sintomas próximo à menstruação, quando a acidez vulvar é máxima;
• O parceiro pode apresentar hiperemia, irritação ou balanopotite;
• O exame microscópico a fresco com hidróxido de potássio a 10% revela a presença de pseudo –hifas;
• Na vigência de candidíase vulvovaginal recorrente, a realização de cultura (meios de ágar- Sabouraud ou Nickerson) pode ser útil para avaliar a presença de espécies não albicans;

Question 4

11. Como firmar o diagnóstico da candidíase vulvovaginal?

Answer 4

O diagnóstico do corrimento vaginal pode ser realizado por teste do pH vaginal, em que são mais comuns valores < 4,5 e/ou por bacterioscopia, com a visualização de leveduras e/ou pseudo-hifas.
-Na infecção a cândida se apresenta na forma de pseudo-hifa, enquanto na mulher assintomática e na forma de transmissão ela se apresenta na forma de levedura, isso pode ser identificado no exame a fresco feito com soro fisiológico ou KOH a 10% (que elimina os demais elementos celulares) seguida de observação ao microscópio.

Question 5

Quais as drogas mais eficazes, azólicas ou nistatina?

Answer 5

-Considerar que: as drogas azólicas são mais eficazes que a nistatina, se possível optar por vigência de tto mais curto, para aumentar a adesão.

Question 6

Quando considerar risco de candida não albicans?

Answer 6

-Considerar risco de infecção por cândida não albicans quando há: recorrência ou persistência do quadro (04 episódios ou mais/ano), manifestação grave com eritema e edema extensos ou escoriações e fissuras, casos de DM mal controlada e gravidez.

Question 7

Qual a desvantagem do tto tópico e do tto oral?

Answer 7

-Os cremes para tto tópico vendidos no Brasil contem óleo que enfraquece o condom e o diafragma. Enquanto o tto oral pode causar algum desconforto gastrintestinal.

Question 8

Qual a vantagem de associar corticóide ao tto?

Answer 8

-A Associação de corticoide com antifúngico produz alívio rápido dos sintomas.

Question 9

Quando tratar parceiros na candidiase genital?

Answer 9

-Tratar parceiros apenas se estiverem sintomáticos, através de agentes tópicos

Question 10

Como tratar o paciente com coinfecção candida e HIV e o que deve me levar a suspeitar e investigar o paciente quanto a uma possível infecção pelo HIV na candidíase?

Answer 10

• Em imunossuprimidos está indicado o tto com antimicóticos por 7-14 dias
• Segundo o MS está indicada sorologia para HIV em pacientes com candidíase recorrente, o CDC se opõe

Question 11

Quais as drogas de 1a e 2a escolha para tto da candidiase?

Answer 11

Primeira Opção:

1- Miconazol creme vaginal a 2%, um aplicador cheio, à noite ao se deitar, por 7 dias OU
2- Nistatina 100.000 UI, uma aplicação via vaginal, à noite, ao se deitar, por 14 dias.

Segunda Opção:

1- Fluconazol 150 mg VO dose única.
2- Itraconazol 100 mg VO, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 1 dia.

Question 12

Qual a droga de escolha para tratar a gestante?

Answer 12

Gestantes:
Durante a gestação, o tratamento deve ser realizado somente por via vaginal.
O tratamento oral está contraindicado na gestação e lactação.

Question 13

Qual o tto da candida recorrente?

Answer 13

Casos Recorrentes:
Mesmas opções do tratamento da candidíase vaginal, por 14 dias
OU
Fluconazol 150 mg, VO, 1x/dia, dias 1, 4 e 7, seguido de terapia de manutenção: fluconazol 150mg, VO, 1x/semana, por 6 meses.