MÉT0D05 ANT1CONCEPC1ONAIS 01 Flashcards
- O que é o índice de Pearl?
É um método que estima a eficácia dos métodos contraceptivos, considera o numero de mulheres em 100 que engravidaram em um ano, usando um dado método. Quanto maior o índice de Pearl menor a eficácia do método. São considerados satisfatórios os métodos com IP menor do que um.
Quais os métodos contraceptivos de comportamento?
- Ritmo
- Billings
- Coito interrompido
- Citotérmico
- Temperatura basal
Quais os métodos contraceptivos de barreira?
Preservativo feminino e masculino
Diafragma
Espermaticida
Esponja
Quais os métodos contraceptivos hormonais?
Oral:
Combinado
Minipílula
Pílula do dia seguinte
Injetavel:
Mensal
Trimestral
Quais os métodos contraceptivos cirurgicos?
Ligadura tubária
Vasectomia
Quais os métodos contraceptivos de dispositivos intrauterinos?
DIU medicado e não medicado
- Qual a diferença de eficácia e efetividade do método AC?
Eficácia avalia o resultado obtido no uso perfeito do fármaco e efetividade avalia o resultado obtido no uso rotineiro, sujeito a esquecimentos, diarreias e vômitos (no ACO oral).
- Quais as possíveis CI para o uso de ACO?
- Gravidez
No que consistem os metodos comportamentais
Observação dos sinais das diferentes etapas do ciclo com abstinência sexual periódica. Tal método não pode ser adotado na perimenopausa onde há irregularidades menstruais. Mulheres com ciclos muito curtos <26d ou muito longos >32d devem evitar esse métodos, pela menor efetividade.
Uma vez que o tempo médio de vida de um espermatozoide dentro do trato genital feminino é de 72 horas e o óvulo possui tempo médio de vida de 48 horas, o casal deve permanecer em abstinência por três a quatro dias antes da data presumida da ovulação e por três dias após.
Eles exigem aperfeiçoamento e conhecimento de suas técnicas e devem ser recomendados em casos em que a religião do casal impossibilite o uso de outros métodos.
Como orientar o uso do metodo da tabelinha?
- Tabelinha (Ogino-Knaus): A paciente deve registrar a duração do seu ciclo durante 6 meses, tomando nota do ciclo de menor duração e do ciclo de maior duração. Ela poderá usar esse método se entre eles a diferença for menor que 10d. Do menor ciclo deve subtrair 18 e do maior ciclo subtrair 11. O intervalo obtido é o tempo em que o casal deve abster-se de relações sexuais. Ex:
Menor ciclo= 26
Maior ciclo= 32
32-26= 6< 10dias -> ela pode usar esse método
26-18= 8
32-11= 21
O casal deve se abster entre os dias 8 e 21 do ciclo menstrual
Qual o metodo da observação da temperatura corporal basal?
- Temperatura corporal basal: Depois da ovulação, o aumento de progesterona sérica leva a alterações no centro termorregulador, com aumento de 0,3 a 0,8º C, a ovulação geralmente ocorre um dia antes desse fenômeno. Enquanto se mantiver o corpo lúteo a temperatura ficará mais elevada, isso deve se manter por 11-16 dias, <11d (insuficiência de corpo lúteo) e >16d (gravidez). A temperatura deve ser aferida ao acordar, depois de 5h ou mais de sono e antes de qualquer atividades com termômetro comum, por via oral, retal ou vaginal, devendo o paciente escolher apenas uma. A paciente deve abster-se de relações sexuais por até 72h após a elevação da temperatura, ou abster-se a partir do inicio da menstruação.
Qual o metodo de Billings?
— Billings – Método do muco cervical: Na primeira fase o muco é imperceptível, passando depois a consistência espessa e pegajosa enquanto que durante a ovulação ele tem aspecto de clara de ovo, elástica e em filete, ao fim da ovulação ele volta ao seu aspecto espesso e sem distensibilidade. A bstinência deve se dar desde a percepção do muco até o 4º dia depois do desaparecimento da consistência elástica.
Qual o metodo sintotermico?
- Sintotérmico:É a combinação do inicio da ovulação como dor pélvica e enxaqueca.
Como orientar o coito interrompido e qual sua desvantagem?
- Coito interrompido ou ejaculação extravaginal: Trata-se de um método que não deve ser recomendado sistematicamente, pois requer grande controle do homem, o que nem sempre é possível. Antes do ato sexual o homem deve urinar a fim de retirar restos de esperma de uma eventual relação sexual anterior. A desvantagem é que o muco precede a ejaculação, e ele pode conter alguns espermatozoides.
- Quais as desvantagens do uso da verificação de temperatura basal?
- Possíveis alterações de temperatura por infecção ou insônia
- A aferição diária leva a ansiedade
- Mulheres de ciclo monofásico precisam usar outros métodos para certificar-se de que não estão ovulando.
- Não é possível prever a ovulação
- Qual a desvantagem do método de Bllings ou do muco cervical?
As características do muco podem ser alteradas por infecção vaginal;
O muco pode não ser percebido devido a leucorréia ou sêmen
O ápice do muco pode ser precoce ou seu aparecimento pode ser tardio
- Quais os métodos de barreira disponíveis?
- Preservativo masculino: Condom ou camisa de Vênus, deve ser colocado com o pênis ereto, antes do ato sexual. O homem deve retirar o pênis de dentro da vagina logo após a ejaculação evitando que o conteúdo saia do envoltório com a diminuição da ereção. Esse método tem a vantagem de evitar infecções por ISTs e HIV, no entanto a proteção contra o HPV nem sempre é possível, caso haja contato com a pele contaminada e descoberta pelo preservativo. Ele é CI a pessoas com alergia ao látex. As desvantagens são a necessidade de manipulação durante o ato sexual e o risco de rotura.
- Preservativo feminino: é como um tubo, com uma extremidade fechada e outra aberta, as quais contém anéis flexíveis. O anel com a extremidade fechada deve ser colocado no fundo da vagina, recobrindo o colo uterino, o anel com extremidade aberta deve ser colocado na fenda vulvar. Pode ser colocado até 8h antes do ato sexual e não precisa ser removido imediatamente depois, o que reforça a adesão dos casais ao método. Ele é menos alergênico que o látex do condom masculino e é mais resistente. As desvantagens desse método são: é pouco estético, tem alto custo, a proteção para HPV e herpes genital é parcial, o anel interno pode causar desconforto e provoca ruídos durante a relação sexual.
Como se dá o udo do diafragma e quais as suas CI?
Diafragma: é um circulo flexível recoberto por uma membrana de látex ou silicone. O tamanho deve ser avaliado pelo médico, e precisa ser reavaliado em cada parto ou acentuado ganho de peso. Pode ser associado à espermicida (nonoxinol 9, 2%), que facilita a introdução e aumenta a eficácia. O diafragma pode ser introduzido até duas horas antes da relação, já a retirada só deve ser feita passadas 8h da relação sexual. Tem 50% de proteção contra ISTs, mas não protege contra HPV.
Está CI:
- A pacientes virgens
- Com histórico de valvopatia grave, Síndrome do Choque tóxico (Staphilococcus aureus), pacientes com infecções vaginais ou DIP; o uso deve ser evitado em pacientes com cistocele, retocele, prolapso uterino, retroversão uterina, alterações anatômicas (septos vaginais, fístulas e cistos vaginais)
Quais as considerações sobre o uso de espermicida?
Espermicida: A geleia espermicida leva a lesão da membrana do espermatozoide e o torna imóvel, deve ser aplicado antes da relação e tem 2h de duração. O composto mais usado é o Nonoxinol 9,2%. A desvantagem é que pode causar alergia na usuária. Tem como desvantagem o risco de causar fissuras na mucosa vaginal, aumentando o risco de contágio pelo HIV. Está CI a pacientes com HIV ou DST, ou histórico de infecção genital alta ou baixa. Não deve ser usado isoladamente.
Quais as considerações sobre o uso do capuz cervical?
• Capuz cervical: feito de borracha ou látex, se adapta e se adere ao colo uterino por sucção. Pode ser colocado até 24h antes e deve ser retirado 6-8h depois. Pode ser utilizado em pacientes com prolapso, mas está CI a pacientes virgens, com infecções vaginais ou DIP.
Quais as considerações sobre o uso da esponja?
• Esponja: É feita de poliuretano e acompanhada de espermicida. Pode ser usada por até 24h, sendo descartada em seguida. Tem as mesmas CI do uso do diafragma.
- O que é o DIU e como ele funciona?
O dispositivo intra uterino é um dispositivo de polietileno que pode ou não ter peças metálicas e adição de efeito hormonal. Os DIUs não medicados são constituídos apenas de polietileno, enquanto os DIUs medicados tem adição de peças de cobre ou de hormônio, geralmente progesterona que o torna mais eficiente. Sua ação é baseada em:
- Ação inflamatória de corpo estranho que estimula liberação de enzimas, prostaglandinas e leucócitos nos fluidos uterino e tubário.
- Provocam alteração em espermatozoide e óvulo impedindo fecundação;
- Como funcionam os sistemas intrauterinos destacados abaixo?
SIU de levonorgestrel: Ele impede o espessamento uterino, atrapalhando a implantação do embrião e torna o muco cervical mais espesso impedindo aespermomigração. Como a ação do SIU de levonorgestrel é local, a maioria dos ciclos de suas usuárias é ovulatório.
DIU de Cobre: gera inflamação no endométrio atrapalhando a espermomigração, a fecundação (os íons de Cu afetam a mobilidade do espermatozoide e diminuem a sobrevida do óvulo no trato genital) e a implantação do blastocisto, através de alterações bioquímicas. Ele provoca a reação de corpo estranho com lesão tecidual mínima. O ciclo de suas usuárias é ovulatório.
Entre os DIUs de Cu o mais usado é o TCU 380ª, com 10 anos de duração.
- Quais os cuidados necessários para colocação do DIU?
- O melhor momento para inserção é durante a menstruação, devido á dilatação do óstio uterino;
- A introdução deve ser precedida de colpocitologia oncótica e US transvaginal para excluir más formações na cavidade uterina, uma CI para o uso de DIU.
- A intibioticoterapia profilática não está indicada, exceto em casos de risco iminente de endocardite bacteriana;
- Quais as possíveis alterações encontradas entre usuárias de DIUs de Cu?
- Sangramento de escape ou aumento do volume de sangramento
- Dismenorréia
- Como é o funcionamento do SIU Liberador de Levonorgestrel – (Mirena)?
É um dispositivo que é introduzido dentro do útero que libera gradualmente pequenas concentrações de levonorgestrel, ele tem duração de 5-7 anos. O levonorgestrel inibe o espessamento do endométrio ao suprimir o receptor estrogênico e torna o muco cervical espesso e hostil à mobilização pelo espermatozoide, no entanto, permite a ação estrogênico na vagina, mantendo a lubrificação. É anovulatório em apenas 25% das mulheres.
As possíveis alterações causadas por SIU medicado com progesterona são: sangramentos irregulares, amenorreia por atrofia endometrial, cefaleia, náuseas e menos comumente acne, mastalgia, ganho de peso.
Suas vantagens são: ação local, pouco efeito sistêmico, diminuição do volume menstrual, diminuição de dismenorreias, prevenção de anemias por hipermenorréia, algumas mulheres passam a ter espaniomenorréia (ciclos de duração maior de 45 dias) após o primeiro ano de uso. Além disso, não altera os parâmetros de coagulação.
- É necessário o uso de ACO ou outro método nos primeiros dias de introdução do DIU?
O DIU tem ação imediata quando colocado, assim como efeito interrompido assim que retirado.
- Quais as possíveis intercorrências com o uso do DIU?
- Perfuração na introdução – raro
- Expulsão – mais comum no 1º mês de uso e em nulíparas
- Dismenorréia e fluxo anormal – recomendar AINE ou ác. Tranexâmico (nti-hemorrágico)
- DIP – ascenção por infecção preexistente – antibioticoterapia profilática recomendada para pacientes com risco de endocardite.
- Prenhez ectópica – associada a gravidez no uso do DIU, já que o DIU altera as condições tubária e endometrial e do muco cervical, mas não impede a ovulação.
- O que fazer na vigência de gravidez com o DIU?
Se os fios do dispositivo estiverem visíveis, fazer a remoção devido ao risco de infecção e abortamento. Se os fios não estiverem visíveis, acompanhar a gestação, que terá 50% de chance de aborto espontâneo.
- O que fazer na vigência de DIP com o DIU?
Tratar a DIP com antibióticos, não havendo melhora em 48h, fazer a remoção do DIU, há autores que defendem remoção imediata seguida de antibioticoterapia.
- Qual o mecanismo de ação dos anticoncepcionais hormonais?
Inibem a anovulação pelo bloqueio do eixo hipotalâmico hipofisário. Os anticoncepcionais hormonais inibem a liberação basal de FSH e LH pela hipófise através do estrogênio e progestágeno sintéticos, respectivamente e tem também efeito no hipotálamo. Com a queda de FSH e LH os folículos ovarianos não amadurecem, não liberam o estrogênio e não ocorre o pico de LH e a ovulação. Temos também a minipílula ou pílula progestínica, contendo apenas progestágeno, na qual pode ocorrer ovulação e até maturação do folículo, sua ação se dá pela alteração da motilidade tubária, inibe o espessamento do endométrio e espessa o muco cervical. A minipílula mais indicada é a Cerazette devido ao seu potencial de inibir a ovulação em até 97% das usuárias.
Além disso, os AC hormonais inibem o espessamento do endométrio, espessam o muco cervical e alteram o transporte do ovócito na tuba uterina.
