MÉT0D05 ANT1CONCEPC1ONAIS 01

Question 1

1. O que é o índice de Pearl?

Answer 1

É um método que estima a eficácia dos métodos contraceptivos, considera o numero de mulheres em 100 que engravidaram em um ano, usando um dado método. Quanto maior o índice de Pearl menor a eficácia do método. São considerados satisfatórios os métodos com IP menor do que um.

Question 2

Quais os métodos contraceptivos de comportamento?

Answer 2

• Ritmo
• Billings
• Coito interrompido
• Citotérmico
• Temperatura basal

Question 3

Quais os métodos contraceptivos de barreira?

Answer 3

Preservativo feminino e masculino
Diafragma
Espermaticida
Esponja

Question 4

Quais os métodos contraceptivos hormonais?

Answer 4

Oral:
Combinado
Minipílula
Pílula do dia seguinte

Injetavel:
Mensal
Trimestral

Question 5

Quais os métodos contraceptivos cirurgicos?

Answer 5

Ligadura tubária

Vasectomia

Question 6

Quais os métodos contraceptivos de dispositivos intrauterinos?

Answer 6

DIU medicado e não medicado

Question 7

3. Qual a diferença de eficácia e efetividade do método AC?

Answer 7

Eficácia avalia o resultado obtido no uso perfeito do fármaco e efetividade avalia o resultado obtido no uso rotineiro, sujeito a esquecimentos, diarreias e vômitos (no ACO oral).

Question 8

4. Quais as possíveis CI para o uso de ACO?

Answer 8

• Gravidez

Question 9

No que consistem os metodos comportamentais

Answer 9

Observação dos sinais das diferentes etapas do ciclo com abstinência sexual periódica. Tal método não pode ser adotado na perimenopausa onde há irregularidades menstruais. Mulheres com ciclos muito curtos <26d ou muito longos >32d devem evitar esse métodos, pela menor efetividade.
Uma vez que o tempo médio de vida de um espermatozoide dentro do trato genital feminino é de 72 horas e o óvulo possui tempo médio de vida de 48 horas, o casal deve permanecer em abstinência por três a quatro dias antes da data presumida da ovulação e por três dias após.

Eles exigem aperfeiçoamento e conhecimento de suas técnicas e devem ser recomendados em casos em que a religião do casal impossibilite o uso de outros métodos.

Question 10

Como orientar o uso do metodo da tabelinha?

Answer 10

• Tabelinha (Ogino-Knaus): A paciente deve registrar a duração do seu ciclo durante 6 meses, tomando nota do ciclo de menor duração e do ciclo de maior duração. Ela poderá usar esse método se entre eles a diferença for menor que 10d. Do menor ciclo deve subtrair 18 e do maior ciclo subtrair 11. O intervalo obtido é o tempo em que o casal deve abster-se de relações sexuais. Ex:
  Menor ciclo= 26
  Maior ciclo= 32
  32-26= 6< 10dias -> ela pode usar esse método
  26-18= 8
  32-11= 21
  O casal deve se abster entre os dias 8 e 21 do ciclo menstrual

Question 11

Qual o metodo da observação da temperatura corporal basal?

Answer 11

• Temperatura corporal basal: Depois da ovulação, o aumento de progesterona sérica leva a alterações no centro termorregulador, com aumento de 0,3 a 0,8º C, a ovulação geralmente ocorre um dia antes desse fenômeno. Enquanto se mantiver o corpo lúteo a temperatura ficará mais elevada, isso deve se manter por 11-16 dias, <11d (insuficiência de corpo lúteo) e >16d (gravidez). A temperatura deve ser aferida ao acordar, depois de 5h ou mais de sono e antes de qualquer atividades com termômetro comum, por via oral, retal ou vaginal, devendo o paciente escolher apenas uma. A paciente deve abster-se de relações sexuais por até 72h após a elevação da temperatura, ou abster-se a partir do inicio da menstruação.

Question 12

Qual o metodo de Billings?

Answer 12

— Billings – Método do muco cervical: Na primeira fase o muco é imperceptível, passando depois a consistência espessa e pegajosa enquanto que durante a ovulação ele tem aspecto de clara de ovo, elástica e em filete, ao fim da ovulação ele volta ao seu aspecto espesso e sem distensibilidade. A bstinência deve se dar desde a percepção do muco até o 4º dia depois do desaparecimento da consistência elástica.

Question 13

Qual o metodo sintotermico?

Answer 13

• Sintotérmico:É a combinação do inicio da ovulação como dor pélvica e enxaqueca.

Question 14

Como orientar o coito interrompido e qual sua desvantagem?

Answer 14

• Coito interrompido ou ejaculação extravaginal: Trata-se de um método que não deve ser recomendado sistematicamente, pois requer grande controle do homem, o que nem sempre é possível. Antes do ato sexual o homem deve urinar a fim de retirar restos de esperma de uma eventual relação sexual anterior. A desvantagem é que o muco precede a ejaculação, e ele pode conter alguns espermatozoides.

Question 15

7. Quais as desvantagens do uso da verificação de temperatura basal?

Answer 15

• Possíveis alterações de temperatura por infecção ou insônia
• A aferição diária leva a ansiedade
• Mulheres de ciclo monofásico precisam usar outros métodos para certificar-se de que não estão ovulando.
• Não é possível prever a ovulação

Question 16

8. Qual a desvantagem do método de Bllings ou do muco cervical?

Answer 16

As características do muco podem ser alteradas por infecção vaginal;
O muco pode não ser percebido devido a leucorréia ou sêmen
O ápice do muco pode ser precoce ou seu aparecimento pode ser tardio

Question 17

9. Quais os métodos de barreira disponíveis?

Answer 17

• Preservativo masculino: Condom ou camisa de Vênus, deve ser colocado com o pênis ereto, antes do ato sexual. O homem deve retirar o pênis de dentro da vagina logo após a ejaculação evitando que o conteúdo saia do envoltório com a diminuição da ereção. Esse método tem a vantagem de evitar infecções por ISTs e HIV, no entanto a proteção contra o HPV nem sempre é possível, caso haja contato com a pele contaminada e descoberta pelo preservativo. Ele é CI a pessoas com alergia ao látex. As desvantagens são a necessidade de manipulação durante o ato sexual e o risco de rotura.
• Preservativo feminino: é como um tubo, com uma extremidade fechada e outra aberta, as quais contém anéis flexíveis. O anel com a extremidade fechada deve ser colocado no fundo da vagina, recobrindo o colo uterino, o anel com extremidade aberta deve ser colocado na fenda vulvar. Pode ser colocado até 8h antes do ato sexual e não precisa ser removido imediatamente depois, o que reforça a adesão dos casais ao método. Ele é menos alergênico que o látex do condom masculino e é mais resistente. As desvantagens desse método são: é pouco estético, tem alto custo, a proteção para HPV e herpes genital é parcial, o anel interno pode causar desconforto e provoca ruídos durante a relação sexual.

Question 18

Como se dá o udo do diafragma e quais as suas CI?

Answer 18

Diafragma: é um circulo flexível recoberto por uma membrana de látex ou silicone. O tamanho deve ser avaliado pelo médico, e precisa ser reavaliado em cada parto ou acentuado ganho de peso. Pode ser associado à espermicida (nonoxinol 9, 2%), que facilita a introdução e aumenta a eficácia. O diafragma pode ser introduzido até duas horas antes da relação, já a retirada só deve ser feita passadas 8h da relação sexual. Tem 50% de proteção contra ISTs, mas não protege contra HPV.
Está CI:
- A pacientes virgens
- Com histórico de valvopatia grave, Síndrome do Choque tóxico (Staphilococcus aureus), pacientes com infecções vaginais ou DIP; o uso deve ser evitado em pacientes com cistocele, retocele, prolapso uterino, retroversão uterina, alterações anatômicas (septos vaginais, fístulas e cistos vaginais)

Question 19

Quais as considerações sobre o uso de espermicida?

Answer 19

Espermicida: A geleia espermicida leva a lesão da membrana do espermatozoide e o torna imóvel, deve ser aplicado antes da relação e tem 2h de duração. O composto mais usado é o Nonoxinol 9,2%. A desvantagem é que pode causar alergia na usuária. Tem como desvantagem o risco de causar fissuras na mucosa vaginal, aumentando o risco de contágio pelo HIV. Está CI a pacientes com HIV ou DST, ou histórico de infecção genital alta ou baixa. Não deve ser usado isoladamente.

Question 20

Quais as considerações sobre o uso do capuz cervical?

Answer 20

• Capuz cervical: feito de borracha ou látex, se adapta e se adere ao colo uterino por sucção. Pode ser colocado até 24h antes e deve ser retirado 6-8h depois. Pode ser utilizado em pacientes com prolapso, mas está CI a pacientes virgens, com infecções vaginais ou DIP.

Question 21

Quais as considerações sobre o uso da esponja?

Answer 21

• Esponja: É feita de poliuretano e acompanhada de espermicida. Pode ser usada por até 24h, sendo descartada em seguida. Tem as mesmas CI do uso do diafragma.

Question 22

10. O que é o DIU e como ele funciona?

Answer 22

O dispositivo intra uterino é um dispositivo de polietileno que pode ou não ter peças metálicas e adição de efeito hormonal. Os DIUs não medicados são constituídos apenas de polietileno, enquanto os DIUs medicados tem adição de peças de cobre ou de hormônio, geralmente progesterona que o torna mais eficiente. Sua ação é baseada em:

• Ação inflamatória de corpo estranho que estimula liberação de enzimas, prostaglandinas e leucócitos nos fluidos uterino e tubário.
• Provocam alteração em espermatozoide e óvulo impedindo fecundação;

Question 23

11. Como funcionam os sistemas intrauterinos destacados abaixo?

Answer 23

SIU de levonorgestrel: Ele impede o espessamento uterino, atrapalhando a implantação do embrião e torna o muco cervical mais espesso impedindo aespermomigração. Como a ação do SIU de levonorgestrel é local, a maioria dos ciclos de suas usuárias é ovulatório.
DIU de Cobre: gera inflamação no endométrio atrapalhando a espermomigração, a fecundação (os íons de Cu afetam a mobilidade do espermatozoide e diminuem a sobrevida do óvulo no trato genital) e a implantação do blastocisto, através de alterações bioquímicas. Ele provoca a reação de corpo estranho com lesão tecidual mínima. O ciclo de suas usuárias é ovulatório.
Entre os DIUs de Cu o mais usado é o TCU 380ª, com 10 anos de duração.

Question 24

12. Quais os cuidados necessários para colocação do DIU?

Answer 24

• O melhor momento para inserção é durante a menstruação, devido á dilatação do óstio uterino;
• A introdução deve ser precedida de colpocitologia oncótica e US transvaginal para excluir más formações na cavidade uterina, uma CI para o uso de DIU.
• A intibioticoterapia profilática não está indicada, exceto em casos de risco iminente de endocardite bacteriana;

Question 25

12. Quais as possíveis alterações encontradas entre usuárias de DIUs de Cu?

Answer 25

• Sangramento de escape ou aumento do volume de sangramento

- Dismenorréia

Question 26

13. Como é o funcionamento do SIU Liberador de Levonorgestrel – (Mirena)?

Answer 26

É um dispositivo que é introduzido dentro do útero que libera gradualmente pequenas concentrações de levonorgestrel, ele tem duração de 5-7 anos. O levonorgestrel inibe o espessamento do endométrio ao suprimir o receptor estrogênico e torna o muco cervical espesso e hostil à mobilização pelo espermatozoide, no entanto, permite a ação estrogênico na vagina, mantendo a lubrificação. É anovulatório em apenas 25% das mulheres.
As possíveis alterações causadas por SIU medicado com progesterona são: sangramentos irregulares, amenorreia por atrofia endometrial, cefaleia, náuseas e menos comumente acne, mastalgia, ganho de peso.
Suas vantagens são: ação local, pouco efeito sistêmico, diminuição do volume menstrual, diminuição de dismenorreias, prevenção de anemias por hipermenorréia, algumas mulheres passam a ter espaniomenorréia (ciclos de duração maior de 45 dias) após o primeiro ano de uso. Além disso, não altera os parâmetros de coagulação.

Question 27

14. É necessário o uso de ACO ou outro método nos primeiros dias de introdução do DIU?

Answer 27

O DIU tem ação imediata quando colocado, assim como efeito interrompido assim que retirado.

Question 28

15. Quais as possíveis intercorrências com o uso do DIU?

Answer 28

• Perfuração na introdução – raro
• Expulsão – mais comum no 1º mês de uso e em nulíparas
• Dismenorréia e fluxo anormal – recomendar AINE ou ác. Tranexâmico (nti-hemorrágico)
• DIP – ascenção por infecção preexistente – antibioticoterapia profilática recomendada para pacientes com risco de endocardite.
• Prenhez ectópica – associada a gravidez no uso do DIU, já que o DIU altera as condições tubária e endometrial e do muco cervical, mas não impede a ovulação.

Question 29

16. O que fazer na vigência de gravidez com o DIU?

Answer 29

Se os fios do dispositivo estiverem visíveis, fazer a remoção devido ao risco de infecção e abortamento. Se os fios não estiverem visíveis, acompanhar a gestação, que terá 50% de chance de aborto espontâneo.

Question 30

17. O que fazer na vigência de DIP com o DIU?

Answer 30

Tratar a DIP com antibióticos, não havendo melhora em 48h, fazer a remoção do DIU, há autores que defendem remoção imediata seguida de antibioticoterapia.

Question 31

18. Qual o mecanismo de ação dos anticoncepcionais hormonais?

Answer 31

Inibem a anovulação pelo bloqueio do eixo hipotalâmico hipofisário. Os anticoncepcionais hormonais inibem a liberação basal de FSH e LH pela hipófise através do estrogênio e progestágeno sintéticos, respectivamente e tem também efeito no hipotálamo. Com a queda de FSH e LH os folículos ovarianos não amadurecem, não liberam o estrogênio e não ocorre o pico de LH e a ovulação. Temos também a minipílula ou pílula progestínica, contendo apenas progestágeno, na qual pode ocorrer ovulação e até maturação do folículo, sua ação se dá pela alteração da motilidade tubária, inibe o espessamento do endométrio e espessa o muco cervical. A minipílula mais indicada é a Cerazette devido ao seu potencial de inibir a ovulação em até 97% das usuárias.
Além disso, os AC hormonais inibem o espessamento do endométrio, espessam o muco cervical e alteram o transporte do ovócito na tuba uterina.