MOD1F1CAÇÕES GRAVÍDIC4S Flashcards
- Quais as Modificações cutâneas da grávida?
Teremos alterações atróficas, vasculares e pigmentares.
Alterações atróficas são as famosas estrias. Pode ser tanto por sobrecarga hormonal, quanto pelo estiramento da derme, ou até problema na hidratação cutânea. O que melhora as estrias é a hidratação.
As alterações vasculares- eritema palmar e as telangiectasias. Ocorre também pelo efeito hormonal e pela vasodilatação. Em geral, essas alterações regridem após o parto.
As pigmentares tem a linha nigrans- linha negra no meio do abdome, o cloasma gravídico, a vagina vai ficar mais violácea, o mamilo fica escurecido.
- Cloasma gravídico, acne e aumento de oleosidade
- hipertricose, que é o aparecimento de pêlos em locais inadequados
- hipertrofia de glândulas sebáceas e de glândulas sudoríparas
- unhas e cabelos quebradiços
- Tubérculos de Montgomery
- Alterações da mama
- O pH vaginal da gestante é mais ácido, útil como forma de proteção contra infecções.
Quais as alterações metabólicas da gravida?
- Ocorre ganho de peso equivalente a 13kg, já o metabolismo basal não sofre grandes alterações.
- Glicose: A presença de galactogênio placentário humano (hPL), progesterona, cortisol e prolactina aumentam a resistência a insulina, efeito marcado principalmente no ultimo trimestre. Principalmente o hPL tem efeito diabetogênico, poupa glicose e aminoácidos que ficam disponíveis para o feto enquanto a mãe faz uso de ácidos graxos livres. Mesmo em períodos de jejum prolongado a demanda fetal por glicose não diminui, o que caracteriza um parasitismo verdadeiro. A glicose é transportada da mãe para o feto por difusão facilitada graças a uma diferença de 20mg/dL na concentração de glicose.
Depois de uma noite de jejum, a glicemia materna, ao longo de toda a gestação pode ser até 20mg/dL inferior àquela glicemia do período fora da prenhez, devido a esse consumo constante pelo concepto.
Como efeito dos hormônios contra-insulares hPL, cortisol, estrogênio, hormônio de crescimento placentário e progesterona, que são diabetogênicos,e a redução de até 50% da sensibilidade a insulina, no 3º trimestre surge uma compensação que é o hiperinsulinismo. Em mulheres com comprometimento na síntese de insulina essa fase está prejudicada, podendo surgir a diabetes gestacional.
Logo a grávida apresenta:
Hipoglicemia de jejum
Hiperglicemia pós prandial
Hiperinsulinemia
A hiperinsulinemia surge como compensação a aumentada resistência a insulina e a hiperglicemia pós prandial, isso leva a uma sobrecarga do pâncreas e, por conta disso, há facilidade da gestante desenvolver Diabetes Gestacional. - Lipídios: ocorre aumento da lipólise e maior liberação de ácidos graxos na corrente sanguínea, isso é estimulado por hormônios como hPL, glucagon, adrenalina, hormônio do cresimento, enquanto a glicose é usada para suprir a demanda do SNC materno e a necessidade fetal.
- Proteínas: Ocorre aumento do valor absoluto das proteínas totais, no entanto como elas ficam mais diluídas sua concentração fica diminuída, principalmente a da albumina. A grávida terá também uma demanda maior de proteínas para evitar o edema, estabelecendo um equilíbrio solvente/ substrato e para a demanda do bebê, oque exige adequações na dieta.
- Metabolismo hidroeletrolítico: O acréscimo total de água no organismo da gestante sem edema é de 7,5L, dos quais 1,7 I está nos tecidos, consequentemente mais hidratados que fora da gestação. Esse suplemento adicional de agua vai requerer retenção proporcional de cloreto de sódio para manter a osmolaridade. Dessa forma não só o aparelho justaglomerular, mas também o útero passa a secretar renina, que aumenta a conversão de angiotensinogênio em Ang I, convertida pela ECA em Ang II, a qual estimula a secreção de aldosterona a fim de reter mais sódio para equilibrar essa maior quantidade de água no corpo da gestante. a grávida tem o que chamamos de hiperaldosteronismo secundário, uma retenção hídrica que muitas vezes aparece com edema de mmii.
- Quais as alterações dos órgão genitais?
Observaremos tumefação, edema e amolecimento, com coloração violácea.
- Devo orientar o resguardo pós parto?
Quanto ao resguardo pós parto hoje em dia já está mais liberado, e se evita só quando a mulher refere algum desconforto ou complicação.
pacientes também referem desconforto no dia seguinte à atividade sexual, e isso está relacionado ao contato das prostaglandinas do esperma com o útero e provocam contração, as pacientes falam de esperma remoso, nesse caso a orientação é não ejacular dentro do canal vaginal e, se possível, usar camisinha.
- Quais as alterações do útero?
Deixa de ser um órgão intrapélvico e passa a ser intra-abdominal. Na fase inicial da gravidez o útero fica mais espesso, e só depois que ele estica e fica muito fino
O muco cervical da grávida é mais grosso, mais espesso e não cristaliza.
O que é o sinal de Hegar?
Sinal de Hegar (amolecimento do istmo): Na 8ª semana há uma alteração na consistência uterina, que se torna cístico-elastico-pastosa, principalmente no istmo, fora da gravidez, a consistência dele é fibroelástica.
Qual o achado do Sinal de Piskacek?
Sinal de Piskacek: Alteração da forma uterina, que inicialmente cresce de forma assimétrica, desenvolvendo-se mais acentuadamente na zona de implantação.
Qual o achado do Sinal de Nobile-Budin?
Sinal de Nobile-Budin: Fundo do útero assume forma globosa à partir da 8ª semana.
Qual o achado do Sinal de Osiander?
Sinal de Osiander: Percepção dos batimentos do pulso vaginal no fundo de saco lateral (hipertrofia do sistema vascular).
Qual o achado do sinal de Jacquemier ou de Chadwick?
Sinal de Jacquemier ou de Chadwick: Colocação violácea no vestíbulo e meato urinário.
Qual o achado do sinal de Kluge?
Sinal de Kluge: Coloração violácea na vagina.
Qual o achado do sinal de Halban?
Sinal de Halban: Sinal clínico que pode surgir devido à intensificação da nutrição dos folículos pilosos com a gravidez e refere-se ao aparecimento de pêlos finos e macios (lanugem) geralmente na face e/ou couro cabeludo.
Qual o achado do Sinal de Puzos?
Sinal de Puzos: Rechaço fetal intrauterino na 14ª semana; significado: mostra uma gravidez intrauterina, ou vivo ou morto, se eu bater ele volta. (cai na prova!!!!)
- Explique as mudanças de postura na grávida:
Se dá pelo aumento das mamas que pesam sobre o tórax e pela evasão da pelve pelo crescimento uterino que desloca o centro da gravidade para a frente, compensatoriamente a grávida tenta pender seu corpo para trás. Além disso, ocorre alargamento do polígono de sustentação, os pés se afastam, surge lordose lombar que empina o ventre para frente e as espáduas projetam-se para trás. Ocorre aumento do ângulo formado pelas pernas e a linha mediana e a grávida apresenta também a marcha anserina pelos passos curtos e alargamento da base.Além disso, sem perceber a grávida desloca a cintura escapular pra manter o equilíbrio, só que com isso há uma compressão do nervo ulnar, o que faz com que muitas grávidas relatem adormecimento dos membros superiores.
Quais as alterações do sistema cardiovascular da gestante?
- Sistema cardiovascular: Sofre alterações bem toleradas por mulheres saudáveis, mas que pode gerar uma descompensação em cardiopatas, entre essas alterações está o aumento da frequência cardíaca em até 20% no terceiro trimestre, aumento do volume plasmático, por aumento da contagem globular e principalmente do plasma, em até 50% ao terceiro trimestre que explica a expressão anemia da gravidez, queda do hematócrito em resposta a Hb que pode chegar ao nível mínimo normal de 30%. A Hb e hematócrito voltam normal, dentro de 6 semanas após o fim da prenhes, o volume plasmático, não sendo gravidez gemelar, dentro de 3 semanas, na gravidez gemelar o volume plasmático aumentado acrescenta riscos a mãe cardiopata. .
Devido ao aumento de FC e VS, o DC também aumenta. Pode também ocorrer que a compressão da veia cava pelo útero, estando a grávida na posição supina, diminuindo o retorno venoso, e o débito cardíaco, levando a bradicardia e a hipotensão, que caracterizam a Síndrome de Hipotensão Supina, que pode ser corrigida com o decúbito lateral esquerdo, muito usado no parto cesáreo.
Entre as alterações dinâmicas estão o aumento da FC e da pressão sanguínea durante o parto em resposta a dor e à ansiedade, além disso, a cada contração ocorre autotransfusão de 500ml.
27: Quais as alterações do sistema circulatório da gestante?
A hemodiluição torna até as taxas de anemia são diferentes. A grávida também tem uma leucocitose fisiológica que altera a forma de diagnosticar infecção.
- Quais as manifestações endócrinas observadas na grávida?
A progesterona está altíssima na gravidez, o que vai causar broncodilatação; relaxamento da musculatura esôfago-gástrica; muita azia; pirose; dispepsia; retardo do esvaziamento gástrico (ela diz que come e não desce, e diz que está empachada); facilidade para ter gases; dilatação pelve-cálice renal (facilita infecção urinária); grávida tem vasodilatação sistêmica.
- Quais as alterações quanto a gengiva?
Hipertrofia e vasodilatação que facilitam sangramentos, grávidas podem ir ao dentista, mas devem evitar anestésicos combinados a vasoconstritores.
- Quais as alterações imunológicas e de coagulabilidade da gestante?
Coagulabilidade aumentada, que predispõe a acidentes tromboembólicos e alterações imunes para evitar a rejeição fetal.
- Posso usar corticoides na gestante?
Sim. Ele é muito utilizado porque faz o amadurecimento do pulmão do bebê. Lembrando que o principal fator de morte de RN pré-termo é o amadurecimento incompleto do pulmão do feto.
31: Quais as alterações do Sistema respiratório?
Aumento da FR; aumento de casos de congestão nasal. Em geral, não deve ser utilizado os descongestionantes nasais porque provocam vasoconstrição, o que pode afetar a placenta, e tornar crítico a irrigação sanguínea ao feto. Pode fazer uma lavagem com soro fisiológico ou inalação.
- Quais as alterações do TGI,comente também sobre distúrbios de apetite:
Alterações gastrintestinais na grávida:
Fosfatase alcalina é elevada na grávida
Intestino deslocado, assim como os outros órgãos abdominais.
Atonia da parede muscular da vesícula biliar, combinada ao esvaziamento incompleto facilita a formação de cálculos biliares.
Picamalácia: As gestantes também sofrem de transtornos alimentares, como o Picamalácia, que é o transtorno alimentar caracterizado pela ingesta de substâncias não alimentares e combinações atípicas de alimentos. Algumas pacientes referem que comem barro, cimento, tijolo, pedra, sabão.
33: 31: Quais as alterações do Sistema Urinário?
Sistema urinário: A progesterona leva a dilatação dos rins e ureteres, essa vasodilatação é mais freqüente à direita do que à esquerda. Então, se vocês observarem uma hidronefrose leve à direita, não vão encaminhar pro urologista, porque pode ser só uma alteração leve do período gestacional. Outro ponto importante é que a grávida tem um volume residual imenso de urina. O resíduo normal é até 30ml. A grávida tem 2 a 3 litros. Isso é explicando de diversas formas, tanto com compressão mecânica da cabeça que não permite com que saia urina; ação da progesterona, que provoca uma vasodilatação tão acentuada, além de que reduz o tônus muscular imensamente, o que dificulta ainda mais para esvaziar a bexiga. E isso também facilita infecção.
Sobre a Manobra de Kristeller:
Manobra de Kristeller:É realizada por auxiliar do obstetra, juntando-se as duas mãos no fundo do útero, sobre a parede abdominal, com os polegares voltados para frente, tracionando-se o fundo do útero em direção à pelve, no exato momento em que ocorre uma contração uterina durante o parto natural. A Manobra de Kristeller é reconhecidamente danosa à saúde e, ao mesmo tempo, ineficaz, causando à parturiente o desconforto da dor provocada e também o trauma que se seguirá indefinidamente”
