SANGR4M3NT0 DA 1a M3TADE DA GEST4ÇÃO: AB0RT4M3NT0 Flashcards
- Qual a importância de estudar sangramentos da gestação?
Por que se trata de uma situação clínica recorrente, sendo que 10 a 15% das gravidezes evoluem com algum tipo de sangramento. O sangramento pode representar complicação gestacional ou doenças ginecológicas concomitantes com período gravídico.
- Quais as causas de sangramento na primeira e na segunda metade da gestação?
Primeira metade: Abortamento; Gravidez ectópica; Doença trofoblástica gestacional; Descolamento cório-amniótico;
Segunda metade: Principais, inclusive com risco de morte para a gestante e para o feto: Placenta prévia Descolamento prematuro de placenta Rotura uterina Rotura de vasa prévia
Outros: Sangramento do colo no trabalho de parto Cervicites Pólipo endocervical Ectrópio Câncer de colo de útero Trauma vaginal
- Qual conceito de abortamento?
É a interrupção da gravidez com peso fetal menor que 500 g ou idade gestacional de 20 a 22 semanas.
O conceito de “abortamento clínico” exige confirmação pelo Beta HCG ou ultrassonografia. E quando o BCF é encontrado ocorre diminuição do risco de abortamento.
- Qual a classificação dos abortamentos quanto a causa, frequência e período?
- Provocado ou Espontâneo
- Provocado: em situações de violência sexual e risco de vida materna;
- Espontâneo: são os mais comuns e geralmente ocorre como processo de seleção natural;
- Habitual ou esporádico
- Habitual: quando há três ou mais episódios de abortos consecutivos;
- Precoce ou Tardio
- Precoce: com menos de 12 semanas;
- Tardio: com mais de 12 semanas;
- Qual a classificação do abortamento quanto aos espectros clínicos e a conduta de terapia para cada um?
- Ameaça
- Completo
- Retido
- Inevitável
- Incompleto
- Infectado
Espectros clínicos
-Ameaça:
Colo geralmente está fechado;
Tem uma clínica discreta com sangramento de pequeno volume;
O tamanho uterino tem relação com a idade gestacional;
A ultrassom identifica a presença de sinais de uma gestação viável;
Conduta: repouso, uso de antiespasmódico e abstinência sexual.
-Completo:
Colo fechado
Regressão dos sinais gravídicos;
Útero menor do que o esperado para idade gestacional;
Achado de útero vazio na ultrassonografia;
Conduta: seguimento ambulatorial, suporte psicológico, orientar que a paciente aguarde dois a três meses para tentar uma nova gestação;
-Retido: Paciente assintomática Colo fechado Útero menor que o esperado para a idade gestacional; Embrião sem BCF; Conduta: esvaziamento uterino;
-Inevitável: Colo dilatado; Clínica exuberante Útero de tamanho compatível com a idade gestacional; Conduta: esvaziamento uterino;
-Incompleto
Clínica variável podendo haver grande ou pequeno volume de sangramento;
Colo variável: porque sim a gestante já eliminou embrião o colo estará fechado mas se não houve eliminação completa o colo pode estar parcialmente aberto;
USG: achado de ecos amorfos dentro do útero;
Útero menor que o esperado para idade gestacional;
Conduta: esvaziamento;
-Infectado:
Conteúdo de odor fétido, febre, dor e secreção purulenta;
Conduta: antibiótico e esvaziamento;
Drogas: Clinda + Genta
Quais os métodos utilizados para o esvaziamento uterino?
AMIU- aspiração manual intra-uterina;
Curetagem;
Misoprostol;
- Qual a técnica do AMIU?
É feito através de diferentes tamanhos de cânula e de um dispositivo a vácuo, é uma técnica utilizada em gestações com IG menor ou igual a 12 semanas, é uma técnica menos traumática, o menor chance de evoluir para uma sinéquia intra-uterina. Por isso é a técnica de primeira escolha nessas condições.
Defina ameaça de aborto e aborto completo:
Espectros clínicos
-Ameaça:
Colo geralmente está fechado;
Tem uma clínica discreta com sangramento de pequeno volume;
O tamanho uterino tem relação com a idade gestacional;
A ultrassom identifica a presença de sinais de uma gestação viável;
Conduta: repouso, uso de antiespasmódico e abstinência sexual.
-Completo:
Colo fechado
Regressão dos sinais gravídicos;
Útero menor do que o esperado para idade gestacional;
Achado de útero vazio na ultrassonografia;
Conduta: seguimento ambulatorial, suporte psicológico, orientar que a paciente aguarde dois a três meses para tentar uma nova gestação;
Defina aborto retido e aborto inevitável:
-Retido: Paciente assintomática Colo fechado Útero menor que o esperado para a idade gestacional; Embrião sem BCF; Conduta: esvaziamento uterino;
-Inevitável: Colo dilatado; Clínica exuberante Útero de tamanho compatível com a idade gestacional; Conduta: esvaziamento uterino;
Defina aborto incompleto e aborto infectado:
-Incompleto
Clínica variável podendo haver grande ou pequeno volume de sangramento;
Colo variável: porque sim a gestante já eliminou embrião o colo estará fechado mas se não houve eliminação completa o colo pode estar parcialmente aberto;
USG: achado de ecos amorfos dentro do útero;
Útero menor que o esperado para idade gestacional;
Conduta: esvaziamento;
-Infectado:
Conteúdo de odor fétido, febre, dor e secreção purulenta;
Conduta: antibiótico e esvaziamento;
Drogas: Clinda + Genta
- Qual a técnica da curetagem?
Curetagem: é um método utilizado para pacientes com IG maior de 12 semanas. O colo anterior do útero é pinsado, tracionando levemente o útero para dentro da vagina, o colo é dilatado através da vela de Hegar, e introduzimos uma cureta para fazer a raspagem da parede anterior e posterior do útero, tomando o cuidado para não produzir sinéquias uterinas. Na presença do feto, o método por vezes utilizado é o preparo prévio com misoprostol para estimular a expulsão do feto, seguida da curetagem. A curetagem tem maior risco traumático e maior risco de produzir sinéquias uterinas por isso, sempre que possível, optamos pela AMIU.
- Qual o conceito da incompetência istmocervical?
É uma entidade clínica que determina a falência do sistema oclusivo uterino, de tal forma que o colo uterino não se mantém fechado, impossibilitando a retenção fetal até o final da gravidez.
- Quais os dois mecanismos que causam incompetência istmocervical?
- Dilatação istmocervical que causa um estímulo à atividade uterina;
- Corioamnionite: processo infeccioso que afeta a membrana amniótica, assim quando o ovo entra em contato com a cavidade vaginal e cervical causando amniorrexe e infecção amniótica, o que estimula a atividade uterina através da dilatação do istmo ou da infecção.
- Quais os fatores que predispõem a incompetência istmo cervical?
- Antecedentes de amputação alta do colo uterino;
- Dilatação rude do colo para curetagem;
- Partos anteriores laboriosos, demorados;
- Exposição intra-uterina ao Dietilestilbestrol - utilizado no passado para a prevenção de doenças no gado e prevenção de complicações durante o parto na mulher -esse componente causa fraqueza e má formação da matriz uterina predispondo a incompetência istmocervical;
- Contrações uterinas anômalas;
- Dentre as causas de abortamento, quais as que mais frequentemente levam ao abortamento habitual?
- Doenças cromossomiais;
- Anormalidades anatômicas do útero, como útero septado, didelfo, bicorno etc;
- Incompetência istmocervical;
- Doenças da tireoide, especialmente pacientes com níveis séricos aumentados de anticorpo antitireoperoxidase;
- Diabetes mellitus;
- Insuficiência do corpo lúteo;
- Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo;
- Trombofilias;
- Baixa reserva ovariana;
- SOP;
- Hiperprolactinemia
