MÉT0D05 ANT1CONCEPC1ONAIS 02 Flashcards
- Qual a diferença entre os ACO combinados?
O que vai variar é a dosagem de cada hormônio e a progesterona, sendo geralmente etinilestradiol o estrogênio usado. Podem ser monofásicas, que mantem a mesma concentração hormonal em todo o ciclo, bifásicas ou trifásicas, que tentam mimetizar o ciclo normal.
- Como iniciar o uso de ACO?
Certificar-se de que não está grávida, tomando a primeira pílula no 1º dia do ciclo, e usar método de barreira por 7 dias.
- Quais as diferenças entre as possíveis progesteronas utilizadas?
Os progestágenos podem ser derivados da testosterona, progesterona ou espironolactona.
- O que considerar sobre a dosagem do etinilestradiol?
Doses acima de 50mcg aumentam o risco de fenômenos de trombose. Quanto a dosagem podem ser classificados como:
Alta: >50mcg – em desuso
Média: 50mcg
Baixa: 30-50mcg
Muito baixa: 15-20mcg
Ou simplesmente Média 50mcg e baixa <50mcg.
- Qual a relação de AC com fenômenos trombóticos?
O etinilestradiol é que está mais associado a trombose e o progestógeno desogestrel (maior risco) e o de menor risco é o levonorgestrel. O fumo também é fator de risco para trombose arterial. Os AC alteram a agregação plaquetária e também os fts de coagulação. O uso de AC é CI para mulheres tabagistas maiores de 35 anos de idade. É considerada ex tabagista e candidata ao uso após abandono por 12 meses do fumo.
- Qual a composição de pílulas nas cartelas?
Há cartelas de 21 com 7 dias de pausa, outras de 22 ou 24 com 4 dias de pausa e ainda com 28 e uso ininterrupto.
- Quais as CI para o uso de AC hormonais?
- Histórico de TVP, TEP, mutações trombogênicas, cirurgia com imobilização prolongada, Cirrose descompensada;
- Doença cardiovascular, Doença cardíaca isquêmica, AVC, hiperlipidemia, doença valvar;
- Amamentando antes de 6 semanas ou 6 meses;
- Pós parto sem amamentação até 21 dias
- PAS>160 e PAD>100
- Enxaqueca com ou sem aura – devido ao aumento do risco cardiovascular
- CA de mama atual ou passado
- Diabetes com nefro, retino ou neuropatia – Levonorgestrel tem impacto sobre o padrão de insulina no sangue.
- Doença biliar atual ou tratada
- Tumor hepático benigno ou maligno, hepatite viral aguda, Cirrose descompensada
- Uso de Anticonvulsivantes: rifampicina, fenitoína, carbamazepina
- Quais os benefícios do uso de AC hormonais?
- Regulariza o ciclo menstrual
- Alivio dos sintomas da TPM
- Melhora do hirsutismo e acne leve
- Reduz o risco de neoplasia de ovário e de endométrio
- Reduz o volume do sangramento, dismenorreia, melhora o quadro de endometriose, hemorragia miomatosa, diminui a anemia por sangramento
- Melhora das doenças benignas da mama
- Quais os possíveis efeitos colaterais causados pelo uso de AC hormonais?
- Alteração da libido
- Ganho de peso
- Amenorréia
- Sangramento de escape em ACO de baixa dose – 15- 20 mcg, sem comprometer a eficácia do método
- As mulheres podem usar ACO combinados depois do parto?
Se estiver amamentando, esperar até o 6º mês ou fim do período de amamentação, se não estiver amamentando, usar após 3 semanas.
- O que fazer ao esquecer de tomar 1 pílula? E 2 pílulas?
Se esquecer apenas 01, tomar ao lembrar , tomar a seguinte no horário regular até o fim da cartela.
Se esquecer de tomar 2 pílulas, usar preservativo por 7 dias e contar quantas pílulas faltam para acabar, se faltarem 7 ou mais, realizar a pausa normal, se faltam menos de 7 para acabar a cartela, não fazer a pausa, mas emendar com outra cartela.
- Quais as características e indicações da minipílula?
Ela contém apenas progestogênio e ainda em pequena dose, metade ou 1/10 daquela dos AC hormonais combinados. Provoca espessamento do muco cervical e decidualização endometrial, mas não promove anovulação. Pode ser prescrita para casos de proximidade com a menopausa (diminuição da fertilidade) ou amamentação. Em mulheres que não
amamentam deve ser prescrita 21 dias após o parto e nas que amamentam (efeito complementar da amamentação) depois de 6 semanas passadas do parto. Devem ser tomadas diariamente sem atrasos, o atraso de 3h já pode incorrer em falhas.
**As CI da minipílula são as mesmas dos AC combinados, exceto o início do uso em lactantes, que pode ser 6 semanas após o parto.
- Quais os efeitos adversos ou possíveis complicações pelo uso da minipílula? Cite um exemplo de minipílula:
Em mulheres que não amamentam pode causar o spoting, amenorreia ou aumento do fluxo, cefaleia e sensibilidade mamária.
Pode haver também gravidez ectópica devido a não inibição da ovulação.
Cerazette, 75 mcg de desogestrel.
- Quais os AC injetáveis e seu mecanismo de ação?
Trimestral- 150mg de Depomedroxiprogesterona (AMPD), que inibe os picos de estrogênio e consequentemente o de LH, administrada por via IM. Promove espessamento do muco cervical e inibe o espessamento endometrial. .
- Quais os Efeitos adversos do AC injetável trimestral?
- Atraso do retorno da fertilidade após interromper o uso
- Ganho de peso
- Mastalgia e sangramento irregular
- Acne, queda de cabelo e mastalgia
- Diminuição da libido e humor, depressão
- *As CI dos AC injetáveis são as mesmas dos AC combinados.
- Como se faz o uso de AC injetáveis?
A primeira dose deve ser feita até o 5º dia do ciclo for via IM profunda e as doses subsequentes, devem ser tomadas a cada 90 dias. Não massagear ou usar compressas no local da injeção para não acelerar a absorção.
- Quais os AC injetáveis mensais?
Perlutan, Ciclofemina e Mesigyna.
As injeções devem ser tomadas em intervalos de 27 a 33 dias, como precaução, tomar sempre na mesma data, se for domingo ou feriado, tomar na sexta ou na segunda seguinte. A primeira dose deve ser tomada até o 5º dia do ciclo ou em qualquer dia, na certeza da não gravidez. Diferente do observado na Medroxiprogesterona de depósito, o uso de ACI leva a amenorreia em apenas 1% das mulheres. Os efeitos adversos, eficácia e retorno a fertilidade se assemelha aos observados nos ACO de baixa dose.
- Como funcionam os contraceptivos na forma de implante subdérmico?
Trata-se de uma cápsula de 4cm de comprimento e 2 mm de diâmetro, contendo 60mg de etonogestrel, implantada no sulco entre o bíceps e o tríceps, a 6 cm do cotovelo, que tem duração média de 3 anos. Seu mecanismo é inibir o pico de LH inibindo a ovulação, leva a atrofia endometrial, espessamento do muco cervical e inibe a ovulação. Há diminuição da efetividade para mulheres com mais de 70kg.
- Como funcionam os adesivos transdérmicos?
São adesivos de 20cm2, compostos de etinilestradiol e norelgestromina, que devem ser aplicados em locais limpos e secos da pele, coo nos glúteos, face externa dos braços, abdome e tronco. Não deve ser aplicado em cabeça, pescoço, mamas, área genital ou MMII. É utilizado um adesivo por semana, durante três semanas, na quarta semana é feito o intervalo para o sangramento. Há diminuição da efetividade para mulheres com mais de 90 kg. Tem as mesmas CI e efeitos adversos dos ACO combinados, além de queda total ou parcial do adesivo e reações locais.
Suas vantagens são:
-Não tem passagem intestinal, ou seja, não é afetada por distúrbios gastrintestinais e tem efeitos sistêmicos atenuados.
-Anorelgestromina é derivada da nortestosterona, contudo, possui baixo poder androgênico tornando-a vantajosa para pacientes com acne e pele oleosa.
- Como funciona o anel vaginal de etinilestradiol e etonogestrel?
O anel é colocado na vagina, no fundo de saco posterior, e deixado no local por 3 semanas, a 4ª semana é o intervalo para o sangramento. Sua localização precisa na vagina não é tão decisiva como o diafragma, porque o anel vaginal não é um método de barreira, e sim, hormonal. Suas vantagens são redução do risco de esquecimento, não tem passagem hepática, tem efeito local com liberação de hormônios constantemente, sem flutuações, menor dose se comparada aos ACO combinados, menos efeitos adversos. Deu mecanismo de ação, efeitos adversos e CI são os mesmos dos ACO. Outros efeitos adversos específicos seriam: desconforto vaginal, expulsão do anel, leucorréia e sangramento de escape. Caso o anel fique fora da vagina por mais de 3hs um método adicional deve ser utilizado.
- Como funciona o método da lactação e amenorreia?
A lactação altera as taxas de secreção de hormônios naturais, inibindo a ovulação. Os critérios para o sucesso da lactação e amenorreia são: amamentação exclusica ou quase exclusiva, amenorreia e até 6 meses após o parto.
- Quais orientações devem ser dadas às mães que utilizam o método da lactação e amenorreia?
As mamadas devem ser a livre demanda, com pelo menos uma mamada a noite. Durante o dia as mamadas devem ter intervalos menores que 4hs e a noite, intervalos menores que 6h.
- Quando a mulher deve começar a pensar em adicionar outro método?
- Quando a menstruação retornar. Sangramentos até 2 meses após a gravidez não são derivados de menstruação.
- Quando a amamentação deixar de ser exclusiva ou quase exclusiva.
- Quando o bebê completar 06 meses.
- *Em pacientes hígidas e sem fts de risco, exames são dispensados antes da prescrição de AC.
- Quais as indicações de AC de emergência?
- Falha do método utilizado como rompimento de codom ou deslocamento de DIU
- Sexo episódico desprotegido
- Estupro
