MÉT0D05 ANT1CONCEPC1ONAIS 02

Question 1

19. Qual a diferença entre os ACO combinados?

Answer 1

O que vai variar é a dosagem de cada hormônio e a progesterona, sendo geralmente etinilestradiol o estrogênio usado. Podem ser monofásicas, que mantem a mesma concentração hormonal em todo o ciclo, bifásicas ou trifásicas, que tentam mimetizar o ciclo normal.

Question 2

20. Como iniciar o uso de ACO?

Answer 2

Certificar-se de que não está grávida, tomando a primeira pílula no 1º dia do ciclo, e usar método de barreira por 7 dias.

Question 3

21. Quais as diferenças entre as possíveis progesteronas utilizadas?

Answer 3

Os progestágenos podem ser derivados da testosterona, progesterona ou espironolactona.

Question 4

22. O que considerar sobre a dosagem do etinilestradiol?

Answer 4

Doses acima de 50mcg aumentam o risco de fenômenos de trombose. Quanto a dosagem podem ser classificados como:
Alta: >50mcg – em desuso
Média: 50mcg
Baixa: 30-50mcg
Muito baixa: 15-20mcg
Ou simplesmente Média 50mcg e baixa <50mcg.

Question 5

23. Qual a relação de AC com fenômenos trombóticos?

Answer 5

O etinilestradiol é que está mais associado a trombose e o progestógeno desogestrel (maior risco) e o de menor risco é o levonorgestrel. O fumo também é fator de risco para trombose arterial. Os AC alteram a agregação plaquetária e também os fts de coagulação. O uso de AC é CI para mulheres tabagistas maiores de 35 anos de idade. É considerada ex tabagista e candidata ao uso após abandono por 12 meses do fumo.

Question 6

24. Qual a composição de pílulas nas cartelas?

Answer 6

Há cartelas de 21 com 7 dias de pausa, outras de 22 ou 24 com 4 dias de pausa e ainda com 28 e uso ininterrupto.

Question 7

25. Quais as CI para o uso de AC hormonais?

Answer 7

• Histórico de TVP, TEP, mutações trombogênicas, cirurgia com imobilização prolongada, Cirrose descompensada;
• Doença cardiovascular, Doença cardíaca isquêmica, AVC, hiperlipidemia, doença valvar;
• Amamentando antes de 6 semanas ou 6 meses;
• Pós parto sem amamentação até 21 dias
• PAS>160 e PAD>100
• Enxaqueca com ou sem aura – devido ao aumento do risco cardiovascular
• CA de mama atual ou passado
• Diabetes com nefro, retino ou neuropatia – Levonorgestrel tem impacto sobre o padrão de insulina no sangue.
• Doença biliar atual ou tratada
• Tumor hepático benigno ou maligno, hepatite viral aguda, Cirrose descompensada
• Uso de Anticonvulsivantes: rifampicina, fenitoína, carbamazepina

Question 8

26. Quais os benefícios do uso de AC hormonais?

Answer 8

• Regulariza o ciclo menstrual
• Alivio dos sintomas da TPM
• Melhora do hirsutismo e acne leve
• Reduz o risco de neoplasia de ovário e de endométrio
• Reduz o volume do sangramento, dismenorreia, melhora o quadro de endometriose, hemorragia miomatosa, diminui a anemia por sangramento
• Melhora das doenças benignas da mama

Question 9

27. Quais os possíveis efeitos colaterais causados pelo uso de AC hormonais?

Answer 9

• Alteração da libido
• Ganho de peso
• Amenorréia
• Sangramento de escape em ACO de baixa dose – 15- 20 mcg, sem comprometer a eficácia do método

Question 10

28. As mulheres podem usar ACO combinados depois do parto?

Answer 10

Se estiver amamentando, esperar até o 6º mês ou fim do período de amamentação, se não estiver amamentando, usar após 3 semanas.

Question 11

29. O que fazer ao esquecer de tomar 1 pílula? E 2 pílulas?

Answer 11

Se esquecer apenas 01, tomar ao lembrar , tomar a seguinte no horário regular até o fim da cartela.
Se esquecer de tomar 2 pílulas, usar preservativo por 7 dias e contar quantas pílulas faltam para acabar, se faltarem 7 ou mais, realizar a pausa normal, se faltam menos de 7 para acabar a cartela, não fazer a pausa, mas emendar com outra cartela.

Question 12

30. Quais as características e indicações da minipílula?

Answer 12

Ela contém apenas progestogênio e ainda em pequena dose, metade ou 1/10 daquela dos AC hormonais combinados. Provoca espessamento do muco cervical e decidualização endometrial, mas não promove anovulação. Pode ser prescrita para casos de proximidade com a menopausa (diminuição da fertilidade) ou amamentação. Em mulheres que não
amamentam deve ser prescrita 21 dias após o parto e nas que amamentam (efeito complementar da amamentação) depois de 6 semanas passadas do parto. Devem ser tomadas diariamente sem atrasos, o atraso de 3h já pode incorrer em falhas.
**As CI da minipílula são as mesmas dos AC combinados, exceto o início do uso em lactantes, que pode ser 6 semanas após o parto.

Question 13

31. Quais os efeitos adversos ou possíveis complicações pelo uso da minipílula? Cite um exemplo de minipílula:

Answer 13

Em mulheres que não amamentam pode causar o spoting, amenorreia ou aumento do fluxo, cefaleia e sensibilidade mamária.
Pode haver também gravidez ectópica devido a não inibição da ovulação.
Cerazette, 75 mcg de desogestrel.

Question 14

32. Quais os AC injetáveis e seu mecanismo de ação?

Answer 14

Trimestral- 150mg de Depomedroxiprogesterona (AMPD), que inibe os picos de estrogênio e consequentemente o de LH, administrada por via IM. Promove espessamento do muco cervical e inibe o espessamento endometrial. .

Question 15

33. Quais os Efeitos adversos do AC injetável trimestral?

Answer 15

• Atraso do retorno da fertilidade após interromper o uso
• Ganho de peso
• Mastalgia e sangramento irregular
• Acne, queda de cabelo e mastalgia
• Diminuição da libido e humor, depressão
• *As CI dos AC injetáveis são as mesmas dos AC combinados.

Question 16

34. Como se faz o uso de AC injetáveis?

Answer 16

A primeira dose deve ser feita até o 5º dia do ciclo for via IM profunda e as doses subsequentes, devem ser tomadas a cada 90 dias. Não massagear ou usar compressas no local da injeção para não acelerar a absorção.

Question 17

35. Quais os AC injetáveis mensais?

Answer 17

Perlutan, Ciclofemina e Mesigyna.
As injeções devem ser tomadas em intervalos de 27 a 33 dias, como precaução, tomar sempre na mesma data, se for domingo ou feriado, tomar na sexta ou na segunda seguinte. A primeira dose deve ser tomada até o 5º dia do ciclo ou em qualquer dia, na certeza da não gravidez. Diferente do observado na Medroxiprogesterona de depósito, o uso de ACI leva a amenorreia em apenas 1% das mulheres. Os efeitos adversos, eficácia e retorno a fertilidade se assemelha aos observados nos ACO de baixa dose.

Question 18

36. Como funcionam os contraceptivos na forma de implante subdérmico?

Answer 18

Trata-se de uma cápsula de 4cm de comprimento e 2 mm de diâmetro, contendo 60mg de etonogestrel, implantada no sulco entre o bíceps e o tríceps, a 6 cm do cotovelo, que tem duração média de 3 anos. Seu mecanismo é inibir o pico de LH inibindo a ovulação, leva a atrofia endometrial, espessamento do muco cervical e inibe a ovulação. Há diminuição da efetividade para mulheres com mais de 70kg.

Question 19

37. Como funcionam os adesivos transdérmicos?

Answer 19

São adesivos de 20cm2, compostos de etinilestradiol e norelgestromina, que devem ser aplicados em locais limpos e secos da pele, coo nos glúteos, face externa dos braços, abdome e tronco. Não deve ser aplicado em cabeça, pescoço, mamas, área genital ou MMII. É utilizado um adesivo por semana, durante três semanas, na quarta semana é feito o intervalo para o sangramento. Há diminuição da efetividade para mulheres com mais de 90 kg. Tem as mesmas CI e efeitos adversos dos ACO combinados, além de queda total ou parcial do adesivo e reações locais.
Suas vantagens são:
-Não tem passagem intestinal, ou seja, não é afetada por distúrbios gastrintestinais e tem efeitos sistêmicos atenuados.
-Anorelgestromina é derivada da nortestosterona, contudo, possui baixo poder androgênico tornando-a vantajosa para pacientes com acne e pele oleosa.

Question 20

38. Como funciona o anel vaginal de etinilestradiol e etonogestrel?

Answer 20

O anel é colocado na vagina, no fundo de saco posterior, e deixado no local por 3 semanas, a 4ª semana é o intervalo para o sangramento. Sua localização precisa na vagina não é tão decisiva como o diafragma, porque o anel vaginal não é um método de barreira, e sim, hormonal. Suas vantagens são redução do risco de esquecimento, não tem passagem hepática, tem efeito local com liberação de hormônios constantemente, sem flutuações, menor dose se comparada aos ACO combinados, menos efeitos adversos. Deu mecanismo de ação, efeitos adversos e CI são os mesmos dos ACO. Outros efeitos adversos específicos seriam: desconforto vaginal, expulsão do anel, leucorréia e sangramento de escape. Caso o anel fique fora da vagina por mais de 3hs um método adicional deve ser utilizado.

Question 21

39. Como funciona o método da lactação e amenorreia?

Answer 21

A lactação altera as taxas de secreção de hormônios naturais, inibindo a ovulação. Os critérios para o sucesso da lactação e amenorreia são: amamentação exclusica ou quase exclusiva, amenorreia e até 6 meses após o parto.

Question 22

40. Quais orientações devem ser dadas às mães que utilizam o método da lactação e amenorreia?

Answer 22

As mamadas devem ser a livre demanda, com pelo menos uma mamada a noite. Durante o dia as mamadas devem ter intervalos menores que 4hs e a noite, intervalos menores que 6h.

Question 23

41. Quando a mulher deve começar a pensar em adicionar outro método?

Answer 23

• Quando a menstruação retornar. Sangramentos até 2 meses após a gravidez não são derivados de menstruação.
• Quando a amamentação deixar de ser exclusiva ou quase exclusiva.
• Quando o bebê completar 06 meses.
• *Em pacientes hígidas e sem fts de risco, exames são dispensados antes da prescrição de AC.

Question 24

42. Quais as indicações de AC de emergência?

Answer 24

• Falha do método utilizado como rompimento de codom ou deslocamento de DIU
• Sexo episódico desprotegido
• Estupro

Question 25

43. Quais os métodos AC de emergência?

Answer 25

• Método de Levonorgestrel: Levonorgestrel duas dose de 0,75mg espaçadas em 12h, ou dose única de 1,5 mg em até 5 dias depois do ato sexual, mas preferencialmente até 72h depois.
  -Método de Yuzpe: Duas doses de Levonorgestrel (0,2mg) e duas doses de Etinilestradiol (1mg) espaçadas em 12h, 4 dias depois do ato sexual, mas preferencialmente até 72h depois.
  Sua CI é a gravidez confirmada e em caso de CI de estrogênio, usar o Método levonorgestrel.

Question 26

44. Qual o melhor método? Levonorgestrel ou Yuzpe?

Answer 26

Levonorgestrel tem menos ef adversos, maior eficácia, com menor índice de falhas, pode ser usado juntamente a antirretrovirais (em caso de risco de infecção por DST/HIV), em casos de violência sexual.
Ambos os métodos impedem a ovulação quando usados na primeira fase do ciclo e quando usados na segunda fase tornam o muco cervical espesso dificultando a migração do espermatozoide até a tuba uterina, bem como alteram sua motilidade e a das trompas. A Anticoncepção de emergência então tem o objetivo de impedir a fecundação e a implantação. Não há evidência científica de que a Anticoncepção emergencial exerça efeitos após a fecundação ou que leve a eliminação precoce do embrião.

Question 27

45. Quais recomendações devem ser dadas a mulher que usou a ACE?

Answer 27

Não ter relações sexuais até o inicio do próximo ciclo e dizer que pode haver atraso no próximo ciclo, se houver atraso da menstruação em mais de uma semana, pode ser feito o teste de gravidez.

Question 28

46. O que fazer em caso de vomito?

Answer 28

Vômitos no intervalo de até 2h após a medicação exigem que ela seja repetida, se persistir a paciente pode usar a via vaginal.

Question 29

47. Quais os métodos de Anticoncepção cirúrgica?

Answer 29

Esterilização feminina: pode ser feita depois da laparotomia da cesariana ou numa mini laparotomia trans ou infra umbilical após o parto vaginal, já que depois do parto as tubas uterinas estão numa localização privilegiada, no entanto a legislação brasileira não prevê esse método de imediato após o parto.
Ou ainda uma mini laparotomia supra púbica de intervalo, que exige o uso de um levantador por via transvaginal e pode ainda ser feita por laparoscopia.
Esterililzação masculina: A vasectomia é feita com anestesia local e consiste na ressecção do ducto deferente. As possíveis complicações são: epididimite congestiva, infecção da ferida e hematoma de escroto. Após o procedimento recomenda-se o uso de algum outro método AC por 3 meses, pelo risco de haverem espermatozoides no ejaculado.