PRÉ - N4T4L - 02 Flashcards
Quais fts aumentam o risco de ITU na gestante?
- Sobre ITU na gestante:
As alterações hormonais na gestante são responsáveis por alterações do TU que aumentam o risco de ITU, tais como : estase urinária pela redução do
peristaltismo ureteral, aumento da produção de urina, glicosúria e aminoacidúria favorecendo o crescimento bacteriano e infecções. Dessa forma, toda gestante deve ser rastreada durante o pré-natal. Devido às modificações imunológicas da gravidez, os quadros infecciosos são geralmente oligossintomáticos e possuem grande potencial para evolução para quadros graves.
Como diagnosticar bacteriuria assintomática, cistite e pielonefrite na gestante?
A bacteriuria assintomática, definida pelo achado de no mínimo 105 UFC/ml do jato médio de urina, em mulheres assintomáticas, deve ser investigada na gestante através da urocultura no 1º e no 3º trimestre, já que muitas vezes a Urina EAS pode ser normal.
Já a cistite é caracterizada pela presença de sintomas clínicos evidentes, como disúria, polaciúria e urgência urinária.
A pielonefrite é composta geralmente pela tríade: febre alta, calafrios e dor na loja renal, geralmente precedida de uma ITU baixo. Na gestante tem indicação de ATB EV e internação hospitalar. Em pc sintomáticos o tto empírico deve ser iniciado.
Qual o tto da ITU na gestante?
TTO: Nitrofurantoína 100mg 4x/dia por 10 dias
Cefalexina 500mg 4x/dia por 7-10 dias
Nova urocultura deve ser solicitada uma semana após o tto e repetida mensalmente ate o parto.
Na presença de 02 ITUs durante a gestação está recomendado o tto profilático com Nitrofurantoína 100mg/dia ou Cefalexina 500mg/dia até o fimda gestação.
Diferentemente, na pielonefrite, há autores que indicam a profilaxia após o primeiro episódio e outros que a recomendam apenas após 02 episódios.
Considerações sobre a solicitação de USG na gestante:
- Sobre US
Apesar de ser uma pratica bastante difundida, a indicação de US de rotina não tem redução de morbimortalidade materno fetal confirmada na literatura e é um tema bastante controverso, já a indicação de US precoce durante a gravidez, relaciona-se com melhor determinação da idade gestacional, detecção precoce de gestações múltiplas e malformações fetais, clinicamente não suspeitas. Segundo o MS o US pode ser recomendada como rotina nos locais onde ele esteja disponível e possa ser realizado no início da gestação. A sua não realização não constitui omissão, nem diminui a qualidade do pré-natal.
As melhores evidências científicas parecem definir sua realização rotineira no 2º trimestre (em torno de 20 semanas), por avaliar adequadamente a anatomia fetal e ser ainda bastante fidedigna em relação à idade gestacional. Entretanto, a maioria dos autores nacionais recomenda que se realize uma ultrassonografia por trimestre.
Quantas USG devemos pedir? Em quais períodos e com qual finalidade ?
Caso não se disponha de recursos para realização de ultrassonografias em todos os trimestres da gestação, deve-se optar por pelo menos um único exame a ser realizado com cerca de 18 a 22 semanas.
Trimestre
Após o diagnóstico laboratorial de gravidez
US transvaginal – definir IG, local de implantação
1º Trimestre 11-14 semanas
Calcular a IG pela medida do comprimento cabeça-nádega
Calcular o tamanho do saco gestacional
Identificar alterações cromossomiais pela translucência nucal
Atestar vitalidade fetal através da identificação dos batimentos cardiacos
2º Trimestre 18-20 semanas US morfológica Estudar morfologia dos órgãos fetais Identificar malformações Nessa US a IG é estimada através da medida do fêmur e do diâmetro biparietal fetal.
- Como e quando fazer o rastreio e profilaxia para Streptococcus do grupo B?
A maioria dos autores recomenda que todas as gestantes com idade gestacional de 35-37
semanas sejam rastreadas para colonização pelo Estreptococcus do grupo B através da coleta de swab vaginal (introito vaginal) e retal.
Considerações sobre o tto de gestantes colonizadas/ infectadas pelo Streptococcus do grupo B?
As pacientes colonizadas devem receber antibiótico durante o trabalho de parto ou no momento da amniorrex. Na ausência de cultura disponível deve-se avaliar os fts de risco para decidir ou não pela antibiótico profilaxia, são eles:
– Trabalho de parto com menos de 37 semanas
– Temperatura intraparto maior ou igual a 38oC
– Amniorrexe há mais de 18 horas
Quais gestantes devem receber ATB profilaxia contra Strepto B?
Devem receber ATBprofilaxia
• Gestantes com cultura vaginal ou retal
positiva entre 35 e 37 semanas.
• Gestantes com fatores de risco.
• Gestantes com bacteriúria por GBS em
qualquer fase da gravidez (mesmo após tratamento adequado).
• Gestantes com filhos acometidos por infecção por GBS em gestação prévia.
*Devem ser submetidas à profilaxia intraparto e estão dispensadas da coleta de swab retovaginal, um resultado de swab negativo não exclui a obrigatoriedade da realização de profilaxia nestes casos, dado o elevado risco de infecção neonatal.
Quais gestantes NÃO devem receber ATB profilaxia contra Strepto B?
Não devem receber ATBprofilaxia
• Gestantes submetidas à cesariana eletiva (mesmo com cultura positiva), na ausência de trabalho de parto ou RPMO.
• Gestantes com cultura (swab) negativa com intervalo inferior a cinco semanas (mesmo na presença de amniorrexe prolongada, febre ou prematuridade).
• Gestação anterior com cultura (urinocultura) positiva (exceto se positiva na gestação atual)*
- Uma vez que a paciente apresentou urinocultura positiva na gestação anterior, supõe-se que a mesma tenha recebido profilaxia para GBS; e como a urinocultura é negativa na gravidez atual, não seria necessária a profilaxia na gestação atual. Somente se urinocultura positiva na gestação atual ou swab + a paciente deverá receber a profilaxia.
Quais as drogas de escolha para tto da colonização pelo Strepto B?
De escolha:
- Pen G
- Ampicilina
Em alérgicas
- Cefazolina
- Clindamicina
- Eritromicina
Quais as orientações sobre higiene no período pré natal?
HIGINENE PRÉ NATAL E ORIENTAÇÕES
Devem ser evitadas:
-Duchas vaginais;
Quais as orientações sobre atividade física e atividade sexual no pré natal?
- Atividade física muito intensa;
- Em tese, a atividade sexual pode estimular o trabalho de parto pela estimulação do segmento inferior uterino, liberação de ocitocina durante o orgasmo, ação direta de prostaglandinas no sêmen e exposição aumentada a agentes infecciosos. Entretanto, não há evidências de tais efeitos e, dessa forma, não há restrição à atividade sexual, desde que não haja histórias de dor, sangramento ou intercorrências que necessitem de repouso. A atividade sexual deve ser evitada sempre que propiciar desconforto para a paciente.
Quais as orientações sobre o fumo no pré natal?
-O fumo deve ser abolido pois causa vasoconstrição placentária e concorre para más formações, recém nascido de baixo peso e óbito fetal; -Bebida alcoolica pois aumenta o risco de dano cerebral;
Ganho de peso durante a gestação:
Avaliação nutricional
É feito o calculo do IMC usando o peso pré gestacional pelo quadrado da altura.
Mães desnutridas apresentam maior risco de ter filhos de baixo peso e parto prematuro, enquanto mães obesas tem maior risco para cesarianas e crianças macrossômicas.
-A dieta da mae deve ser hiperproteica, hipoglicidica e hipolipidica;
Ganho de peso Gestante Gestante de peso adequado: ganhar de 11,5 até 16 kg Gestante obesas: ganhar de 7 até 11,5 kg Gestante de baixo peso 12,5 e 18 kg
GANHO POR TRIMESTRE
primeiro trimestre entre 0,5 e 2 kg
No segundo e no terceiro trimestres um ganho semanal de:
500g/ semana para gestantes com baixo peso,
400g/ semana para mulheres com peso adequado,
300g/ semana para pacientes com sobrepeso
200g/ semana nos casos gestantes com obesidade
As necessidades calóricas estão aumentadas em cerca de 10% (2.500 kcal/dia durante a
gravidez e 2.600 kcal/dia durante a lactação).
Por isso recomenda-se um acréscimo de cerca de 300 kcal/dia na ingesta durante a gravidez.
TTO da anemia em gestantes:
Hemoglobina
No mínimo: 11g/dl
Prescrição: 200 mg de sulfato ferroso/dia
(40 mg/dia de ferro elementar) – partir da 20ª semana.
Anemia leve a moderada 8-11g/dl 5 drágeas de 200mg de Sulfato ferroso por dia: 2 antes do café, 2 antes do almoço 1 antes do jantar (120 a 240 mg de ferro elementar/ dia) -Solicitar EPF -Tratar parasitoses, se presentes -Reavaliar Hemoglobina em 30-60 dias, se igual ou maior que 11g/dl, voltar a dose de suplementação;
Anemia grave
Hb < 8g/dl
Referenciar imediatamente para o pré – natal de alto risco
Obs 1.: Recomenda-se ingestão antes das refeições.
