PRÉ - N4T4L - 03 Flashcards
Qual a causa e o tto das queixas gestacionais abaixo?
Náusea e vômito:
Náusea e vômito:
Fisiologia
Especialmente no 1º trimestre. Incidem pela manhã e após longos períodos sem se alimentar;
Pioram com estímulos olfativos ou do paladar.
Hiperemese gravídica Cursa com vômitos incoercíveis e cursa com desidratação, desnutrição e distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos.
Sua gênese está relacionada aos níveis de hormônio gonadotrófico humano, logo, esse sintoma é mais intenso em situações de maior concentração dele: gestação múltipla
e doença trofoblástica gestacional
Conduta
- Dieta fracionada: menor quantidade e maior frequência
- Alimentos secos e ricos em carboidratos;
- eliminar frituras e condimentos da dieta;
- Aumentar a ingesta hídrica;
- Evitar reposição de ferro no inicio da gravidez;
- Alimentos sólidos pela manhã, antes de se levantar;
- Evitar líquidos durante as refeições;
- internação hospitalar: nas formas mais graves;
Medicamentoso
Ondansetrona 4mg e 8mg (Vonal)
Dimenidrinato 100mg
Qual o tto da pirose gestacional?
Pirose -Refeições pouco volumosas e frequentes -Evitar deitar após as refeições -Evitar café, chá preto, mates, doces, alimentos gordurosos, picantes e irritantes da mucosa gástrica, álcool e fumo. -Na crise: bebida gelada;
Medicamentoso
-antiácido
Qual a causa e o tto da constipação gestacional?
Constipação
A progesterona inibe a contratailidade da fibra muscular lisa, causando atonia gastrintestinal;
-Pela compressão das vísceras pelo útero gravídico; -Aumento da ingestão de fibras e água
Medicamentoso
- Dimeticona 125mg
- Supositório de glicerina
Qual a causa e o tto da doença hemorroidária associada a gestação?
Doença hemorroidária
- O útero gravídico comprime a cava inferior, aumentando a pressão venosa
- Alimentação rica em fibras;
- Evitar esforços excessivos;
- Higiene: agua e sabão e secar com toalhinha
- Pomadas de corticoide e anestésicos
Medicamentoso
-Hidrocortisona pomada 10mg/g
Qual a causa e o tto do edema gravitacional na gestação?
Edema gravitacional
- O útero gravídico comprime a cava inferior aumentando a pressão hidrostática nas veias.
- Restrição sódica e diuréticos devem ser evitados;
- Orientar que o edema costuma ceder a noite com o decúbito lateral;
- Em casos de edema generalizado investigar proteinuaria e hipertensão pois pode estar relacionada a DHEG.
Qual a causa e o tto dasvaricosidades na gestação?
Varicosidades São fts da fisiopatologia: -Inatividade -Fraqueza congênita da musculatura dos vasos -Aumento da pressão venosa -Diminuição do tônus vascular -Multiparidade Podem ocorrer em MMII, na vulva e até na vagina, causando hemorragias durante o parto.
- Uso de meia elástica
- Evitar ortostase prolongada
- Elevação dos pés ao deitar
Qual a causa e o tto das cãibras na gestação?
Cãibras
Causada pelo estiramento dos músculos das pernas, especialmente nas ultimas semanas de gestação, especialmente pela redução do cálcio e elevação do fosforo;
- Evitar o consumo de leite (fosfato de cálcio)
- Evitar ortotatismo e posição sentada prolongadas
- Durante as crises: calor local, massagem, flexão e extensão do pé
Qual a causa e o tto das queixas urinárias na gestação?
Sintomas urinários
- compressão vesical pelo útero gravídico
- Ao fim da gestação: insinuação da apresentação fetal
Qual a causa e o tto da tonteira e vertigem na gestação?
Tonteiras e vertigens
- instabilidade vasomotora
- Hipoglicemia
- Hipotensão supina
- Fracionar refeições, evitando longos períodos de jejum
- Evitar ambientes quentes e pouco arejados
- Evitar ortotatismo prolongado
- Evitar decúbito dorsal
- o que pode melhorar os sintomas: decúbito lateral, respirar de forma profunda e pausada
Qual a causa e o tto d da fadiga na gestação?
Fadiga
-Comuns ao final da gravidez pelas alterações posturais e aumento do peso.
- Descartar anemias;
- Recomendar repouso
Qual a causa e o tto da dor no quadril, típica da gestação?
Dor no quadril
Alterações gravídicas
- Descartar osteoporose – esta aumentada na gravidez
- Orientar a observação da postura adequada
- Exercícios de relaxamento muscular – ioga e hidroginástica
- Massagens especializadas
- Acupuntura
- Sapatos de salto baixo
Qual a causa e o tto da mucorréia associada a gestação?
Leucorréia ou Mucorréia
-O aumento da vascularização da vagina causa maior produção de muco, maior descamação epitelial e maior transudação, não relacionada a morbidade, mas é necessário excluir candidíase vaginose bacteriana e tricomoníase.
Medicamentoso
Candida (25%):
Miconazol creme vaginal a 2%, um aplicador cheio, à noite ao se deitar, por 7 dias.
CI azóis orais
Vaginose (20%):
- Primeiro trimestre: Clindamicina 300 mg, VO, 2x/dia, por 7 dias. – o metronidazol pode também ser usado no 1º trimestre, mas alguns optam pela Clindamicina para redução de riscos.
- Após o primeiro trimestre: Metronidazol 250 mg, 1 comprimido, VO, 3x/dia, por 7 dias
Qual a causa e o tto da cefaleia na gestação?
Cefaleia
A progesterona diminui o tônus da parede vascular, aumenta sua permeabilidade, causando vasodilatação e edema cerebral
-Paracetamol 500-750mg de até 6/6h.
Sobre a dT
ESTADO VACINAL
ESQUEMA RECOMENDADO DURANTE A GESTAÇÃO
Esquema incompleto (< 3 doses)
Completar esquema vacinal (< 3 doses), independente do tempo decorrido da última dose
Esquema completo há menos de cinco anos: não há necessidade de reforço vacinal
Esquema completo há mais de cinco anos: fazer dose adicional de reforço
*
Sobre a vacina da Influenza:
Influenza
Deve ser administrada a todas as gestantes em qualquer fase da gestação;
As gestantes são consideradas grupo de risco, visto terem sido muito afetadas em pandemias;
A vacina utilizada é a que não contem o adjuvante, pode por isso ser administrada em qualquer período. A vacina com o adjuvante só pode ser administrada a partir do 2o trimestre;
Sobre a vacina da Hep B:
Hepatite B
1ª Dose
2ª Dose: 30 dias após
3ª Dose: 180 dias após
Sobre a vacina da raiva:
Raiva
Administrada em caso de exposição ao vírus
Sobre a vacina da rubéola:
Rubéola
Administrada 30 dias antes de engravidar
Se administrada durante a gestação a gestante deve ser enacaminhada a centro de referencia;
Se ocorrer infecção da gestante por rubéola no 1º trimestre da gestação, há risco de morte fetal, complicações e más formações relacionadas a síndrome da rubéola congênita, oculares (catarata, glaucoma, microftalmia), neurológicas (retardo mental e microcefalia) surdez e más formações cardíacas;
Sobre a vacina da febre amarela:
Febre amarela
CI para gestantes e para lactantes de crianças até 06 meses.
Liberada nos seguintes casos:
- Situações de surto;
- Se a gestante reside em área endêmica
- Viagem inevitável para área endêmica
- A 1ª dose é feita a partir dos 09 meses de idade
Sobre a dTPa
dTPa
Difteria
Tétano
Pertussis acelular -Com o objetivo de o feto receber Ac transplacentários da mãe para diminuir a coqueluche e suas complicações em RNs;
-Deve ser feita da 27ª – 36ª semana, até 20 dias antes da DPP;
-Deve ser repetida a cada gestação – Ac de curta duração;
-Como reforço ou complementação da dT
Quais as vacinas CI na gestação?
Vacinas CI
- Caxumba– vírus atenuado
- Sarampo– vírus atenuado
- Rubéola – vírus atenuado
- Varicela– vírus atenuado
- Pneumococo – antígenos capsulares
- Polio
- Neisseria meningitidis
- BCG
- HPV – vírus atenuado
- Qual a recomendação para gestantes suscetíveis expostas (contato com pessoa inefectada) ao vírus da varicela zoster?
APara gestantes susceptíveis expostas ao vírus da varicela, recomenda-se a administração de Imunoglobulina para Varicela-Zóster (VZIG) até 96 horas após o contato, com o intuito de reduzir as complicações maternas graves decorrentes da infecção. Não se sabe se essa medida é capaz de prevenir a ocorrência da varicela congênita. A dose recomendada é de 125 UI/kg, administradas pela via intramuscular, até dose máxima de 625 UI/kg. Quando a infecção materna por varicela ocorre próximo ao parto (entre cinco dias antes até dois dias após o parto), recomenda-se administrar imunoglobulina ao recém-nascido, para reduzir as taxas de complicações e de mortalidade. Alguns autores recomendam a utilização conjunta de aciclovir nesses casos.
Sobre o uso de sulfas na gestação:
Sulfas
CI ao final da gravidez pois competem com a bilirrubina na ligação à albumina, aumentando a bilirrubina indireta no sangue fetal, que pode cursar com passagem da BI pela barreira hematencefalica fetal e kernicterus.
E quando usadas próximo ao termo podem causar hiperbilirrubinemia.
O uso de Sufa + pirimetamina ou Sulfa + Trimetoprim para tto da Toxo (só após a 20ª semana) anrtagonizam a ação do ácido fólico, que nessas condições deve ser suplementado.
Sobre o uso de vanco na gestação:
Vancomicina
Associada a oto e nefrotoxicidade.
Sobre o uso de quinolonas na gestação:
Quinolonas
São CI – categoria C – carece de estudos.
Sobre o uso de Tuberculostáticos na gestação:
Tuberculostáticos
O esquema inicial recomendado exclui a Pirazinamida, sendo então: Rifampicina, Etambutol e Isoniazida.
Efeitos teratogênicos da Pirazinamida não estão comprovados.
Em usuárias de Pirazinamida está recomendada a suplementação com Piridoxina 25mg/dia.
Em usuárias de droga de primeira linha o aleitamento materno deve ser preservado.
Estreptomicina é teratogênica e pode causar surdez congênita fetal.
Sobre o uso de Antifúngicos na gestação:
Antifúngicos
Anfotericina B, anfotericina B lipossomal, miconazol e nistatina podem ser utilizados com segurança.
Cetoconazol, griseofulvina, metronidazol, secnidazol e tinidazol podem ser utilizados, porém apenas a partir do 2o trimestre.
Os derivados triazólicos (fluconazol, isoconazol) não devem ser utilizados por via oral durante a gestação.
Sobre o uso de Anti-helmínticos na gestação:
Anti-helmínticos
Os anti-helmínticos devem ser prescritos somente após o 2o trimestre.
Categoria B: Praziquantel, é considerado seguro, está indicado para o tratamento da teníase, cisticercose e himenolepíase.
Pìperazina
Categoria C: estudos têm demonstrado que:
Mebendazol (Enterobius Trichuris, Ascaris e Necator)
Albendazol (Enterobius Trichuris, Ascaris, Necator, Taenia e Strongyloides)
Tiabendazol (Strongiloides, Larva migrans e escabiose)
Não apresentam efeitos teratogênicos ou embriotóxicos.
Categoria C CI: O oxamniquine ainda carece de maiores estudos e permanece contraindicado no tratamento da esquistossomose.
Sobre o uso de IECA na gestação:
IECA
São comprovadamente teratogênicos e podem causar: oligodramnia, agenesia
renal, hipoplasia pulmonar, retardo mental e morte.
Sobre o uso de Betabloqueadores na gestação:
Betabloqueadores
Atenolol e Propranolol: estão CI e podem causar CIUR, baixo peso ao nascer, bradicardia, depressão respiratória, hipoglicemia neonatal e policitemia
Sotalol: é considerado seguro.
Os demais não apresentam estudos.
Sobre o uso de Diureticos e BCC na gestação:
Diureticos e BCC
Diuréticos estão CI no 1º trimestre
BCC: são categoria C, estando também CI
Sobre o uso de corticóides na gestação:
Asma
Glicocorticoides, adrenalina, beta agonistas e demais medicamentos para o tto da asma são liberados para uso em gestantes.
Sobre o uso de Anticonvulsivantes na gestação:
Anticonvulsivantes
O uso de anticonvulsivantes e a própria epilepsia aumenta o risco de más formações, contudo, mais de 90% das mães terão filhos normais. A indicação é usar a dose mínima necessária, aumentando até a dose máxima e evitando combinação de drogas que teriam efeito teratogênico combinado.
Sobre o uso de AINES na gestação:
AINES
- Podem ser utilizados no 1º e 2º trimestre gestacionais;
- Estão CI no 3º trimestre pois podem prolongar a gravidez, causar disfunção renal, oligoâmnio, oclusão precoce do ducto arterioso levando à hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.
- Inibidores da COX 2 estão CI após a 32ª semana de gravidez;
Sobre o uso de Álcool na gestação:
Álcool
-Mesmo em pequenas quantidades representa riscos, e quando consumido cronicamente em grandes quantidades pode causar a Síndrome alcoolica fetal que cursa com deficit de crescimento, alterações de comportamento, cardiopatia, retardo mental e uma fácies típica pode ser encontrada em crianças nascidas de mães que consumiram grandes quantidades de álcool durante a gravidez (hirsutismo, fissuras palpebrais curtas, hipoplasia da face média, nariz pequeno, microcefalia).
Sobre o uso de Maconha na gestação:
Maconha
Aumenta o risco de leucemia aguda na primeira infância.
