NÓDUL05 M4M4R105 Flashcards
- Epidemiologia: 80% dos nódulos mamários são benignos;
Conceito: nódulos são lesões que podem ser identificados em três dimensões: largura comprimento e profundidade, diferente do adensamento que possui apenas duas dimensões.
- Quais as características de benignidade ou malignidade nos nódulos mamários?
Benignidade: Móveis Consistência firme e elástica Contornos regulares Margens definidas
Malignidade
Nódulos aderidos
Consistência endurecida ou pétrea
Contornos irregulares e margens indefinidas
Descarga sanguinolenta ou em Água de rocha
Retração de pele ou de mamilo
Invasão de pele ou da parede torácica
- Qual a abordagem diagnóstica de um nódulo mamário?
Anamnese:identificar fatores de risco para câncer de mam, idade da paciente, tempo de aparecimento, crescimento e progressão do nódulo, aspirações prévias, biópsias prévias;
Exame físico:
É realmente um nódulo?
A presença da lesão é acompanhada de dor? Se sim, a dor se associa com o ciclo menstrual?
Exames complementares: PAAF MMG USG Biopsia Diagnóstico histopatológico
- Quais as considerações importantes sobre a idade da paciente e diagnósticos diferenciais para nódulos mamários?
AFBM: 25-45 anos;
Fibroadenoma: mais comum até os 35 anos, consistência fibroelástica, estroma hipocelular;
Tumor filóide: mais comum entre 30-50 anos, crescimento rápido, grande volume, tendência a recorrência local, estroma hipercelular, por isso muitas vezes é necessária biópsia para diferenciar o fibroadenoma do tumor filoide;
Papiloma intraductal: mais comum entre 30-50 anos, principal causa de descarga papilar, sanguinolenta (50%) ou serosanguinolenta (50%), pode ser subareolar (50%);
Hamartoma: entre 3a e 4a década (livros de mastologia), pós menopausa (livros de cirurgia geral).
São tumores macios muito semelhantes aos lipomas e fibroadenolipomas.
Carcinoma: pico acima dos 50 anos, consistência sólida ou pétrea, nódulo aderido a planos profundos, geralmente indolor, pode estar associado a descarga sanguinolenta ou em água de rocha;
FLUXOGRAMA DE INVESTIGAÇÃO DOS NODULOS MAMÁRIOS:
Fluxograma de investigação
LESÃO NODULAR
1o solicitar PAAF
2o nódulo sólido - citologia, MMG/USG ou Biópsia;
LESÃO NODULAR
1o solicitar PAAF
2o nódulo cístico
Se líquido sanguinolento, nódulo residual ou 2 ou mais recidivas de cisto simples - citologia, MMG, USG ou Biópsia;
LESÃO NODULAR 1o solicitar PAAF 2o nódulo cístico Se líquido típico: 3o MMG ou USG Se alteradas: biópsia Se normais: seguimento
DEPOIS DA BIÓPSIA
Se biópsia negativa: SEGUIMENTO
Se biópsia suspeita ou confirmação de malignidade planejar cirurgia com biópsia de congelação para tratamento ressecção da lesão por tumorectomia, quadrantectomia, setorectomia ou mastectomia;
60. Quais os outros diagnósticos diferenciais que devem ser considerados ao tratar sobre afecções benignas das mamas? Fibroadenoma Abscesso subareolar recidivante Esteatonecrose: Ectasia ductal: Tumor filóide Eczema areolar: Doença de Paget: Papiloma intraductal:
Fibroadenoma: principal tumor benigno da mama, tem consistência fibroelástica, é assintomático, mais comum entre 20-35 anos, faz DD com o tumor filóide. O diagnóstico é feito com anamnese e exame físico se necessário PAAF, e como é mais comum em pacientes jovens uma USG. Os achados da USG são: lesão hipoecóica (pretinha) bem delimitada, com diâmetro lateral maior que o diâmetro vertical, e reforço acústico posterior. O fibroadenoma pode sofrer calcificação (em pipoca), sendo classificado como BI-RADS 2 (sugestivo de benignidade);
Abscesso subareolar recidivante mais comum em pacientes tabagistas com idade de 35 a 50 anos;
Esteatonecrose: o quadro clínico típico é o trauma de uma mama volumosa que evolui com adensamento.
Ectasia ductal: se manifesta com descarga papilar e é muito comum em pacientes idosas;
Tumor filóide: tumor de crescimento rápido e recidiva local, 20% deles malignizam. A diferença entre o tumor filoide e o fibroadenoma é o estroma. O estroma do tumor filoide é hipercelular, o estroma do fibroadenoma é hipocelular.
Eczema areolar: é pruriginoso, comumente bilateral, com evolução centrípeta e responde bem a corticóide;
Doença de Paget: Faz DD com a dermatite areolar, o diagnóstico é histopatológico através da identificação das células gigantes de Paget.
Diferente da dermatite areolar, a doença de Paget geralmente é unilateral, não pruriginosa e sem resposta a corticoide;
Papiloma intraductal: mais comum entre 30 a 50 anos, principal causa de descarga papilar sendo 50% sanguinolenta e 50% serossanguinolenta, podendo estar associado a nódulo único. O diagnóstico se dá através de anamnese e exame físico e na presença de nódulo analise histopatologica.
Considerações sobre Fibroadenoma:
Fibroadenoma: principal tumor benigno da mama, tem consistência fibroelástica, é assintomático, mais comum entre 20-35 anos, faz DD com o tumor filóide. O diagnóstico é feito com anamnese e exame físico se necessário PAAF, e como é mais comum em pacientes jovens uma USG. Os achados da USG são: lesão hipoecóica (pretinha) bem delimitada, com diâmetro lateral maior que o diâmetro vertical, e reforço acústico posterior. O fibroadenoma pode sofrer calcificação (em pipoca), sendo classificado como BI-RADS 2 (sugestivo de benignidade);
Considerações sobre Abscesso subareolar recidivante e Esteatonecrose e Ectasia ductal:
Abscesso subareolar recidivante mais comum em pacientes tabagistas com idade de 35 a 50 anos;
Esteatonecrose: o quadro clínico típico é o trauma de uma mama volumosa que evolui com adensamento.
Ectasia ductal: se manifesta com descarga papilar e é muito comum em pacientes idosas;
Considerações sobre Tumor filóide e Eczema areolar:
Tumor filóide: tumor de crescimento rápido e recidiva local, 20% deles malignizam. A diferença entre o tumor filoide e o fibroadenoma é o estroma. O estroma do tumor filoide é hipercelular, o estroma do fibroadenoma é hipocelular.
Eczema areolar: é pruriginoso, comumente bilateral, com evolução centrípeta e responde bem a corticóide;
Considerações sobre Doença de Paget e Papiloma intraductal:
Doença de Paget: Faz DD com a dermatite areolar, o diagnóstico é histopatológico através da identificação das células gigantes de Paget.
Diferente da dermatite areolar, a doença de Paget geralmente é unilateral, não pruriginosa e sem resposta a corticoide;
Papiloma intraductal: mais comum entre 30 a 50 anos, principal causa de descarga papilar sendo 50% sanguinolenta e 50% serossanguinolenta, podendo estar associado a nódulo único. O diagnóstico se dá através de anamnese e exame físico e na presença de nódulo analise histopatologica..
