Vomissements Flashcards
Principaux médicaments responsables de vomissements ?
- antibiotiques : érythromycine, aminosides..
- antimitotiques ++
- colchicine
- dérivés de l’ergot de seigle
- dérivés de la théophylline ++
- digitaliques ++
- lévodopa
- opiacés
- quinine
- salicylés
- tramadol
- codéine
Principaux toxiques responsables de vomissements ?
- alcool
- nicotine
- encre
- solvants
- peintures
Syndrome d’hyperemesis aux cannabinoïdes ?
= fréquent chez le consommateur chronique de cannabis
- crises de vomissements répétés + prise de bains ou douches chaudes compulsifs
- disparaît avec l’arrêt de la consommation
Définition vomissement ?
= mécanisme actif de contractions cycliques violentes de la musculature abdominale, du diaphragme et des muscles respiratoires conduisant au rejet brutal par la bouche du contenu de l’estomac
Définition de “haut-le-coeur” ?
= précède souvent les vomissement
= contractions synchrones du diaphragme, des muscles abdominaux et des muscles intercostaux externes contre glotte fermée
Physiopathologie des vomissements ?
Centre : substance réticulée du tronc cérébral qui coordonne les phénomènes moteurs
Afférences :
- zone chémoréceptrice du plancher du 4eme ventricule (area postrema) : sensible aux stimuli chimiques
- cortex cérébrale : pensée, odeur, émotion
- appareil vestibulaire
- nerfs vague et sympathique du tube digestif et du pharynx
Syndrome de Boerhaave ?
= rupture de l’oesophage : exceptionnel, urgence chirurgicale
- douleur thoracique violente avec dyspnée, emphysème sous-cutané et odynophagie
- TDM : pneumomédiastin, emphysème sous-cutané, épanchement pleural, fuite oesophagienne de produit de contraste hydrosoluble
Complications mécaniques en cas de vomissement ?
- hémorragie sous-conjonctivale
- fracture de côtes
Caractéristiques des vomissements dus à l’alcoolisme, les médicaments, le tabac et la grossesse ?
- matinaux à jeun
- liquide peu glaireux = pituite
- associés à des haut-le-coeur
Que faut-il systématiquement évoquer devant des vomissements ?
- grossesse
- surdosage/intolérance à un médicament ou toxique
- insuffisance rénale ou surrénalienne
- HTIC
Examens complémentaires en cas de vomissements ?
- selon contexte clinique : iono, NFS, urée, créat, ionogramme urinaire
- vomissements chronique : albumine, pré-albumine
- si pas d’orientation et vomissements chroniques : FOGD et si FOGD normale : scintigraphie de vidange gastrique, TDM, IRM cérébrale
Quels sont les 2 diagnostics pièges en cas de vomissement ?
- glaucome aigu
- IDM inférieur
Causes les plus fréquentes de gastroparésie ?
- diabète
- amylose
- sclérodermie
TTT symptomatique des vomissements ?
- réhydratation PO ou IV +/- correction troubles hydroélectrique
- SNG d’aspiration si risque d’inhalation, vomissements abondants ou urgence chirurgicale
- anti-émétique : seulemetn si les vomissements ne peuvent pas être supprimés par le traitement de la cause
Anti-émétique ?
- Métoclopramide (PO, IV, IM) = neuroleptique benzamide anti-5HT3 à effet anti-dopaminergique et cholinergique central et périphérique
- dompéridone (PO ou sublinguale) = neuroleptique butyrophénone à faible passage BHE
- métopimazine (PO, sublinguale, IV, IM) = neuroleptique phénothiazine, anti-dopaminergique électif à très faible passage BHE
