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HGE > Tumeurs du colon et du rectum > Flashcards

Tumeurs du colon et du rectum Flashcards

1
Q

Epidémio CCR ?

A
  • 3eme cancer le plus fréquent, incidence en augmentation (40 000/an)
  • 2eme cause de mortalité par cancer, mortalité en baisse (18 000/an), survie = 60% à 5 ans
  • Côlon dans 60% des cas, sexe ratio 1
  • Rectum dans 40% des cas, prédominance masculine 2/1
  • âge moyen = 70 ans
  • FdR : > 50 ans, tabac, alcool, viande rouge, obésité, sédentartié, ATCD personnel et familiaux
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2
Q

Dépistage CCR dans la population générale ?

A

= dépistage de masse par test immunologique de saignement occulte dans les selles
- tous les 2 ans entre 50 et 74 ans
- coloscopie si test positif
- meilleur que Hémocult : meilleure sensibilité, non positivité par l’alimentation mais moins bonne spécificité
⚠️ si patient demandeur, coloscopie possible à sa demande

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3
Q

Dépistage du CCR si risque élevé ?

A
  • Antécédent d’adénome d’au moins 1 cm ou avec un contingents villeux ou antécédent personnel de CCR => coloscopie à 3 ou 5 ans puis tous les 5 ans si normale
  • Antécédents familial au 1er degré : CCR < 60 ans ou 2 cas de CCR à tout âge => coloscopie à 45 ans (ou 5 ans avant l’âge du diagnostic du cas index) puis tous les 5 ans
  • MICI étendue et évoluant depuis 7-10 ans ou avec cholangite sclérosante, acromégalie : coloscopie itératives tous les 3-5 ans +/- chromo-endoscopie
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4
Q

Population à risque très élevée de CCR ?

A
  • syndrome de Lynch
  • PAF
  • syndrome de Peutz-Jeghers
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5
Q

Bilan systématique en cas de CCR ?

A
  • Coloscopie totale : si sténose non franchissable, coloscopie dans les 6 mois après résection
  • TDM TAP
  • Dosage de l’ACE : suivi
  • Bilan pré-thérapeutique
    + si cancer rectal : écho-endoscopie et IRM pelvienne (extension pariétale, atteinte ganglionnaire)
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6
Q

Anatomie du cancer du côlon ?

A

= en amont de la jonction recto-sigmoïdien, à > 15 cm de la marge anale

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7
Q

Histologie principale du CCR ?

A

= adénocarcinome liberkühnien (75%)

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8
Q

Détermination du statut tumoral en cas de CCR ?

A
  • RAS (KRAS et NRAS) si M+ : non réponse aux anti-EGFR si muté
  • Mutation BRAF V600E : mauvais pronostic
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9
Q

Quand rechercher le phénotype MSI en cas de CCR ?

A
  • < 60 ans

- antécédent familial ou personnel de cancer du spectre HNPCC

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10
Q

Classification TNM du CCR ?

A 
Tis : intra-épithéliale ou intra-muquex
T1 : sous-muqueux
T2 : musucleuse
T3 : sous-séreuse (côlon), méso-rectum (rectum)
T4a : séreuse
T4b : organe de voisinage

N1a : 1 ADP
N1b : 2-3 ADP
N2a : 4-6 ADP
N2b : au moins 7 ADP

M1b : 1 MT dont ADP sus-claviculaire, iliaque externe ou commune

=> au moins 12 ganglions nécessaires

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11
Q

Stade de CCR ?

A

Stade 1 : T1-T2
Stade 2 : T3-T4
Stade 3 : N+
Stade 4 : M+

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12
Q

TTT du cancer du côlon non métastatique ?

A
  1. CHIRURGIE : exérèse de la tumeur avec marge d’au moins 5 cm + exérèse des vaisseaux et du mésocolon contenant les ganglions lymphatique (curage)
    - hémicolectomie ou sigmoïdectomie +/- étendue au rectum
    - rétablissement immédiat de continuité
  2. CHIMIOTHERAPIE : FOLFOX pendant 6 mois, indication formelle si stade 3
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13
Q

TTT du cancer du haut rectum ?

A

= 10-15 cm de la marge anale

  1. CHIRURGIE : exérèse de la tumeur jusqu’à 5 cm sous le pôle inférieur (marge d’au moins 5 cm en amont et 1 cm en aval) + exérèse totale du méso-rectum + anastomose colo-rectale ou colo-anale
  2. FOLFOX si tumeur stade 3
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14
Q

TTT du cancer du moyen rectum ?

A

= 5-10 cm de la marge anale

  1. RADIOCHIMIOTHERAPIE ou RADIOTHERAPIE : 45 Gy + capécitabine si stade 2 ou 3
  2. CHIRURGIE : exérèse de la tumeur jusqu’à 5 cm sous le pôle inférieur (marge d’au moins 5 cm en amont et 1 cm en aval) + stomie latérale temporaire avec anastomose colo-anale secondaire + exérèse totale du méso-rectum
  3. FOLFOX si stade 3
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15
Q

TTT du cancer du bas rectum ?

A

= < 5 cm de la marge anale

  1. RADIOCHIMIOTHERAPIE ou RADIOTHERAPIE : 45 Gy + capécitabine si stade 2 ou 3
  2. CHIRURGIE : protectomie si possible (marge rectale distale > 2 cm) ou amputation abdominopérinéale du rectum avec exérèse totale du méso-rectum et colostomie iliaque définitive
  3. FOLFOX si stade 3
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16
Q

TTT des CCR avec occlusion ?

A

=> intervention en urgence

  • colostomie 1ere puis résection-anastomose emmenant la colostomie dans un 2nd temps à 8-15 jours
  • colectomie subtotale (si caecum pré-perforatif)
  • traitement endoscopique ou radiologique si risque opératoire élevé : endoprothèse colique trans-tumorale pus chirurgie carcinologique quelques jours après
  • MT non résécable : prothèse définitive si soins de support exclusif, stomie de décharge ou résection si chimio envisagée
17
Q

TTT des CCR avec perforation ?

A

=> intervention en urgence

  • résection de la tumeur et de la zone perforée sans rétablissement immédiat avec 1 ou 2 stomie temporaires
  • sous antibioprophylaxie IV : C3G + fluoroquinolone + aminoside
18
Q

Indication de consultation oncogénétique en cas de CCR ?

A
  • au moins 2 antécédents familiaux de cancer du spectre HNPCC dont 1 < 50 ans
  • antécédent personnel de cancer du spectre HNPCC
  • CCR < 40 ans
  • phénotype MSI +
19
Q

Surveillance d’un CCR ?

A
  • Examen clinique : tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans
  • écho tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans + RP 1/an + TDM en alternance
  • coloscopie :
  • – 2-3 ans après l’intervention puis tous les 5 ans si normale
  • — à 6 mois si coloscopie initiale incompl_te
  • – à 1 an si au moins 3 adénomes ou 1 adénome avancé
20
Q

Thérapie ciblée dans le CCR ?

A
  • Ac anti-EGFR = cetuximab, panitumumab : si RAS sauvage

- Ac anti-VEGF = bevacizumab : si RAS muté

21
Q

Définition polypose ?

A

> 10 polypes

22
Q

Polype adénomateux ?

A

= prolifération des cellules des glandes de Lieberkühn

  • tubuleux (75%), tubulo-villeux ou villeux
  • prévalence élevée, augmente avec l’âge, prédominance masculine (2/1)
  • risque de dysplasie puis de cancérisation
  • FdR de transformation : nombre, taille > 1 cm, proportion de contingent villeux
23
Q

Classification de Vienne ?

A 
=> dans les tumeurs colorectales
1 : aucune néoplasie
2 : néoplasie indéfinie
3 : néoplasie de bas grade
4 : néoplasie de haut grade 
4-1 : dysplasie de haut grade
4-2 : cancer in situ
4-3 : suspicion de cancer invasif
4-4 : cancer intra-muqueux
5 : infiltration de la sous-muqueuse
24
Q

TTT des polypes ?

A
  • polypectomie endoscopique : tout polype découvert, destruction à la pince (petit polype) ou ablation à l’anse diathermique +/- mucosectomie
  • exérèse chirurgicale = colectomie segmentaire si polypectomie impossible
  • résection colique segmentaire si histologie défavorable ou envahissement des marges de résection
25
Q

Surveillance des polypes ?

A

= coloscopie de contrôle

  • à 3 ans si adénome > 1 cm, au moins 2 adénomes ou dysplasie de haut grade
  • à 5 ans sinon, puis tous les 5 ans
  • si polype hyperplasique : à 5 ans si au moins 5 polypes hyperplasiques ou polype d’au moins 1 cm
26
Q

PAF ?

A

= polypose adénomateuse familiale

  • mutation constitutionnelle du gène APC : autosomique dominante, pénétrance quasi-complète
  • > 100 polypes => cancérisation inéluctable < 40 ans
  • colectomie totale ou coloprotectomie préventive indiquée vers 15-25 ans
  • tumeurs associées :
  • – adénome duodénaux (péri-ampullaire ++) => duodéno-pancréatectomie céphalique si dégénérescence
  • – tumeurs desmoïdies (mésenchymateuses) : bénignes, mortalité par compression des organes
27
Q

Autres polyposes que la PAF ?

A
  • syndrome de Peutz-Jeghers : polypes hamartomateux et pigmentation cutanéo-muqueuse, risque de cancer du colon, de l’intestion grêle, du pancréas et de l’ovaire
  • maladie de Cowden : hamartomes multiples, risque de cancer du sein, de la thyroïde, rarement intestin
  • Syndrome MAP = forme atténuée de PAF : autosomique récessive, 50% de cancérisation, révélation tardive => chirurgie préventive selon le nombre
  • Polypose juvénile : hamartomes colorecteux fréquents
  • Polypose hyperplasique ou mixte : risque de CCR des contingents adénomateux
28
Q

Dans quelles conditions l’exérèse chirurgicale d’un polype avec transformation cancéreuse est inutile ?

A
  • envahissement sous-muqueux superficiel : < 1 mm en cas de lésion sessile ou plane, < 1/3 du pied en cas de lésion pédiculée
  • exérèse complète certaine et marge de sécurité > 1 mm
  • cancer bien ou moyennement différencié
  • absence d’emboles lymphatique ou vasculaire
  • absence de budding = petits amas de cellules tumorales, mal limitées, dissociant le stroma au niveau du front d’invasion tumorale
29
Q

TTT curatif d’un CCR métastatique ?

A

MT HEPATIQUE :

  • exérèse chirurgicale +/- radiofréquence percutanée ou per-opératoire
  • bilan par IRM hépatique et PET-TDM systématique si résécable

MT PULMONAIRE : chirurgie si isolée ou associée à des MT hépatiques résécables

Carcinose péritonéales : chirurgie +/- CHIP

30
Q

Chimiothérapie d’un CCR métastatique ?

A

= FOLFIRNOX

31
Q

Score de Kaminski ?

A

= score utilisé pour le risque de CCR
=> homme fumeur obèse a un score élevé
=> possible coloscopie en 1ere intention

HGE (32 decks)

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