Dysphagie oesophagienne

Question 1

Electivité des dysphagies œsophagiennes ?

Answer 1

• dysphagie sélective = pour les solides = organique
• dysphagie non sélective = pour les solides et les liquides
• dysphagie paradoxale = pour les liquides = fonctionnelle

Question 2

Examens à réaliser en cas de dysphagie œsophagienne ?

Answer 2

• examen clé = endoscopie avec biopsies systématique
  Si sténose infranchissable ou aspect de compression extrinsèque :
• TDM thoracique
• echo-endoscopie (en l’absence de sténose)
• transit baryté en cas de sténose infranchissable

Question 3

Score d’Eckardt ?

Answer 3

Coté de 0 à 3

• dysphagie : jamais, occasionnelle, quotidienne, à chaque repas
• régurgitations : jamais, occasionnelle, quotidiennes, à chaque repas
• amaigrissement : non, < 5kg, 5-10 kg, > 10kg
• douleurs thoraciques : jamais, occasionnelle, quotidienne, à chaque repas

Question 4

En cas de dysphagie oesophagienne, indication de la manométrie haute résolution ?

Answer 4

= en cas d’endoscopie normale et biopsies normales
=> mesure de pression de repos du SIO et relaxation lors de la déglutition + analyse du péristaltisme
=> à jeun, en décubitus dorsal ou latéral gauche
=> arrêt des médicaments modifiant la motricité digestive : neuroleptique, prokinétique, anticholinergique, dérivé nitré, inhibiteur calcique

Question 5

Anneau de Schatzki ?

Answer 5

= aspect de diaphragme du 1/3 inférieur de l’oesophage, +/- associé à un RGO

Question 6

Oesophagite à éosinophiles ?

Answer 6

• prédominance masculine, atopie dans 50% des cas
• endoscopie : normale ou granité blanchâtre, muqueuse épaissie avec fissures linéaires verticales, sténoses uniques ou multiples, aspect en “pseudo-trachées”
• biopsie (systématique) : infiltration à éosinophiles > 15/champ
  => corticoïdes

Question 7

Oesophagite non sténosante ?

Answer 7

• oesophagite à éosinophiles
• oesophagite médicamenteuse : aspirine/AINS, cycline, biphosphonates, chlorure de potassiul
• infectieuse : CMV, HSV, candidose (immunodéprimé ou diabétique surtout)

Question 8

Définition achalasie ?

Answer 8

= cardiospasme = absence complète de péristaltisme dans le corps de l’oesophage, généralement associée à une relaxation du SIO absente/incomplète à la déglutition et une hypertonie de repos

Question 9

Signes évocateurs d’achalasie ?

Answer 9

• dysphagie paradoxale, capricieuse, intermittente, inopinée
• régurgitations, douleurs rétro-sternale constrictive, dénutrition
• endoscopie : normale au début puis méga-oesophage (dilaté, atone)

Question 10

Les différents type d’achalasie à la manométrie ?

Answer 10

• type 1 = classique : aucune augmentation de la pression oesophagienne en réponse à la déglutition, par défaut de relaxation du SIO
• type 2 = pressurisation de l’oesophage : compression du bolus ingéré entre le sphincter inférieur et l’obstacle fonctionnel cardial (SIO)
• type 3 = spastique : ondes oesophagiennes non propagées de grande amplitude

Question 11

Diagnostic différentiel d’achalasie ?

Answer 11

• tumeur infiltrante du cardia : possible pseudo-achalasie néoplasique => TDM ou écho-endoscopie si tardif > 50 ans ou perte de poids importante et rapide
• Maladie de chagas : parasite d’amérique du sud au parasiteTrypanosoma Cruzi

Question 12

TTT de l’achalasie ?

Answer 12

= chute de la pression du SIO

• section musculaire chirurgical par coelioscopie
• dilatation pneumatique sous endoscopie
• moins efficaces : dérivés nitrés sublingaux, infiltration intra-sphinctérienne per-endoscopique de toxine botulique

Question 13

Dysphagies fonctionnelles autre que l’achalasie ?

Answer 13

• spasme oesophagien : au moins 20% de contractions prématurées
• oesophage hypercontractile ou marteau piqueur : au moins 20% de contractions d’intensité élevée
• péristaltisme oesophagien inefficace : au moins 50% des contractions faibles ou absentes
• péristaltisme oesophagien absent : 100% des contractions absentes
  => relaxation du SIO normale

Question 14

Maladie des spasmes diffus de l’oesophage ?

Answer 14

= dysphagie + douleurs rétrosternales perprandiales secondaires à une perte intermittente du péristaltisme oesophagien

• TOGD : image oesophagienne en chapelet
• Manométrie (confirmation dg) : péristaltisme normal alternant avec des contractions

Question 15

Dysphagie fonctionnelle secondaire ?

Answer 15

• RGO
• Sclérodermie, dermatomyosite, syndrome de Sharp, lupus érythémateux, syndrome de Gougerot-Sjögren
• diabète, myasthénie, amylose

Question 16

Syndrome de Plummer-Vinson ?

Answer 16

= syndrome de Kelly-Paterson : sténose du 1/3 supérieur de l’oesophage avec présence de membranes oesophagienne, associé à une anémie ferriprive