Hépatomégalie

Question 1

Diagnostic positif d’une hépatomégalie ?

Answer 1

= projection du foie sur la ligne médio-claviculaire > 12 cm
- dstance entre la limite supérieure de la matité hépatique et le bord inférieur repéré à la palpation
- écho abdo possible si difficile
=> pour être rattaché à une hépatomégalie, la masse doit être mobile avec la respiration

Question 2

Echo-hépatique lors d’une hépatomégalie ?

Answer 2

= indispensable, précise le caractère diffus/sectoriel, homogène ou non + signes étiologiques

• signe de cirrhose : contours irréguliers, signes d’hypertension portale
• signe de stéatose : foie hyperéchogène
• signe d’insuffisance cardiaque : dilatation des veines hépatiques et de la VCI
• signe de cholestase : dilatation des voies biliaires intra-hépatique

Question 3

Biologie en cas d’hépatomégalie ?

Answer 3

• 1ère intention : NFS, bilan hépatique, EPS
• suspicion de cirrhose : marqueurs d’hépatite virale, auto-immune, bilan martial
• nodule : aFP sérique
• abcès : sérologie amibiase, hémocultures
• kyste : sérologie échinococcose

Question 4

Imagerie complémentaire en cas d’hépatomégalie ?

Answer 4

• homogène : échographie-doppler, TDM/IRM injecté triphasique
• hétérogène : échographie de contraste, TDM/IRM injecté triphasique
• suspicion d’insuffisance cardiaque : ETT
• dilatation des voies biliaire : cholangio-IRM

Question 5

Ponction-biopsie hépatique lors d’une hépatomégalie ?

Answer 5

= indispensable si bilan étiologique clinique, biologique et imagerie négatif
- par voie transpariétale trans-capsulaire, généralement écho-guidée, parfois par TDM ou coelioscopie

Question 6

Contre-indication à la PBH ?

Answer 6

• trouble de l’hémostase non corrigé : thrombopénie < 60 G/L, TP < 50%, augmentation du TCA
• dilatation diffuse des voies biliaires intra-hépatiques
• ascite
  => en cas d’ascite ou de trouble de l’hémostase : PBH par voie transjugulaire

Question 7

Démarche diagnostique en cas d’hépatomégalie hétérogène ?

Answer 7

1. rechercher une maladie hépatique chronique
2. Si maladie hépatique chronique : rechercher une CHC ou un cholangiocarcinome (si voies biliaires dilatées)
3. Si pas de maladie hépatique chronique : selon l’échographie : lésion kystique ou lésion solide

Question 8

Dans quel cas faire la sérologie hydatidose lors d’une kyste biliaire simple ?

Answer 8

= si sujet ayant vécu en zone d’endémie au contact de chiens = afrique du nord, sud de la France jusqu’au massif central

Question 9

Imagerie triphasique d’un hémangiome bénin ?

Answer 9

= rehaussement en motte périphérique, progressif de la périphérie vers le centre
IRM : hypersignal T2

Question 10

Imagerie triphasique d’un abcès ou d’une tumeur nécrosée ?

Answer 10

= rehaussement périphérique au temps artériel avec centre non rehaussé
=> ponction de la zone nécrotique pour analyse microbiologique si syndrome inflammatoire marqué

Question 11

Imagerie triphasique d’un adénome hépatocellulaire ou d’une métastase ?

Answer 11

= absence de rehaussement au temps artériel et portal

Question 12

Imagerie triphasique d’un CHC ?

Answer 12

= rehaussement net au temps artériel avec élimination du produit de contraste plus marquée dans le nodule que dans le foie adjacent au temps portal ou tardif = wash out

Question 13

Lésions provoquant un rehaussement net au temps artériel sans wash out dans le foie ?

Answer 13

• adénome
• hyperplasie nodulaire focale
• métastase
• tumeur primitive maligne autre que CHC