Pancréatite aiguë Flashcards
Clinique de la pancréatite aiguë ?
- douleur abdominale (> 90%) : épigastrique ++ ou HCD ou diffuse, transfixiante, violente, s’aggravant progressivement en quelques heures, irradiant dans le dos et l’épaule gauche, inhibant la respiration, position antalgique en chien de fusil (caractéristique), prolongée, résistante aux antalgiques
- vomissement (50%) : alimentaire puis bileux
- iléus réflexe (30%) => météorisme
- défense diffuse ou localisée
- forme atténuée ou compliquée (choc, SDRA, signes neuro, infectieux, hémorragie)
Signe de Grey-Turner ?
= infiltration hématique des flancs lors d’une pancréatite aiguë (rare)
Signe de Cullen ?
= ecchymoses péri-ombilicales lors d’une pancréatite aiguë (rare)
Biologie lors d’une pancréatite aiguë ?
- lipasémie > 3N : précoce, fugace, maximal à 24-48h, non liée à la gravité
=> douleur typique + lipasémie > 3N pose le diagnostic
=> une lipasémie < 3N n’élimine pas la pancréatite si réalisée > 48h après l’apparition des symptômes
Examens complémentaires en cas de suspicion de pancréatite aiguë ?
- aucun pour le diagnostic positif si certitude
- si doute : TDM
- écho abdo systématique pour diagnostic de lithiase
- TDM injecté à 48-72h pour évaluation de la gravité
Quels sont les deux types de pancréatite aiguë ?
- pancréatite bénigne oedémateuse (70-80%) : hospitalisation en service de médecine pour bilan étiologique
- pancréatite sévère nécrosante (20-30%) : hospitalisation en USC voire USI, 20% de mortalité
- mortalité globale 3-5%
Surinfection lors d’une pancréatite aiguë ?
= surinfection de nécrose pancréatique par passage de bactéries digestives à travers la paroi intestinale : fréquente lors des pancréatites nécrosantes 20-40%
- surinfection des coulées de nécrose non collectées
- abcès pancréatique par surinfection de pseudokyste
- responsable de 50 à 80% des décès
Diagnostic d’une surinfection lors d’une pancréatite aiguë ?
= apparition tardive 1 à 4 semaines
- nouvelles défaillances viscérales, fièvre, SIB
- TDM : bulles d’air dans les coulées de nécrose (rare, très évocatrices) si germes anaérobies
- Hémocultures, ECBU, prélèvements bronchiques
- confirmation : ponction de coulée de nécrose scannoguidée ou échoguidée
TTT d’une surinfection lors d’une pancréatite aiguë ?
- ATB IV : C3G, FQ, imipénème, métronidazole
- +/- drainage endoscopique ou radiologique voire chirurgical (nécrosectomie)
Autres complications de la pancréatite aiguë que le SRIS, la surinfection ou les pseudokystes ?
- ulcères multiples du D2
- hémorragie intra-péritonéale ou intra-kystique +/- anémie
- fistule interne ou extériorisée à la peau
- thrombose splénique, mésentérique ou porte
- CIVD à la phase aiguë
- encéphalopathie pancréatique : confusion, DTS
- syndrome du compartiment abdominal : oedème viscéral, coulée de nécrose, iléus réflexe
- cyto-stéato-nécrose systémique de Weber-Christian (exceptionnelle) : tuméfaction SC, douloureuse, érythémateuse et diffuses => lésions de panniculites +/- atteinte articulaire
Pseudo-kyste lors de la pancréatite aiguë ?
= collection liquidienne contenant du liquide pancréatique pur et clair due à une fistule
- 10-15% des PA
- délai > 4 semaines
- asymptomatique ou douleurs abdominales
- TDM : lésion hypodense bien limitée
- Evolution : disparition, infection, rupture, hémorragie, compression de voisinage
- si collection nécrotique organisée = organisation et liquéfaction des foyers de nécrose
Quels sont les scores de gravité lors d’une pancréatite aiguë ?
- terrain : > 80 ans, obésité, insuffisance organique chronique
- score SIRS
- CRP : grave si > 150 mg/L à 48h
- score de Balthazar
Score SIRS lors d’une pancréatite aiguë ?
= la persistance d’un SIRS > 48h prédit la survenue d’une défaillance viscérale et la mortalité : au moins 2 critères :
- température > 38°C ou < 36°C
- FC > 90 bpm
- FR > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg
- GB > 12 G/L ou < 4G/L, formes immatures > 10%
Aspect au TDM des coulées de nécroses lors d’une pancréatite aiguë ?
- coulée de nécrose extra-pancréatique : non réhaussée au temps artériel
- nécrose pancréatique : absence de prise de contraste du parenchyme au temps injecté
Score de Balthazar ?
= score de gravité scannographique lors du TDM injecté à 48-72h, risque de complication si au moins score = 4/10 SANS INJECTION : - Stade A : pancréas normal +0 - Stade B : élargissement du pancréas +1 - Stade C : infiltration de la graisse péri-pancréatique +2 - Stade D : 1 coulée de nécrose +3 - Stade E : au moins 2 coulées de nécrose ou bulles dans une coulée ou le pancréas +4 LORS DE L'INJECTION : - Pas de nécrose +0 - nécrose < /13 +2 - nécrose < 1/2 +4 - nécrose > 1/2 +6
