Diverticulose/diverticulite Flashcards
Définition diverticule colique ?
= hernie acquise de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon : prédominante dans le côlon sigmoïde
Définition sigmoïdite ?
= diverticulite sigmoïdienne = inflammation d’un ou plusieurs diverticules sigmoïdiens
- rare < 30 ans, risque maximal entre 60 et 70 ans
- aucun traitement ou mesure diététique préventive
Diverticulose non compliquée ?
- asymptomatique, découverte fortuite sur une coloscopie ou un TDM
- aucun traitement nécessaire
Signes TDM de diverticulite ?
- épaississement de la paroi colique > 4 mm
- infiltration de la graisse péri-colique
- présence de diverticules
- complications : perforation (pneumopéritoine, fuite de PDC), abcès péri-sigmoïdien, pyléphlébite
Examens contre-indiqué en contexte aigu de diverticulite ?
- lavement baryté
- coloscopie interventionnelle
- coloscopie virtuelle
Critères d’hospitalisation en cas de diverticulite ?
- mauvaise tolérance clinique : signe d’irritation péritonéale, hydratation orale impossible, absence d’amélioration après 48-72h de traitement
- impossibilité de surveillance ambulatoire, comorbidités significatives
- signes de complication TDM
Indication d’un traitement symptomatique sans antibiotique lors d’une diverticulite non compliquée ?
- Hinchey Ia
- pas de comorbidité, pas d’immunodépression, pas de grossesse
- bon contexte social
- score ASA < 4
- TAS > 100 mmHg, FR < 22
=> sinon, antibiothérapie de diverticulite compliquée
Antibiothérapie lors d’une diverticulite non compliquée ?
= si non réponse au traitement symptomatique
AMBULATOIRE :
- Augmentin 7 jours
- Si allergie : fluoroquinolone + métronidazole 7 jours
HOSPITALIER :
- Augmentin IV ou C3G + métronidazole
- Si allergie : fluoroquinolone + métronidazole
ou aminoside + métronidazole ou lincosamide
- relai PO : augmentin ou FQ + métronidazole
Classification de Hinchey ?
- Stade Ia : phlegmon péricolique
- Stade Ib : abcès péricolique
- Stade II : abcès pelvien, abdominal, rétropéritonéal = péritonite localisée
- Stade III : péritonite généralisée purulente
- Stade IV : péritonite stercorale (perforation)
Traitement abcès de la diverticulite ?
ATB IV seul pendant 7 jours : Augmentin + gentamicine, ou C3G + métronidazole, en cas d’allergie
prouvée, lévofloxacine + gentamicine + métronidazole
- abcès de taille < 3 cm
- abcès stade Ib
- abcès non drainable sous scanner
Drainage percutanée :
- abcès accessible, taille > 3 cm, stade II, score ASA au moins 3
- échec d’antibiothérapie
=> si drainage efficace : signmoïdectomie élective recommandée à distance
Chirurgie par résection-anastomose +/- stomie d’amont :
si impossibilité ou échec de drainage
Indications de coloscopie en cas de diverticulite ?
- dépistage CCR
- doute diagnostic au TDM
- épisode de diverticulite compliqué
TTT chirurgical prophylactique de diverticulite ?
= résection élective sigmoïdienne prophylactique, recommandée si :
- diverticulite compliquée : abcès, fistule, sténose
- patient immunodéprimé ou insuffisant rénal chronique
- symptômes persistants ou récidives fréquentes avec impact sur la qualité de vie
Modalités :
- au moins 2 mois après l’épisode
- au mieux sous coelioscopie
- résection limitée au sigmoïde en emportant la charnière recto-sigmoïdienne
- réhabilitation post-opératoire otpimisée, iléostomie de protection si péritonite ou patient instable ou risque de complications
Hémorragie diverticulaire ?
= hémorragie souvent brutale, par érosion d’artérioles du collet ou du fond du diverticule
- survenue indépendante d’une poussée
- cesse spontanément dans 80% des cas
- chirurgie prophylactique en cas d’épisode récidivant
Stratégie thérapeutique d’une hémorragie diverticulaire abondante/mal tolérée ?
- Hémostase : électrocoagulation, injection adrénalinée et/ou clip lors de la coloscopie si saignement actif
- embolisation radiologique si instable ou dépendance transfusionnelle (> 6 culots)
- chirurgie si échec/impossibilité et nécessité de transfusion massive ou répétées : colectomie segmentaire si localisation connue ou colectomie totale
Fistule au cours des diverticulites ?
- rare < 10% vers la vessie ou le vagin
- SFU, pneumaturie, fécalurie et/ou IU polymicrobienne récidivante
- infection vaginale récidivante, émission de gaz/selles
- résection anastomose en 1 temps par coeliscopie
