Colopathie fonctionnelle

Question 1

Définition colopathie fonctionnelle ?

Answer 1

= trouble fonctionnel intestinal = syndrome de l’intestion irritable = coexistence de douleurs abdominales chroniques et de trouble du transit majorés lors des poussées douloureuses
- après une GEA = TFI post-infectieux
- au décours d’une poussée de MICI : TFI post-inflammatoire
=> prédominance féminine (70%), age médian = 30-40 ans

Question 2

Physiopathologie du SII ?

Answer 2

• trouble de la motricité digestive : déclenché par l’alimentation (intestion, côlon) ou le stress (intestin)
• trouble de la sensibilité : perception pénible des phénomènes physiologiques normaux
• inflammation de bas grade, altération du microbiote, pullulation microbienne
• troubles psychologiques

Question 3

Critères de Rome IV ?

Answer 3

= phénotype clinique du SII

• SII-C : bristol 1-2 plus de 25% du temps et bristol 6-7 moins de 25% du temps
• SII-D : bristol 6-7 plus de 25% du temps et bristol 1-2 moins de 25% du temps
• SII-A ou SII-M : bristol 1-2 et 6-7 25% du temps

Question 4

Caractéristiques de la douleur abdominale lors du SII ?

Answer 4

= chronique > 3 mois, à type de spasmes, le plus souvent en FIG ++ ou FID ou hypogastre, soulagée par l’émission de gaz/selles

• souvent matinale ou post-prandiale, absente la nuit
• intermittente : crise de quelques heures/jours
• augmentée par le stress ou l’anxiété, diminuée par les vacances

Rarement, douleur diffuse à type de brûlure, quasi-continue, présente la nuit avec perturbation du sommeil

Question 5

Autres signes fonctionnels en cas de SII ?

Answer 5

• digestif haut : pyrosis, pesanteur épigastrique, satiété précoce, RGO
• extra-digestif (forme sévère ++) : céphalée, myalgie, asthénie…

Question 6

Quand évoquer le diagnostic de SII ?

Answer 6

• troubles digestifs chroniques > 6 mois au moins 1/semaine sans AEG
• examen clinique normal : simple douleur à la palpation
• influence du stress et des événements sociaux affectifs
• contexte psychologique

Question 7

Indication de coloscopie en cas de SII ?

Answer 7

• antécédent familial de cancer ou d’adénome
• âge > 50 ans (en l’absence de coloscopie complète depuis l’installation des symptômes)
• symptômes récents ou récemment modifiés
• résistance au traitement symptomatique
• signe d’alarme : hémorragie, anémie, anomalie clinique/biologique, amaigrissement

Question 8

Biopsies à réaliser en cas de SII-D ?

Answer 8

• coloscopie : colite microscopique

- endoscopie haute = biopsies duodénales : recherche d’atrophie villositaire ou de giardiose

Question 9

Anti-spasmodique ?

Answer 9

• citrate d’alvérine
• mébévérine
• bromure de pinavérium
• trimébutine (DEBRIDAT)
• phloroglucinol (SPASFON)

Question 10

Médicaments agissant sur la sensibilité viscérale lors d’un SII ?

Answer 10

• antidépresseurs tricycliques
• escitalopram
  => à demi-dose, action en 10-15 jours

Question 11

Traitement de 1ère intention du SII ?

Answer 11

• antispasmodique : perte d’efficacité avec le temps
• laxatifs osmotiques si constipation : non à base de sucre (augmentation ballonement)
• lopéramide si diarrhée

Question 12

FODMAP ?

Answer 12

= nutriments fermentescibles : fermentable oligo-, di-, monosaccharide et polyols

Question 13

Traitement agissant sur le microbiote ?

Answer 13

• probiotique

- antibiotique non absorbé = rifaximine