Tumeurs de l'oesophage

Question 1

Epidémio des tumeurs de l’oesophage ?

Answer 1

• 4e cancer digestif
• prédominance masculine (75%)
• augmentation ADK et baisse des carcinomes épidermoïdes
• mauvais pronostic : 15% de survie à 5 ans

Question 2

Adénocarcinome de l’oesophage ?

Answer 2

• FdR : RGO, tabac
• lésion précancéreuse :EBO
• terrain : homme > 50 ans, obésité

Question 3

Carcinome épidermoïde ?

Answer 3

• FdR : alcoolo-tabagisme (> 90%), oesophagite caustique, syndrome de Plummer-Vinson, HPV, boissons chaudes, radiation, achalasie, diverticule de Zencker, sclérodermie, tylose (kératodermie palmoplantaire), maladies professionnelles..

Question 4

Surveillance endoscopique en cas d’EBO ?

Answer 4

= biopsies étagées + biopsies ciblées
En l’absence de dysplasie :
- tous les 5 ans si EBO < 3 cm
- tous les 3 ans si EBO = 3 à 6 cm
- tous les 2 ans si EBO > 6 cm
En cas de dysplasie de bas grade : 2 mois après IPP double dose, traitement endoscopique si persistance
En cas de dysplasie de haut grade = carcinome in situ : confirmée sur 2 prélèvements par 2 anapath => traitement endoscopique

Question 5

Coloration possible lors d’une endoscopie oesogatrique ?

Answer 5

• Lugol : négative pour les cancer épidermoïdes

- bleu de méthylène : positive pour les ADK

Question 6

Clinique atypique d’une tumeur de l’oesophage ?

Answer 6

• dysphonie avec fausses routes : envahissement du nerf récurrent
• toux productive après la déglutition : fistule oeso-bronchique
• dyspnée par compression trachéale ou par envahissement du nerf phrénique
• douleurs thoraciques ou dorsale, anémie, syndrome cave supérieur, ganglion de Troisier

Question 7

Oesopahge selon la distance par rapport aux arcades dentaires ?

Answer 7

• cervical < 19 cm
• 1/3 supérieur thoracique < 25 cm
• 1/3 moyen thoracique < 32 cm
• 1/3 inférieur thoracique < 40 cm

Question 8

Bilan d’extension des tumeurs de l’oesophage ?

Answer 8

• TDM TAP systématique
• absence de MT ou d’envahissement : écho-endsocopie (haute fréquence si indication de traitement endoscopique) et PET-scan
• carcinome épidermoïde : examen ORL avec laryngoscopie ++
• stade au moins T2 : fibroscopie bronchique sauf chez l’ADK du 1/3 inférieur du non fumeur

Question 9

Stade des cancers de l’oesophage ?

Answer 9

Stade 0 : Tis
Stade IA : T1 seul
Stade IB : T2 seul
Stade IIA : T3 seul
Stade IIB : T1N1 ou T2N1
Stade IIIA : T4a seul ou T3N1 ou T1N2 ou T2N2
Stade IIIB : T3N2
Stade IIIC : T4a tout N, tout N3
Stade IV : tout M1

Question 10

Indications de TTT curatif des tumeurs de l’oesophage ?

Answer 10

Stade I : privilégier le traitement endoscopique (mucosectomie) +/- résection chirurgicale si échec/récidive ou envahissement important
Stade II : chimio (5FU + cisplatine) ou radiochimio néo-adjuvante + chirurgie
Stade III :
- épidermoïde : radiochimio +/- chirurgie
- ADK : chimio + chirurgie ou radiochimio seule

Question 11

Contre-indication absolue au traitement chirurgical d’une tumeur de l’oesophage ?

Answer 11

• OMS 3 ou 4
• Perte de poids > 20%
• Comorbidité : insuffisance respiratoire, IRC, cirrhose décompensée, IDM < 6 mois

Question 12

TNM simplifié tumeur de l’oesophage ?

Answer 12

T1a = muqueux
T1b = sous-muqueux
T2 = musculeuse
T3 = adventice
T4 = structures adjacentes