Tumeurs du foie Flashcards
Présentation clinique d’une tumeur bénigne du foie ?
= pas de manifestation clinique, d’anomalie du bilan hépatique ou de syndrome inflammatoire sauf si volumineuse > 5 cm ou compliquée (nécrose, hémorragie)
Kyste biliaire simple ?
= cavité liquidienne pure, sans paroi visible à l’imagerie (couche unicellulaire d’épithélium biliaire), non communicante avec l’arbre biliaire, liquide kystique limpide (pas de cellule, pas de bile)
- 1ère tumeur du foie en fréquence
- parfois dans le cadre d’une polykystose hépatique ou hépatorénale (> 5 kystes)
- Imagerie : contenu homogène, anéchogène avec renforcement postérieur, hypodense, fortement hyperintense en T2, sans paroi, cloison ou nodules muraux, limité régulière
- aucun traitement, aucune surveillance
Hémangiome bénin du foie ?
= prolifération de capillaires vasculaires dilatés
- fréquent : 5%
- parfois multiple
- Imagerie : homogène, hyperéchogène, hypodense et fortement hyperintense en T2, rehaussement caractéristique en mottes périphériques progressant vers le centre
- aucun traitement, aucune surveillance
Hyperplasie nodulaire focale ?
= réorganisation nodulaire d’une zone de parenchyme hépatique recevant uniquement du sang artériel, sans apport portal
- rare 1%, quasi-électivement chez la femme en période d’activité génitale
- Imagerie : rehaussement au temps artériel puis lavage progressif au temps portal avec aspect de cicatrice central (présence d’une artère centrale)
- aucun risque de transformation maligne, PBH si aspect atypique
- aucun traitement, aucune surveillance
Adénome hépatocellulaire ?
= tumeur bénigne néoplasique d’origine hépatocytaire, sans espace porte
- exceptionnelle 0,1%, surtout chez la femme, favorisé par la prise prolongée de contraceptifs oraux
- complication (si taille > 5 cm) : hémorragie, nécrose, rupture, transformation maligne (5-7%)
- Imagerie :hétérogène, hypervasculaire, rehaussé au temps artériel avec wash out précoce
- biopsie systématique : éliminer CHC, marqueur immunohistochimique
- arrêt COP, exérèse si homme ou > 5 cm, surveillance sinon (IRM annuelle)
Abcès amibien ou bactérien ?
= collection purulente
- origine : embole septique portale (amibien ou bactérien), artérielle hépatique (bactérien) ou biliaire (bactérien)
- abcès amibien : ATCD d’amibiase digestive (non systématique) => sérologie
- abcès à pyogène : foyer infectieux intra-abdominal ou extra-abdominal à rechercher systématiquement
- Triade de Fontan = hépatomégalie + syndrome infectieux + douleur hépatique
- Imagerie : homogène, hypoéchogène, hypodense, rehaussement du parenchyme périphérique (inflammatoire)
- ponction écho-guidée : confirmation, bactério, antibiogramme, thérapeutique
Kyste hydatique ?
= Echinococcus granulosus : formation parasitaire à contenu liquidien, limitée par une membrane parasitaire et une coque
- homme = hôte intermédiaire accidentel
- FdR : contact avec chien en zone d’endémie = afrique du nord, sud de la france jusuq’au massif central
- Imagerie : aspect de kyste biliaire simple => diagnostic sérologique en cas de FdR ou aspect de membrane décollée de la coque flottant dans le liquide ou formant des cloisons ou paroi du kyste calcifiée (si entièrement = kyste mort)
- sérologie : ne différencie pas E. granulosus et multilocularis, possiblement négativée si kyste mort
- ponction du kyste interdite sans avoir éliminé un kyste hydatique => risque de dissémination péritonéale grave
Echinococcose alvéolaire ?
= Echinococcus multilocularis : formation parasitaire à contenu liquidien et tissulaire, constituée de vésicules de très petites taille
- homme = hôte intermédiaire accidentel
- FdR : profession rurale ou contact permanent avec des chiens dans une zone d’endémie = jura, alpes, massif central, vosges et ardennes
- Imagerie : nodulaire ou infiltrante, aspect solide +/- compressive
- sérologie
Cholangiocarcinome ?
= tumeur des voies biliaire extra-hépatique (le plus souvent) ou intra-hépatique
- 10% des tumeurs du foie, très lymphophile
- FdR : maladie chronique du foie ou des grosses voies biliaire (cholangite sclérosante primitive, lithiase hépatique, kyste du cholédoque, maladie de Caroli = malformation biliaire, parasitose (distomatose), syndrome de Lynch
- Ictère cholestatique : mode de révélation fréquent
- Bilan d’extension : TDM + IRM biliaire, vasculaire et hépatique
- TTT curatif : ablation chirurgicale
- TTT palliatif : chimio, drainage si ictère
Epidémio du CHC ?
- 4e cancer dans le monde : en augmentation
- 90% des cas sur foie cirrhotique
- mauvais pronostic
FdR de CHC ?
- 90% des cas sur maladie hépatique chronique : cirrhose ou fibrose avancée
- risque de CHC sans cirrhose : hépatite B chronique; NASH ou hémochromatose génétique
- en cas de cirrhose : incidence du CHC 2 à 5%/an selon la cause de cirrhose, FdR = homme, âge, durée d’évolution de la maladie hépatique, association de plusieurs maladies hépatique chroniques, syndrome métabolique, absence de contrôle de la maladie causale
Biologie en cas de CHC ?
- aFP : à visée pronostique
- augmentation paradoxale du facteur V chez le cirrhotique : dissociation TP/facteur V
Signe d’Okuda ?
= thrombose porte : flux artériel au sein d’un thrombus portal lors d’un CHC
Indications d’une PBH dans le cadre d’un CHC ?
- indispensable si imagerie atypique (IRM ou TDM) ou patient non cirrhotique
Non indispensable si : - cirrhose ou fibrose avancée ET nodule de > 1 cm avec imagerie typique
- nodule < 1 cm : imagerie répétée à 3 mois
Bilan d’extension d’un CHC ?
- TDM TAP systématique
- Sur point d’appel : imagerie cérébrale, scintigraphie osseuse
