Hémorragie digestive Flashcards
Syndrome de Mallory-Weiss ?
= lacération longitudinale muqueuse par un effort de vomissement
Ulcération de Dieulafoy ?
= ulcération muqueuse en regard d’une artère sous-muqueuse dilatée
Epidémio hémorragie digestive haute ?
= en amont de l’angle duodéno-jéjunal de Treitz
- 80% des hémorragie digestive
- UGD 30-60%, hypertension portale 3-20%
- Mortalité (3-10%) tend à diminuer : plus importante chez les sujets âgés du fait des comorbidités
Epidémio hémorragie digestive basse ?
- 20% des hémorragies digestives
- colorectale ou anale 80%
- mortalité (2-8%) fortement lié à l’âge et aux comorbidités, augmentée si survient chez des patients déjà hospitalisés (25%)
Anémie en cas d’hémorragie occulte ?
= anémie hyposidérémique arégénérative hypochrome
Objectifs de remplissage globulaire en cas d’hémorragie digestive ?
- FC < 100 bpm
- PAS > 100 mmHg
- Hb entre 7 et 9 ou > 9 si cardiopathie, maladie respiratoire ou signe de choc
- diurèse > 30 mL/h
Endoscopie oeso-gastro-duodénale en cas d’hémorragie digestive ?
=> en urgence immédiate < 12h si signe de gravite ou différée < 24h sinon
- En 1ère intention si HDH ou HD massive
- Préparation : érythromycine 250 mg IVL 30 mins ou SNG en aspiration
Endoscopie basse en cas d’hémorragie digestive ?
- rectosigmoïdoscopie : en 1ère intention si rectorragie non massive et coloscopie totale impossible
- coloscopie totale + iléoscopie : en 2nd intention après endoscopie haute et rectosigmoïdoscopie normales
Indications du TDM injecté en cas d’hémorragie digestive ?
= en urgence en cas d’hémorragie massive avec endoscopie négative => guide une embolisation artérielle radiologique
Indication de la vidéo-capsule en cas d’hémorragie digestive ?
= discutée si endoscopie haute et coloscopie négatives => rechercher une origine grêlique
Scores pronostiques en cas d’hémorragie digestive ?
- Score de Rockall : pouls, PAS, âge, comorbidités, diagnostic et signes endoscopiques de saignement récent
=> score < 2 : risque de récidive et mortalité faible
=> score > 8 : risque de récidive et mortalité forte - Score de Blatchfort : critère cliniques et biologiques à l’admission => prédiction des hémorragies digestives compliquées (transfusion, gestes) ou risque élevé de récidive/mortalité
TTT hémorragie digestive par UGD ?
IPP :
- oméprazole IV si signes de gravité : bolus 80 mg puis forte dose 8 mg/h pendant 48-72h puis relai oral
- 0 signe de gravité : voie orale pleine dose pendant 3-6 semaines
Endoscopie : thermocoagulation et/ou clips +/- adrénaline si saignement actif, caillot adhérent ou vaisseau visible
Dernière intention : traitement radiovasculaire ou chirurgical : hémorragie non contrôlable ou récidivant rapidement
TTT hémorragie digestive sur hypertension portale ?
- Objectif PAM < 65 mmHg
- Médicaments vasoactifs IV systématique pendant 5 jours = somatostatine, terlipressine
- Hémostase endoscopique : ligature, colle, sclérose
- Antibioprophylaxie systématique par norfloxacine ou céfotaxime 7 jours après bilan infectieux : prévention surinfection d’ascite
- laxatif osmotique (lactulose) : prévention éncéphalopathie
- IPP en bolus puis IVSE systématique
- Hémorragie non controlable/récidivante : shunt porto-systémique intra-hépatique sous controle radio ou anastomose porto-cave chirurgicale
=> risque de récidive maximal dans les 5 premiers jours
TTT préventif hémorragie digestive par hypertension portale ?
- séance de ligature jusqu’à disparition des varices
- b-bloquant (propanolol) à dose efficace
Sonde de tamponnement oesophagienne ?
= de Blakemore ou de Linton
- en cas de saignement oesophagien (rupture de varice) ou d’ulcère du cardia
- contrôle temporaire, maintenue < 24h
- risque de complication pulmonaire ou de rupture oesophagienne
