Constipation Flashcards
Constipation ?
= selles peu fréquentes < 3/semaines et/ou difficulté pour exonérer
- chronique si > 6 mois
- 15-20% de la population, prédominance féminine (rôle de la progestérone ++)
/!\ l’émission de selles liquides n’élimine pas une constipation, surtout après une période sans évacuation = fausse diarrhée du constipé
Cause métabolique de constipation ?
- diabète
- hypothyroïdie
- hypercalcémie
- hypomagnésémie
- amylose, sclérodermie
Médicaments responsables de constipation ?
- opiacés
- anticholinergique
- antidépresseur tricyclique
- carbamazépine
- vincristine
- furosémide
- colestyramine
- fer
Constipation idiopathique ?
= constipation fonctionnelle (ou constipation maladie)
- ralentissement du transit et/ou dyschésie
- si obstruction distale sans ralentissement du transit, fréquence des selles possiblement normale
Ralentissement du transit colique ?
- hypomotricité = côlon atone : chute de l’amplitude et fréquence des contractions coliques de grande amplitude le long du cadre colique provoquant des mouvements de masse
- hyperactivité : augmentation des contractions segmentaires dans la région sigmoïdienne = freine la progression des matières
- facteur favorisant : sédentarité, déficit en fibres, ratio hydrique insuffisant, psychologique
Dyschésie ?
= troubles de l’évacuation rectale
- dyssynergie anorectale : défaut d’ouverture du canal anal lors de la poussée exonératrice = contraction paradoxale du sphincter anal
- rectocèle = hernie à travers la partie basse de la cloison recto-vaginale => manoeuvre digitale endovaginale
- procidence rectale interne (intussusception, prolapsus rectal interne) = invagination de la paroi rectal dans le canal anal à la poussée
- syndrome du périnée descendant = descente anormal de l’angle anorectal en-dessous de la ligne pubo-coccygienne
- hypo-sensibilité rectale
- mégarectum : sujet âgé ++
Biologie lors d’une constipation ?
= indiquée si constipation persistante, non réponse au traitement, suspicion d’affection organique, signe d’alarme
- glycémie à jeun
- calcémie
- créat
- TSH
- NFS, CRP
Coloscopie lors d’une constipation ?
= recherche de cause organique
- colo totale si > 50 ans, suspicion de cause organique, signe d’alarme ou antécédent familial au 1er degré de CCR
- colo-scanner ou lavement au produit de contraste si CI à la coloscopie
Exploration d’une constipation idiopathique ?
= si malade non amélioré par les fibres et/ou laxatifs, en l’absence de cause identifiée
- 1ère intention : temps de transit colique des marqueurs radio-opaques, manométrie anorectale
- 2ème intention si suspicion de constipation distale surtout : IRM pelvienne dynamique ou rectographie dynamique (défécographie : opacification baryté du rectum), manométrie colique des 24h (suspicion d’inertie colique)
Temps de transit colique des marqueurs radio-opaques ?
= ASP après ingestion de marqueurs radio-opaque (10-12/jours) pendant 6 jours
- calcul du temps de transit total (N = 6-7h) et segmentaire
- constipation de progression : marqueurs stagnant dans le colon
- constipation distale : marqueurs stagnant au niveau recto-sigmoïdien
Manométrie anorectale ?
- mesure au repos : distension rectale par ballonnet
- mesure lors d’effort de poussée
Syndrome du périnée descendant ?
= possiblement secondaire à une constipation distale avec effort de poussée
- expose à une incontinence anale par étirement des nerfs puddendaux
RHD lors d’une constipation ?
= correction d’un déficit de la ration alimentaire en fibres : augmentation progressive sur 8-10 jours en 2 prises/j pour éviter le ballonnement, jusqu’à 15-30 g/j
=> efficacité moins prononcée en cas de constipation distale
- augmentation ration hydrique et activité physique (non démontrée)
Laxatifs osmotiques ?
- marcogol : hydratant => fixation de molécules d’eau
- sucre non absorbable : lactulose, lactilol, mannitol, sorbitol, pentaérythritol
- hydroxyde de magnésium : effet osmotique + stimulant sur la motricité
Laxatif de lest ?
= mucilage : formation d’un ballast retenant l’eau dans la lumière => augmentation du volume des selles facilitant leur exonération
