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HGE > Diarrhée aiguë > Flashcards

Diarrhée aiguë Flashcards

1
Q

Définition d’une diarrhée ?

A

= émission de selles trop fréquentes, trop abondantes > 300 g/jour et/ou de consistance anormale

  • définition OMS : > 3 selles très molles ou liquides par jour
  • aiguë < 2 semaines
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2
Q

Syndrome dysentérique ?

A

= évacuations glaireuses et sanglantes pouvant être dissociées des matières fécales (afécales) +/- épreintes et sensation de ténesme

  • témoigne d’une lésion organique colique distale si afécale
  • témoigne d’une iléite/colite proximale
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3
Q

Médicaments responsables de diarrhée ?

A
  • antibiothérapie dans les 2 mois
  • inhibition de la digestion glucidique : ascarbose
  • inhibition de la digestion lipidique : orlisat
  • osmotique : laxatifs, magnésium
  • sécrétoire : olsalazine
  • toxicité entérocytaire : colchicine, biguanide
  • colite microscopique : veinotonique, lanzoprasole, ticlopidine, sertaline
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4
Q

Prise alimentaire < 24h responsable de diarrhée ?

A
  • toxine de S.aureus : patisserie, viande
  • bacillus cereus : riz, soja
  • clostridium perfringens : viande en sauce, plat cuisiné
  • toxines de dinoflagellés : coquillage cru/cuit
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5
Q

Prise alimentaire 12-48h responsable de diarrhée ?

A
  • virus rond et vibrio : coquillage cru

- salmonella : aliment à base d’oeuf cru, poulet rosé/acheté en rotisserie, produit laitier non pasteurisé

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6
Q

Prise alimentaire dans la dernière semaine responsable de diarrhée ?

A
  • campylobacter sp : poulet rosé/acheté en rotisserie, produits laitiers non pasteurisés
  • E. coli entéro-hémorragique : viande de boeuf cru
  • Yersina enterocolitica : viande de porc (charcuterie)
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7
Q

CAT en cas de GEA ?

A
  • recommandations d’hydratation, d’alimentation et d’hygiène
  • traitement symptomatique : ralentisseur du transit ou anti-sécrétoire
  • généralement résolutif en < 5 jours
    => s’assurer que la diarrhée n’est pas d’origine médicamenteuse
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8
Q

Agents infectieux potentiellement responsables de diarrhée hémorragique et/ou d’un syndrome dysentérique ?

A
  • bactérie ++ : salmonella, shigella, campylobacter, yersina, E.coli entéro-invasfi, toxine d’E. coli entéro-hémorragique ou de S.aureus => « Quand Y Chie ça Colle »
  • parasite : amibiase si séjour en zone d’endémie
  • viral : rectite herpétique vénérienne, colite à CMV chez l’immunodéprimé
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9
Q

Dans quel cas faut-il nécessairement explorer et éventuellement traiter une diarrhée aiguë ?

A
  • diarrhée hémorragique et/ou syndrome dysentérique
  • fièvre > 39°C
  • déshydratation
  • terrain vulnérable : immunodéprimé, valvulopathie, sujet très agé, comorbidités
  • diarrhée persistante > 3 jours malgré un traitement
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10
Q

Bilan à réaliser en cas de diarrhée aiguë le nécessitant ?

A
  • NFS, CRP, iono, bilan rénal +/- hémoc si fièvre
  • coproculture avec ensemencement de milieux sélectifs pour salmonella, shigella, campylobacter, yersina (+ E.coli O157:H7 si hémorragique), répétée si négative
    => E. coli non typé, S.aureus ou candida albicans : portage sain
  • examen parasitologique des selles
    +/- rectosigmoïdoscopie avec biopsies voire iléo-coloscopie si hémorragique/dysentérique
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11
Q

TTT d’une diarrhée aiguë nécessitant un traitement spécifique ?

A

= antibiothérapie probabiliste après prélèvements

  • ciprofloxacine 1g/jour pendant 3-5 jours
    • métronidazole 10 jours si séjour en zone d’endémie d’amibiase
  • adapté aux résultats
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12
Q

Particularité d’une diarrhée aiguë sous chimiothérapie ?

A

= risque d’infection à C.difficile même sans antibiotique

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13
Q

CAT en cas de diarrhée aiguë d’un patient VIH ?

A
  • CD4 < 200 : rechercher cryptosporidium et microsporidium à l’EPS
  • CD4 < 100 : colite à CMV => PCR CMV sanguine et biopsie colique
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14
Q

Diarrhée nosocomiale ?

A

= survenue > 3 jours après l’admission du patient en milieu hospitalier

  • FdR : ATB, âge, voisin de chambre, durée du séjour
  • clostridium difficile ++, salmonelles, virus, parasites
  • exploration systématique : recherche de toxines et de C.difficile + coproculture standard + examen parasitologique des selles
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15
Q

Anti-diarrhéique ?

A
  • antisécrétoire : racécadotril (Tiorfan)
  • ralentisseur du transit (opioïde) : lopéramide (imodium), diphényxolate => CI si diarrhée hémorragique ou fièvre élevée
  • probiotiques : saccharomyces boulardii, lactobacillus acidophilus
  • produits inertes : diosmectite (smecta), charbon activé, attapulgite..
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16
Q

TTT d’urgence d’une diarrhée aiguë ?

A

= hospitalisation en urgence si sepsis grave et/ou déshydratation sévère

  • ATB probabiliste en urgence : ciprofloxacine, adapté secondairement
  • Réhydratation IV hydrique (basée sur la perte de poids), sodée (basée sur des pertes de 50 mmol/L dans les selles), potassique si besoin
  • +/- alcalisation par bicarbonate de sodium IV
17
Q

Diarrhée bénigne aux antibiotiques ?

A

= modification du transit intestinal/dysbiose chez > 10% des sujet après ATB
- non infectieuse : bénigne, 3-5 jours après le début du traitement, sans fièvre, régressive à l’arrêt => aucune exploration

18
Q

Diarrhée à Clostridium difficile ?

A

= colite pseudo-membraneuse : jusqu’à 2 mois après une antibiothérapie

  • risque élevé : amoxicilline, céphalosporine, clindamycine, fluoroquinolone
  • risque modéré : tétracycline, sulfamide, macrolide
  • risque faible/nul : vancomycine, métronidazole
  • début brutal, abondante (> 7 selles/j), fièvre, AEG
  • complication : mégacolon toxique, perforation, choc septique, rechute
  • Diagnostic par mise en évidence de Clostridium et de ses toxines dans les selles et/ou par mise en évidence de pseudomembranes à l’endoscopie = mottes surélevées jaunâtres, par dépôts de fibrines, leucocytes, débris tissulaires et mucus
19
Q

Diarrhée à Klebsiella oxytoca ?

A

= diarrhée hémorragique survenant brutalement lors des premiers jours d’un traitement par B-lactamines ou pristamycine
- endoscoie : lésions segmentaires muqueuses hémorragiques, aspect ischémique en histologie
=> recherche par culture sur ensemencement des selles sur milieu sélectif lors d’une diarrhée hémorragique sous ATB
=> régression rapide à l’arrêt du traitement
=> quinolone en l’absence de régression rapide

20
Q

Recherche de C.difficile ?

A
  • diarrhée sous ATB avec fièvre ou signe de colite
  • diarrhée prolongée > 24h après arrêt des ATB
  • toute diarrhée nosocomiale
    => recherche de toxine A et B de C.difficile (ou à défaut B seulement) : méthode immuno-enzymatique ou PCR ou test de référence par cytotoxicité des selles => la présence de toxines marque la pathogénécité de la souche
    => recherche de C. difficile : méthode antigénique ou culture sur milieu sélectif
    => coproculture standard en cas de diarrhée fébrile ou se prolongeant malgré une recherche négative
21
Q

Endoscopie lors d’une diarrhée sous antibiotique ?

A

= rectosigmoïdoscopie ou coloscopie
- d’emblée si hémorragique ou signe de colite (météorisme abdominal douloureux, signes péritonéaux)
- si FdR de diarrhée à C.difficile grave : GB > 15 G/L, créat > 200, albumine < 25 g/L
- si bilan microbiologique négatif
=> culture de biopsie muqueuse en territoire lésé : biopsie inutile si aspect endoscopique typique de colite pseudo-membraneuse

22
Q

TTT d’une colite à C.difficile ?

A
  • isolement contact renforcé maintenu jusqu’à disparition de la diarrhée
  • métronidazole en 1ère intention : 1 g/j pendant 10 jours
  • vancomycine 10 jours si échec, récidive, colite sévère et/ou grossesse
  • colectomie d’urgence si échec et menace du pronostic vital
23
Q

TTT d’une rechute de colite à C.difficile ?

A

= très fréquente : 20% après un 1er épisode, 40% après un 2e, 60% après un 3e
- typiquement à 4 semaines
- reprise de métronidazole ou vancomycine
- fidaxomicine PO possible en cas de récidive
+/- co-prescription de saccharomyces boulardii ; chute le risque de rechute ultérieure
- forme multi-récidivante : envisager une transplantation de flore fécale

HGE (32 decks)

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