Diarrhée chronique Flashcards
Définition diarrhée chronique et diagnostic différentiel ?
= diarrhée > 1 mois
- polyéxonération par dyschésie ou trouble de statique pelvienne : selles fréquentes de consistance normale
- incontinence fécale d’origine anale
- fausse diarrhée du constipé : selles explosives, de composante liquide avec des petites selles dures (scybales)
Définition de selles impérieuses ?
= selle retenue < 15 mins
Aspect des selles diarrhéique en fonction de l’étiologie ?
- graisseuse : malabsorption/maldigestion
- présence d’aliments non digérés : diarrhée motrice
- hémorragique/dysentérique : colite
- liquide : osmotique ou sécrétoire
Clinique d’une carence en zinc ?
- hyperkératose
- acrodermatis enteropathica
Clinique d’une carence en calcium ou magnésium ?
- crampes musculaires
- tétanie
- calcium, vitamine D, phosphore : ostéomalacie
Examens biologiques systématique en cas de diarrhée chronique ?
- NFS, CRP, iono, fonction rénale, bilan phosphocalcique, magnésémie
- ferritinémie, vitamine B9-B12
- temps de Quick
- EPP
+/- TSH, dosage pondéral des immunoglobulines, sérologie VIH
Fécalogramme en cas de diarrhée chronique ?
= étude des selles émises sur 72h, si possible en condition de vie normale
- poids des selles/24h : > 300 g/j ou matière sèche < 12%
- malabsorption, : stéatorrhée > 7 g/j si apport 100 g
- élastase fécale : chute si insuffisance pancréatique exocrine
- teneur fécale en Na/K : évalue les pertes à compenser
=> trou osmotique = 290 - 2(Na + K) : > 50 en cas de diarrhée osmotique
- clairance de l’a1-antitrypsine (+ taux sanguin) : normale < 20 mL/24h, augmentée en cas d’exsudation de protéine dans la lumière (entéropathie exsudative)
EPS en cas de diarrhée chronique ?
= 2 examens parasitologiques des selles sur 2 jours différents, non systématique :
- voyage récent en zone tropicale : entamoeba histolytica, giardia intestinalis
- immunodépression : cryptosporidium, microsporidium
Dosage sanguin à réaliser en cas de diarrhée chronique selon le contexte ?
- ac anti-transglutaminase : suspicion maladie coeliaque
- gastrine : suspicion gastrinome
- sérotonine (+ 5-HIIA urinaire) + chromogranine A : suspicion de tumeur carcinoïde => flush, diarrhée motrice
- chromogranine A, VIP, thyrocalcitonine : suspicion de tumeur sécrétant un peptide responsable de diarrhée
- histamine ou tryptase : suspicion mastocytose systémique => flush, urticaire pigmentaire
Test dynamiques en cas de diarrhée chronique ?
- test au rouge carmin : temps entre ingestion de rouge carmin et apparition de selle rouge : < 8h si diarrhée motrice
- test respiratoire au glucose : mesure de l’hydrogène dans l’air expiré à intervalles réguliers après ingestion de 50 g de glucose : augmenté en cas de pullulation microbienne
- test de jeun : persistance diarrhée si sécrétoire
Endoscopie en cas de diarrhée chronique ?
- digestive haute avec biopsie du D2 : atrophie villositaire, parasite
- coloscopie totale avec iléoscopie et biopsies iléales et colique étagée systématique : colite microscopique ou infectieuse, MICI, CCR
- selon les circonstances : entéroscopie + biopsies, examen par vidéocapsule du grêle
Imagerie en cas de diarrhée chronique ?
- TDM abdomino-pelvien ++
- Entéro-scanner ou entéro-IRM
- octréoscan e ncas de suspicion de TNE
Cause de diarrhée motrice ?
- troubles fonctionnels intestinaux ++
- hyperthyroïdie
- tumeur carcinoïde
- cancer médullaire de la thyroïde
- dysautonomie : diabète, amylose..
Cause de diarrhée osmotique ?
- ingestion de grande quantité de lactose ou de sucre-alcool
- prise de magnésium
- diarrhée factice par ingestion cachée de laxatif
Causes principales de malabsorption ?
- maladie coeliaque +++
- maladie de Crohn