Diarrhée chronique Flashcards

1
Q

Définition diarrhée chronique et diagnostic différentiel ?

A

= diarrhée > 1 mois

  • polyéxonération par dyschésie ou trouble de statique pelvienne : selles fréquentes de consistance normale
  • incontinence fécale d’origine anale
  • fausse diarrhée du constipé : selles explosives, de composante liquide avec des petites selles dures (scybales)
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2
Q

Définition de selles impérieuses ?

A

= selle retenue < 15 mins

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3
Q

Aspect des selles diarrhéique en fonction de l’étiologie ?

A
  • graisseuse : malabsorption/maldigestion
  • présence d’aliments non digérés : diarrhée motrice
  • hémorragique/dysentérique : colite
  • liquide : osmotique ou sécrétoire
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4
Q

Clinique d’une carence en zinc ?

A
  • hyperkératose

- acrodermatis enteropathica

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5
Q

Clinique d’une carence en calcium ou magnésium ?

A
  • crampes musculaires
  • tétanie
  • calcium, vitamine D, phosphore : ostéomalacie
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6
Q

Examens biologiques systématique en cas de diarrhée chronique ?

A
  • NFS, CRP, iono, fonction rénale, bilan phosphocalcique, magnésémie
  • ferritinémie, vitamine B9-B12
  • temps de Quick
  • EPP
    +/- TSH, dosage pondéral des immunoglobulines, sérologie VIH
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7
Q

Fécalogramme en cas de diarrhée chronique ?

A

= étude des selles émises sur 72h, si possible en condition de vie normale
- poids des selles/24h : > 300 g/j ou matière sèche < 12%
- malabsorption, : stéatorrhée > 7 g/j si apport 100 g
- élastase fécale : chute si insuffisance pancréatique exocrine
- teneur fécale en Na/K : évalue les pertes à compenser
=> trou osmotique = 290 - 2(Na + K) : > 50 en cas de diarrhée osmotique
- clairance de l’a1-antitrypsine (+ taux sanguin) : normale < 20 mL/24h, augmentée en cas d’exsudation de protéine dans la lumière (entéropathie exsudative)

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8
Q

EPS en cas de diarrhée chronique ?

A

= 2 examens parasitologiques des selles sur 2 jours différents, non systématique :

  • voyage récent en zone tropicale : entamoeba histolytica, giardia intestinalis
  • immunodépression : cryptosporidium, microsporidium
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9
Q

Dosage sanguin à réaliser en cas de diarrhée chronique selon le contexte ?

A
  • ac anti-transglutaminase : suspicion maladie coeliaque
  • gastrine : suspicion gastrinome
  • sérotonine (+ 5-HIIA urinaire) + chromogranine A : suspicion de tumeur carcinoïde => flush, diarrhée motrice
  • chromogranine A, VIP, thyrocalcitonine : suspicion de tumeur sécrétant un peptide responsable de diarrhée
  • histamine ou tryptase : suspicion mastocytose systémique => flush, urticaire pigmentaire
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10
Q

Test dynamiques en cas de diarrhée chronique ?

A
  • test au rouge carmin : temps entre ingestion de rouge carmin et apparition de selle rouge : < 8h si diarrhée motrice
  • test respiratoire au glucose : mesure de l’hydrogène dans l’air expiré à intervalles réguliers après ingestion de 50 g de glucose : augmenté en cas de pullulation microbienne
  • test de jeun : persistance diarrhée si sécrétoire
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11
Q

Endoscopie en cas de diarrhée chronique ?

A
  • digestive haute avec biopsie du D2 : atrophie villositaire, parasite
  • coloscopie totale avec iléoscopie et biopsies iléales et colique étagée systématique : colite microscopique ou infectieuse, MICI, CCR
  • selon les circonstances : entéroscopie + biopsies, examen par vidéocapsule du grêle
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12
Q

Imagerie en cas de diarrhée chronique ?

A
  • TDM abdomino-pelvien ++
  • Entéro-scanner ou entéro-IRM
  • octréoscan e ncas de suspicion de TNE
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13
Q

Cause de diarrhée motrice ?

A
  • troubles fonctionnels intestinaux ++
  • hyperthyroïdie
  • tumeur carcinoïde
  • cancer médullaire de la thyroïde
  • dysautonomie : diabète, amylose..
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14
Q

Cause de diarrhée osmotique ?

A
  • ingestion de grande quantité de lactose ou de sucre-alcool
  • prise de magnésium
  • diarrhée factice par ingestion cachée de laxatif
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15
Q

Causes principales de malabsorption ?

A
  • maladie coeliaque +++

- maladie de Crohn

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16
Q

Causes rares de malabsorption ?

A
  • entérite radique
  • résection étendue de l’intestin grêle
  • lymphome intestinal
  • éntéropathie médicamenteuse : olmésartan ++
  • ischémie mésentérique chronique : douleurs post-prandiales précoces, amaigrissement
  • spure tropicale
  • pullulation microbienne chronique de l’intestin grêle
  • maladie de Whipple
  • insuffisance pancréatique exocrine
  • cholestase prolongée
17
Q

Pullulation microbienne chronique de l’intestin grêle ?

A
  • déficit en Ig
  • achlorydrie gastrique
  • troubles moteurs de l’intestin : pseudo-obstruction intestinale, sclérodermie, amylose, diabète
  • stase ou reflux
18
Q

Diarrhée sécrétoire ?

A

= diarrhée typiquement abondante (> 500 mL/j), hydrique, source d’une fuite importante de potassium et de bicarbonates

  • colite : Crohn, microscopique, parasitose chronique (immunodéprimé ++)
  • TNE sécrétante : gastrine, VIP
  • mastocytose
19
Q

Diarrhée exsudative ou lésionnelle ?

A

= fuite dans la lumière digestive de composants du ang par des lésions ulcérées de la muqueuse digestive ou d’une fuite lymphatique intestinale

  • confirmé par la clairance fécale de l’a1-antitrypsine
  • complication : hypoalbuminémie, hypogamma, hypocholestérolémie, lymphopénie
  • entéropathie organique étendue (crohn..)
  • obstacle au drainage lymphatique intestinal : maladie de Waldmann, lymphome, compression tumorale mésentérique ou rétro-pancréatique, péricardite constrictive (hyperpression du canal thoracique)
20
Q

Maladie coeliaque ?

A

= maladie auto-immune développé sur un terrain génétique prédisposé (HLA DQ2 > DQ8 : 99% des cas) par intolérance aux protéines (gliadine) contenu dans le gluten (blé, seigle, orge, épeautre)

  • prédominance féminine (2-3/1)
  • 2 pics de fréquence : 20-40 ans ++, nourrisson
21
Q

FdR de maladie coeliaque ?

A
  • antécédents familiaux au 1er dégré dans 10% des cas
  • dermatite herpétiforme
  • autres MAI : diabète, thyroïdite, cirrhose biliaire primitive, vitiligo..
  • déficit en IgA
  • anomalie génétique : trisomie 21, syndrome de Turner
22
Q

Clinique et carence en cas de maladie coeliaque ?

A
  • forme classique (rare) : diarrhée chronique avec signes de malabsorption
  • amaigrissement, dénutrition, retard de croissance
  • forme pauci-symptomatique : confusion avec TFI
  • fer : anémie, troubles des phanères, perlèche, koilonichie
  • vitamine B1 : béri-béri (asthénie, atteinte cardiaque, neuro), gayet-wernicke
  • vitamine B12 : anémie mégaloblastique, sclérose combinée de la moelle
  • vitamine PP : éruption photosensible, purpura
  • vitamine A : héméralopie (chute vision dans l’obscurité), photophobie
  • vitamine D : ostéomalacie, rachitisme, ostéoporose
  • vitamine K : syndrome hémorragique
  • albumine : oedèmes
  • trouble de la reproduction : aménorrhée, infertilité, hypotrophie foetale, FCS à répétition
  • cytolyse hépatique inexpliquée
  • aphtose buccale récidivante
23
Q

Démarche diagnostique de la maladie coeliaque ?

A

1ère étape :

  • dosage d’IgA anti-transglutaminase
  • dosage pondéral des IgA associée : en cas de déficit, dosage des IgG anti-transglutaminase

2ème étape si IgA anti-transglutaminase > 10 N :
- dosage des IgA anti-endomysium + typage HLA DQ2/DQ8
=> diagnostic sans biopsie si les 2 sont positifs
=> élimine le diagnostic si HLA non retrouvée

2ème étape si IgA anti-transglutaminase < 10N sans déficit ou si dosage IgA anti-endomysium et/ou HLA négatif
- biopsie du D2 +/- D3
=> atrophie villositaire : totale, subtotale ou partielle
=> augmentation lymphocytes intra-épithéliaux ++
=> infiltration lympho-plasmocytaire du chorion, présence de PNE
=> hyperplasie des cryptes

24
Q

Bilan à réaliser en cas de maladie coeliaque ?

A
  • NFS, iono, albumine, bilan rénal, bilan hépatique, calcémie, magnésémie, bilan martial, folates, vitamine B12, TP/TCA
  • ostéodensitométrie
25
Q

Régime sans gluten et surveillance ?

A

= supprimer tous les aliments et médicaments contenant des farines de blé, seigle, orge : à vie

  • maïs, riz et avoine sans réserve
  • consultation diététicienne avec liste des produits sans gluten
  • PEC en ALD : remboursmeent 45€/mois

=> régression en 1-3 mois des signes cliniques et biologiques
=> négativation des Ac après 1 an
=> régression de l’atrophie villositaire en 6-24 mois (non contrôlée)

26
Q

Résistance au régime sans gluten dans la maladie coeliaque ?

A
  • mauvaise observance +++
  • erreur diagnostique
  • complication de la maladie coeliaque
27
Q

Complications de la maladie coeliaque ?

A
  • ostéopénie : 50% au diagnostic, régression après régime
  • spure réfractaire = lymphome intra-épithélial : persistances des signes malgré un régime sans gluten > 6 mois, infiltration de la muqueuse par des LT anormaux (CD3+ CD8-)
  • lymphome invasif
  • ADK du grêle
  • jéjuno-iléite ulcéreuse