Ascite Flashcards
Clinique en cas d’ascite ?
- prise de poids récente inexpliquée
- abdomen distendu, diastasis des muscles
- signe du flot, signe du glaçon
- matité mobile et déclive, mobilisable, à limite supérieure horizontale dessinant une courbe concave en haut sur le sujet en décubitus dorsal
Autres causes que l’ascite de matité déclive ?
- globe vésical
- kyste volumineux : ovaire, rien, foie
- accumulation stercorale dans le côlon
Bilan biologique à réaliser en cas d’ascite ?
- NFS, CRP
- bilan hépatique
- EPP
- BNP/NT-pro-BNP
- bilan rénal
- protéinurie/24h
Méthode de ponction d’ascite ?
- jonction du tiers externe et moyen de la ligne EIAS gauche-ombilic en pleine matité
- après s’être assuré en l’absence de splénomégalie en FIG
- après réduction manuelle et maintien par un pansement compressif d’une éventuelle hernie ombilicale (risque d’étranglement)
- après asepsie +/- AL, avec une aiguille ou un cathéter branché sur une seringue
- traversée rapide de la peau et de la 1ère épaisseur du pannicule SC, puis lentement jusqu’à irruption du liquide, sans excéder un trajet de 5 cm
Analyse à réaliser sur une ponction d’ascite ?
- biochimie : protéine, lipase, triglycérides
=> gradient d’albumine (sérique - ascite) = estimation de la pression portale, quasi-spécifique si > 11 - cytologie : leucocytes, hématies, cellules malignes
- bactériologie : examen direct et culture
Examens paracliniques à réaliser en cas d’ascite ?
- échographie abdominale (à défaut TDM/IRM)
- biopsie péritonéale ou de lésion abdominale par coeliscopie ou percutanée : si cytologie du liquide d’ascite non concluante et si pas de cirrhose ou d’insuffisance cardiaque => rendement excellent pour la carcinose péritonéale, le mésothéliome et la tuberculose
- étude hémoydamique (rare)
Causes d’excès de production du liquide péritonéal ?
= ascite pauvre en protéines < 25 g/L
- cirrhose : rechercher un facteur déclenchant/favorisant
- syndrome néphrotique
- gastro-entéropathie exsudative
- dénutrition de type kwashiokor
avec protéine > 25 g/L
- insuffisance cardiaque droite ou globale avancée
- syndrome de Budd-Chiari
Causes de gêne à la résorption du liquide péritonéal ?
= ascite riche en protéines > 25 g/L
- carcinose péritonéale
- mésothéliome péritonéal : très rare
- tuberculose péritonéale
- lymphome péritonéale : très rare
Ascite lors d’une carcinose péritonéale ?
= cancer digestif (sauf CHC) ou ovarien principalement
- ascite riche en protéine et en cellules, leucocytes > 250/mm3, cytologie inconstamment positive
- syndrome d’obstruction intestinal incomplet
- imagerie : épaississement localisé ou étendu du péritoine
Ascite lors d’une tuberculose péritonéale ?
= associée à une tuberculose digestive ou d’autres organes, rarement associée à une tuberculose hépatique
- ascite riche en protéines et leucocytes, avec prédominance lymphocytaire > 70%
- examen direct et culture rarement positif
- dosage de l’adénosine désaminase
- biopsie péritonéale avec culture et PCR
Causes de rupture d’un conduit liquidien responsable d’ascite ?
= ascite riche en protéines > 25 g/L
- canal lymphatique mésentérique : ascite chyleuse = lactescent, riche en triglycérides => traumatisme chirurgical, hyperpression lymphatique, Waldenström, cirrhose, insuffisance cardiaque droite
- canal lymphatique hépatique : liquide riche en protides > 30 g/L sans chylomicrons => chirurgicale ++
- canal excréteur du pancréas : liquide riche en lipase => nécrose par PA ou hyperpression par PC
- urètre : liquide riche en créat => traumatisme, nécrose
Infection du liquide d’ascite ?
- douleurs abdo, iléus, diarrhée, syndrome infectieux, choc septique, ictère, insuffisance rénale, encéphalopathie, hémorragie digestive
- ponction d’ascite en urgence : PNN > 250/mm3, examen bactériologique positif (inconstant)
- infection mono-microbienne : rechercher une perforation digestive ou un pneumopéritoine en cas d’infection pluri-microbienne
