Pathologie hémorroïdaire

Question 1

Hémorroïdectomie de type Milligan-Morgan ?

Answer 1

= hémorroïdectomie pédiculaire visant à enlever les plexus hémorroïdaires externes et internes en trois paquets séparés sous AG et laisser les plaies ouvertes

Question 2

FdR de maladie hémorroïdaire ?

Answer 2

• grossesse : T3, accouchement et post-partum

- trouble du transit : dyschésie ++

Question 3

Localisation des plexus hémorroïdaire ?

Answer 3

• interne : au-dessus de la ligne pectinée

- externe : sous-cutanée, dans les plis radiés de l’anus

Question 4

Crise hémorroïdaire ?

Answer 4

= sensation de chaleur ou de pesanteur, augmentée au passage de selles ou à l’exercice, durant 2-4 jours
=> aspect congestif, oedémateux +/- micro-thrombose
=> parfois consécutive à une diarrhée/constipation ou excès d’alcool ou d’épices

Question 5

Thrombose hémorroïdaire ?

Answer 5

= généralement hémorroïdaire externe
=> tuméfaction bleutée, douloureuse, siégeant dans les plis radiés de l’anus + réaction oedémateuse et inflammatoire régressive en 5-15 jours (+/- marisque)
=> TTT si immédiat : simple incision ou excision

Question 6

Grade de procidence hémorroïdaire à l’examen endo-canalaire = classification de Goligher ?

Answer 6

• grade 1 : sans procidence à l’anuscope
• grade 2 : procidence à l’anuscope ou à la défécation avec réduction spontanée
• grade 3 : procidence extériorisée réductible manuellement
• grade 4 : procidence extériorisée irréductible manuellement

Question 7

TTT médical des hémorroïdes ?

Answer 7

• RHD : prévention constipation ++
• Veinotonique = diosmine micronisée à forte dose en cure courte lors des crises
• Topiques = dérivé corticoïdes, excipient lubrifiant ou protecteur mécanique en cure courte lors des crises

Question 8

TTT instrumental des hémorroïdes ?

Answer 8

• ligature élastique ++
• injection sclérosante
• photo-coagulation infrarouge
• cryothérapie
• électrocoagulation bipolaire
  => en ambulatoire, sans anesthésie, bien tolérée, efficacité à court terme

Question 9

TTT chirurgical des hémorroïdes ?

Answer 9

• hémorroïdectomie pédiculaire : référence
• anopexie
• ligature sous contrôle doppler

Question 10

Clinique fissure anale ?

Answer 10

• brûlure en per- et post-défécation, durable
• période de plusieurs semaines
• fissure postérieure, saignement

Question 11

Clinique abcès anal ?

Answer 11

• tension et douleur pongitive (pointe), positionnelle, de contact
• récente et continue
• tuméfaction péri-anale mal limitée, dysurie

Question 12

Clinique fécalome ?

Answer 12

• épreintes, douleurs expulsives pré et per-défecatoire ou permanente
• plusieurs jours
• suintement, incontinence

Question 13

Clinique herpès anal ?

Answer 13

• brûlure intense péri-anale en quadrant
• quelques jours
• dysurie, hyperesthésie régionale, lésions ulcérées et érosives péri-anales

Question 14

Cliniques proctalgie fugace ?

Answer 14

• crampe intense de début brutal sans facteur déclenchant

- peu durable (qq mins) parfois nocturne

Question 15

Fissure anale atypique ?

Answer 15

= non postérieure, indolore et chronique

=> évoquer une maladie de Crohn, une cause tumorale (carcinome épidermoïde de l’anus) ou une cause infectieuse