Tumeurs de l'estomac

Question 1

Epidémio du cancer de l’estomac ?

Answer 1

• 2e cause de mortalité mondiale par cancer
• 3eme cancer digestif en France
• Age médian = 70 ans, prédominance masculine (2/1)
• Augmentation forme proximale et diffuses, chute formes distales et ADK
• pronostic grave : 15% de survie à 5 ans

Question 2

Classification de Lauren ?

Answer 2

• ADK de type intestinal glandulaire (90%) : sujet âge, bien ou moyennement différencié
• ADK de type diffus (10%) à prédominance de cellules indépendants-muco-sécrétantes : sujets jeunes, prédominance féminine, peu différencié

Question 3

/!\ H.pylori peut ne pas être retrouvé sur les biopsies gastriques d’un cancer et quand même être la cause…

Answer 3

=> élimination secondaire : recherche d’une infection par sérologie

Question 4

Quand réaliser une consultation d’oncogénétique en cas de cancer de l’estomac ?

Answer 4

• si ATCD familiaux de cancer gastrique

- survenue précoce < 40 ans

Question 5

ADK gastrique diffus héréditaire ?

Answer 5

= mutation autosomique dominante du gène CDH1 (perte de la fonction des E-cadhérines)

• Evoquer si 2 cancers gastriques dont 1 < 50 ans ou 3 cas
• risque accru de cancer du sein

Question 6

Lésions pré-cancéreuse d’une tumeur de l’estomac ?

Answer 6

• Gastrite chronique atrophique et métaplasie intestinale
• Maladie de Biermer
• Gastrectomie partielle
• Ulcère gastrique
• Maladie de Ménétrier
• Polype gastrique adénomateux

Question 7

Syndrome paranéoplasique en cas de tumeur de l’estomac ?

Answer 7

= MTEV (syndrome de Trousseau = phlébite des MS), fièvre, anémie hémolytique, dermatomyosite, acanthosis nigricans, glomérulonéphrite extra-membraneuse, neuropathie périphérique

Question 8

Bilan d’extension d’une tumeur de l’estomac ?

Answer 8

• TDM TAP systématique
• écho-endoscopie : suspicion de linite, tumeur superficielle ou avant traitement néo-adjuvant
• coeliscopie exploratrice : tumeur volumineuse de résécabilité douteuse

Question 9

HER2 dans les tumeurs de l’estomac ?

Answer 9

=> à rechercher systématiquement : 20% des cas, permet une thérapie ciblée par trastuzumab (Herceptin) si surexpression

Question 10

ADK du cardia ?

Answer 10

= cancer de la jonction oeso-gastrique (< 2 cm de la jonction), souvent révélé par une dysphagie
- Gastrectomie totale + chimio si localement avancé

Question 11

ADK superficiel de l’estomac ?

Answer 11

= ne dépassant pas la sous-muqueuse : 90% de survie à 5 ans

• forme pseudo-ulcéreuse, polypoïde, surélevé, plan ou déprimé
• mucosectomie endoscopique

Question 12

Linite gastrique ?

Answer 12

= ADK peu différencié, constitué de cellules indépendantes ( en “bague à chaton”) envahissant les différentes couches gastriques sans les détruire, associé à un stroma fibreux
- AEG +/- signe d’occlusion
- endoscopie : gros plis rigides sans aspect tumoral, insufflation complète de l’estomac non obtenue, biopsie souvent négative
- TDM/TOGD : aspect figé et rétréci de l’estomac
- écho-endo : épaississement de la paroi gastrique prédominant au niveau sous-muqueux
=> très peu chimiosensible

Question 13

Tumeur stromale (GIST) ?

Answer 13

= tumeur mésenchymateuse : rare, couche musculeuse ++

• masse ronde sous-muqueuse, parfois ulcérée avec développement exo-gastrique fréquent
• expression récepteur membranaire c-kit

Question 14

Lymphome gastrique à grandes cellules ?

Answer 14

= haut grade de malignité : rare

• tumeur volumineuse et ulcérée
• polychimiothérapie

Question 15

Lymphome gastrique du MALT ?

Answer 15

= petites cellules de bas grade de malignité : évolution lente, lié à H.pylori, peu symptomatique

• endoscopie : lésion pseudo-inflammatoire ou tumorale
• régression dans 70% des cas après éradication

Question 16

Tumeur de Krukenberg ?

Answer 16

= métastase ovarienne d’un cancer gastrique