VIH

Question 1

Familia y género de virus y tipo de virus

Answer 1

Familia Retrovirus, género lentovirus. Virus de tipo ARN que por un proceso de retrotranscripción se convierte en ADN

Question 2

Estadios del VIH

Answer 2

Son 3:

Estadio 1: inicial, agudo.
2-4 primeras semanas
TCD4 >500
Asintomático. Solo linfadenopatía inespecífica.
No es detectable en sangre, pero muy transmisible.

Estadio 2: crónico o latencia
Puede estar asintomático o con infecciones oportunistas y linfadenopatía persistente
TCD4 200-500

Estadio 3: SIDA
Carga viral baja
TCD4 <200

OJO: Machuca dice 4

1. Asintomáticos con linfadenopatías persistentes + de 6 meses
2. Síntomas respiratorios moderados. Pérdida de menos del 10% del peso.
3. Pérdida de más del 10% del peso. Infecciones orales: candidiasis, LV, GUNA, gingivitis, periodontitis, infecciones en pulmones, huesos, articulaciones
4. SIDA: neumonías, SK, LNH, candidiasis, TBC extrapulmonar, etc

Question 3

¿Cómo se diagnostica el VIH?

Answer 3

Antígeno: ELISA (mínimo 6m)
Anticuerpos: Western Blot (Confirmatoria)
Prueba para detectar ARN del virus (Nat)

Question 4

Objetivo de TARGA

Answer 4

Lograr que la carga viral: 20-50 copias del virus / ml de sangre

Question 5

Antiretrovirales

Answer 5

Inhibidores de la proteasa (ritonavir)
Inhibidores de la Transcriptasa inversa no nucleótidos (zivoduvina)
Inhibidores de la entrada
Inhibidores de la fusión
Inhibidores de la integrasa (dolutegravir)

Question 6

Efectos secundarios: Ritonavir y Zidovudina

Answer 6

Ritonavir: neutropenia
Trombocitopenia: zivoduvina

Question 7

Hallazgos orales

Answer 7

Candidiasis
Lesiones premalignas
Herpes de larga evolución
Aftas
Lesiones por ITS
Agrandamiento de las glándulas
Xerostomía

Relacionadas con la TAR:
Estrechamente asociadas
Menos asociadas
Reportadas

Question 8

Lesiones estrechamente asociadas

Answer 8

Candidiasis (pseudomembranosa, eritematosa)
Lesiones premalignas (LV, LNH, SK)
Periodontales (GUNA, PUNA, eritema gingival lineal)

Question 9

Virus asociado a la Leucoplasia Vellosa

Answer 9

Eipstein Barr

Question 10

Virus asociado al Sarcoma de Kaposi

Answer 10

Herpes simple tipo 8

Question 11

Pruebas a solicitar a un Pac VIH

Answer 11

Hemograma
Carga Viral
Pruebas de coagulación
TCD4

Question 12

En qué casos puedo atender a paciente VIH

Answer 12

Que esté en tto TARGA
Plaquetas >60.000
TCD4 > 200
Neutrofilos >500

Question 13

¿En qué casos se realiza profilaxis ATB en pacientes VIH?

¿Cuál es la pauta de ATB?

Answer 13

•Menos de 200 TCD4
ó
•Neutropenia (moderada o grave: <1000 neutrofilos)

Amox 2g + Ac Clav
(Niños 50/kg amox o 20 mg/kg clinda VO, 15mg/Kg clinda IV o IM)

Question 14

Benzodiacepinas y antirretrovirales

Answer 14

Antirretrovirales aumentan actividad de BZD (puede haber depresión respiratoria)

Los peores: midazolam, diazepam, triazolam, alprazolam

Lorazepam y temazepam ok
Óxido nitroso ok

Question 15

Pinchazo

Answer 15

Lavado con agua y jabón
Que sangre
Desinfectar con povidona o CHX
Cubrir con apósito

NO apretar herida
Evaluar si necesita profilaxis con TARGA

Question 16

Profilaxis ATB en niños: valores de neutrofilos

Answer 16

Se realiza en niños con <1500 neutrofilos
Adultos <1000 cel/mm3

Question 17

Cuál es la lesión más definitoria de SIDA y la neoplasia más frecuente en pacientes con VIH.

Localizaciones más frecuentes

Answer 17

Sarcoma de Kaposi
(Prácticamente no aparece en otros pacientes, solo los VIH)
Encía, paladar, región dorsal de la lengua

Question 18

Leucoplasia Vellosa:
Causas
Síntomas
Pronóstico
Dx
Tratamiento

Answer 18

•VEB
•Lesión Blanca
•Asintomática
•Benigna
•Por inmunosupresión
•Dx clínico (se puede hacer biopsia para descartar otras lesiones)
•No requiere tratamiento, desaparece cuando mejora la situación inmunológica del Px

Muy importante diferenciar leucoplasia vellosa (benigna) de leucoplasia oral (pre-maligna)

Question 19

Segunda neoplasia maligna más frecuente en pacientes con SIDA

Answer 19

LNH

Question 20

Lesiones relacionadas al VPH que aparecen un paciente con SIDA, ¿cuáles son y a qué grupo pertenecen?

Answer 20

Condilomas
Papilomas
Hiperplasia epitelial focal

Pertecenece al grupo 2 (lesiones menos comúnmente asociadas)

Question 21

Angiomatosis papilar

Answer 21

Grupo III (lesiones reportadas)

Question 22

Eritema gingival lineal.

Características y grupo (en VIH)

Answer 22

Lesión roja localizada en encía marginal
No pérdida de inserción
Puede estar asociada a hongos y bacterias
No asociada al acúmulo de placa

Grupo 1 (lesiones estrechamente asociadas)

Question 23

¿Cómo se clasifican las lesiones orales en pacientes VIH?

Answer 23

Grupo 1: estrechamente asociadas
Grupo 2: menos comúnmente asociadas
Grupo 3: reportadas

Question 24

Profilaxis ATB en pacientes VIH. ¿En qué casos? ATB a prescribir

Answer 24

<200 TCD4
<1000 neutrofilos (OJO: Neutropenia MODERADA y SEVERA)

Amox 2g + Ac Clav 200mg, 1 hora antes
Alérgicos: Clindamicina 600mg + gentamicina 200mg, 1 hora antes

Question 25

¿Cómo debe ser el manejo odontológico en pacientes VIH?

Anestesia

Answer 25

Anestesia infiltrativa (minimizar riesgo de sangrado)
Por cuadrantes
Del tto menos o casi o, al más invasivo
Con dique de goma

Question 26

¿Qué hacer con un paciente VIH positivo que tiene TCD4 menos de 200?

Answer 26

Solo urgencias.

Question 27

¿Qué hacer con un paciente VIH positivo que tiene plaquetas <60.000?

Answer 27

Transfusión de plaquetas

Question 28

Riesgo (en %) de ser positivo tras pinchazo

Answer 28

0,3%

1 en 300

Question 29

Información con % VIH

Tasas de riesgo por exposición:
-Mucosas
-Ojos
-Pinchazo

% de pacientes que presentan lesiones orales

% de pacientes con TARGA que presentan lesiones periodontales asociadas a esta

Answer 29

Tasas de riesgo por exposición:
-Mucosas 0,9%
-Ojos 0,1%
-Pinchazo 0,3%

EL 90% de los pacientes infectados por SIDA sufren lesiones bucodentales a lo largo de la enfermedad

La saliva puede utilizarse como alternativa a la sangre en la detección del VIH

Las lesiones periodontales asociadas al VIH pueden aparecer en un 40% en pacientes con tratamientos con TARGA

Question 30

¿A qué grupo pertenece hiperplasia epitelial focal?

Answer 30

Grupo 2 (entre las infecciones virales: VPH)

Question 31

¿A qué grupo pertenecen las aftas recidivantes?

Answer 31

Grupo 3

Question 32

¿A qué grupo de las lesiones orales asociadas a VIH pertenecen?

1) Epidermólisis ulcerativa
2) Aftas
3) Úlceras no específicas
4) Estomatitis Necrotizante
5) Hiperplasia epitelial focal

Answer 32

1) Grupo 3 (reacciones a fármacos)
2) Grupo 3
3) Grupo 2
4) Grupo 2
5) Grupo 2 (VPH)

Question 33

a) Patología que en algunos pacientes de VIH puede ser la primera manifestación de infección el virus

b) Patología en algunos pacientes puede ser la primera manifestación de SIDA

Answer 33

a) Hiperplasia de las glándulas salivales

b) Púrpura trombocitopénica

Question 34

VIH tipo I y tipo II

Answer 34

VIH-1: más virulento y más común
VIH-2: África

Question 35

¿Qué es el periodo ventana y cuánto dura en el VIH?

Answer 35

El periodo que tarda en desarrollarse los anticuerpos desde la exposición al virus y en este tiempo las pruebas de detección de anticuerpos dan negativas

3-6 meses

1-3 meses (488MN)

Question 36

Líquidos, por lo que se puede transmitir el VIH

Answer 36

Sangre
Semen y líquido preseminal
Secreciones rectales y vaginales
Leche materna

Question 37

¿Cuánto tiempo después del contagio ocurre
la seroconversión?

Answer 37

3 meses posteriores a la exposición

Question 38

¿A qué grupo pertenece la parálisis facial? En el VIH

Answer 38

Alteraciones neurológicas (Grupo 3: lesiones observadas)