VIH Flashcards
Familia y género de virus y tipo de virus
Familia Retrovirus, género lentovirus. Virus de tipo ARN que por un proceso de retrotranscripción se convierte en ADN
Estadios del VIH
Son 3:
Estadio 1: inicial, agudo.
2-4 primeras semanas
TCD4 >500
Asintomático. Solo linfadenopatía inespecífica.
No es detectable en sangre, pero muy transmisible.
Estadio 2: crónico o latencia
Puede estar asintomático o con infecciones oportunistas y linfadenopatía persistente
TCD4 200-500
Estadio 3: SIDA
Carga viral baja
TCD4 <200
OJO: Machuca dice 4
- Asintomáticos con linfadenopatías persistentes + de 6 meses
- Síntomas respiratorios moderados. Pérdida de menos del 10% del peso.
- Pérdida de más del 10% del peso. Infecciones orales: candidiasis, LV, GUNA, gingivitis, periodontitis, infecciones en pulmones, huesos, articulaciones
- SIDA: neumonías, SK, LNH, candidiasis, TBC extrapulmonar, etc
¿Cómo se diagnostica el VIH?
Antígeno: ELISA (mínimo 6m)
Anticuerpos: Western Blot (Confirmatoria)
Prueba para detectar ARN del virus (Nat)
Objetivo de TARGA
Lograr que la carga viral: 20-50 copias del virus / ml de sangre
Antiretrovirales
Inhibidores de la proteasa (ritonavir)
Inhibidores de la Transcriptasa inversa no nucleótidos (zivoduvina)
Inhibidores de la entrada
Inhibidores de la fusión
Inhibidores de la integrasa (dolutegravir)
Efectos secundarios: Ritonavir y Zidovudina
Ritonavir: neutropenia
Trombocitopenia: zivoduvina
Hallazgos orales
Candidiasis
Lesiones premalignas
Herpes de larga evolución
Aftas
Lesiones por ITS
Agrandamiento de las glándulas
Xerostomía
Relacionadas con la TAR:
Estrechamente asociadas
Menos asociadas
Reportadas
Lesiones estrechamente asociadas
Candidiasis (pseudomembranosa, eritematosa)
Lesiones premalignas (LV, LNH, SK)
Periodontales (GUNA, PUNA, eritema gingival lineal)
Virus asociado a la Leucoplasia Vellosa
Eipstein Barr
Virus asociado al Sarcoma de Kaposi
Herpes simple tipo 8
Pruebas a solicitar a un Pac VIH
Hemograma
Carga Viral
Pruebas de coagulación
TCD4
En qué casos puedo atender a paciente VIH
Que esté en tto TARGA
Plaquetas >60.000
TCD4 > 200
Neutrofilos >500
¿En qué casos se realiza profilaxis ATB en pacientes VIH?
¿Cuál es la pauta de ATB?
•Menos de 200 TCD4
ó
•Neutropenia (moderada o grave: <1000 neutrofilos)
Amox 2g + Ac Clav
(Niños 50/kg amox o 20 mg/kg clinda VO, 15mg/Kg clinda IV o IM)
Benzodiacepinas y antirretrovirales
Antirretrovirales aumentan actividad de BZD (puede haber depresión respiratoria)
Los peores: midazolam, diazepam, triazolam, alprazolam
Lorazepam y temazepam ok
Óxido nitroso ok
Pinchazo
Lavado con agua y jabón
Que sangre
Desinfectar con povidona o CHX
Cubrir con apósito
NO apretar herida
Evaluar si necesita profilaxis con TARGA
Profilaxis ATB en niños: valores de neutrofilos
Se realiza en niños con <1500 neutrofilos
Adultos <1000 cel/mm3
Cuál es la lesión más definitoria de SIDA y la neoplasia más frecuente en pacientes con VIH. (Cuál es la segunda neoplasia más frecuente?)
Localizaciones más frecuentes
¿Cómo son las lesiones?
Sarcoma de Kaposi
(Prácticamente no aparece en otros pacientes, solo los VIH)
Encía, paladar duro, dorso de la lengua
Pueden presentarse como mácula, pápulas o nódulos de color, rojo intenso, azulado o púrpura . Solitario o multifocales. No dolor en las primeras fases pero pueden producir destrucción local, dolor, sangrado, reabsorción del hueso alveolar, movilidad dental cuando están más avanzados.
La segunda neoplasia más frecuente es el LNH
Leucoplasia Vellosa:
Causas
Síntomas
Pronóstico
Dx
Tratamiento
Localización más frecuente
*VEB
*Lesión Blanca
*Asintomática
*Benigna
*Por inmunosupresión
*Dx clínico (se puede hacer biopsia para descartar otras lesiones)
*No requiere tratamiento, desaparece cuando mejora la situación inmunológica del Px
*Se localiza principalmente en los bordes laterales de la lengua
Muy importante diferenciar leucoplasia vellosa (benigna) de leucoplasia oral (pre-maligna)
Segunda neoplasia maligna más frecuente en pacientes con SIDA
LNH
Lesiones relacionadas al VPH que aparecen un paciente con SIDA, ¿cuáles son y a qué grupo pertenecen?
Condilomas
Papilomas
Hiperplasia epitelial focal
Pertecenece al grupo 2 (lesiones menos comúnmente asociadas)
Angiomatosis papilar
Grupo III (lesiones reportadas)
Eritema gingival lineal.
Características y grupo (en VIH)
Lesión roja localizada en encía marginal
No pérdida de inserción
Puede estar asociada a hongos y bacterias
No asociada al acúmulo de placa
Grupo 1 (lesiones estrechamente asociadas)
¿Cómo se clasifican las lesiones orales en pacientes VIH?
Grupo 1: estrechamente asociadas
Grupo 2: menos comúnmente asociadas
Grupo 3: reportadas
Profilaxis ATB en pacientes VIH. ¿En qué casos? ATB a prescribir
<200 TCD4
<1000 neutrofilos (OJO: Neutropenia MODERADA y SEVERA)
Amox 2g + Ac Clav 200mg, 1 hora antes
Alérgicos: Clindamicina 600mg + gentamicina 200mg, 1 hora antes
¿Cómo debe ser el manejo odontológico en pacientes VIH?
Anestesia
Anestesia infiltrativa (minimizar riesgo de sangrado)
Por cuadrantes
Del tto menos o casi o, al más invasivo
Con dique de goma
¿Qué hacer con un paciente VIH positivo que tiene TCD4 menos de 200?
Solo urgencias.
¿Qué hacer con un paciente VIH positivo que tiene plaquetas <60.000?
Transfusión de plaquetas
Riesgo (en %) de ser positivo tras pinchazo
0,3%
1 en 300
Información con % VIH
Tasas de riesgo por exposición:
-Mucosas
-Ojos
-Pinchazo
% de pacientes que presentan lesiones orales
% de pacientes con TARGA que presentan lesiones periodontales asociadas a esta
Tasas de riesgo por exposición:
-Mucosas 0,9%
-Ojos 0,1%
-Pinchazo 0,3%
EL 90% de los pacientes infectados por SIDA sufren lesiones bucodentales a lo largo de la enfermedad
La saliva puede utilizarse como alternativa a la sangre en la detección del VIH
Las lesiones periodontales asociadas al VIH pueden aparecer en un 40% en pacientes con tratamientos con TARGA
¿A qué grupo pertenece hiperplasia epitelial focal?
Grupo 2 (entre las infecciones virales: VPH)
¿A qué grupo pertenecen las aftas recidivantes?
Grupo 3
¿A qué grupo de las lesiones orales asociadas a VIH pertenecen?
1) Epidermólisis ulcerativa
2) Aftas
3) Úlceras no específicas
4) Estomatitis Necrotizante
5) Hiperplasia epitelial focal
1) Grupo 3 (reacciones a fármacos)
2) Grupo 3
3) Grupo 2
4) Grupo 2
5) Grupo 2 (VPH)
a) Patología que en algunos pacientes de VIH puede ser la primera manifestación de infección el virus
b) Patología en algunos pacientes puede ser la primera manifestación de SIDA
a) Hiperplasia de las glándulas salivales
b) Púrpura trombocitopénica
VIH tipo I y tipo II
VIH-1: más virulento y más común
VIH-2: África
¿Qué es el periodo ventana y cuánto dura en el VIH?
El periodo que tarda en desarrollarse los anticuerpos desde la exposición al virus y en este tiempo las pruebas de detección de anticuerpos dan negativas
3-6 meses
1-3 meses (488MN)
Líquidos, por lo que se puede transmitir el VIH
Sangre
Semen y líquido preseminal
Secreciones rectales y vaginales
Leche materna
¿Cuánto tiempo después del contagio ocurre la seroconversión?
3 meses posteriores a la exposición
¿A qué grupo pertenece la parálisis facial? En el VIH
Alteraciones neurológicas (Grupo 3: lesiones observadas)
De acuerdo a los estadios del VIH de la OMS, a cuál pertenece las siguientes manifestaciones
- Infecciones virales
- Ulceraciones orales
- Micosis profundas
- infecciones herpéticas
- Infecciones por CMV
- Leucoplasia vellosa
- GUNA, gingivitis, periodontitis
- Herpes labial
- Candidiasis
- Candidiasis orofaríngeas
- Tuberculosis
- Encefalopatía
- Manifestaciones dermatológicas
- Toxoplasmosis
- Infecciones virales: 2
- Ulceraciones orales: 2
- Micosis profundas: 4
- infecciones herpéticas: 2
- Infecciones por CMV: 4
- Leucoplasia vellosa: 3
- GUNA, gingivitis, periodontitis: 3
- Herpes orolabial: 4
- Candidiasis: 3
- Candidiasis orofaríngeas: 4
- Tuberculosis: 4
- Encefalopatía: 4
- Manifestaciones dermatológicas: 2
- Toxoplasmosis: 4
