Trastorno Bipolar. Esquizofrenia. Depresión Flashcards
Principal efecto adrenalina + fenotiazinas
¿Podemos administrar adrenalina a dosis habituales?
Cantidad de carpules max
Hipotensión
A dosis habituales, ok.
No más de 3 carpules
¿Qué medicamentos interaccionan con el litio que no podemos recetarle?
Eritromicina
Aines
Estos lo potencian causando toxicidad
Fármaco de elección del trastorno bipolar y fármacos de segunda línea
Litio
Segunda: fenotiazinas
Principales efectos orales del litio
Xerostomía y estomatitis
Efectos secundarios fenotiazinas
Mielosupresión
Trombocitopenia
Leucopenia
Cambios en la TA
(Hemorragias, infecciones, crisis HTA)
OJO: Potencian actividad de los sedantes (depresión respiratoria)
Síndrome de la Serotonina
IRS con litio, IMAOs y carbamazepina: irritabilidad, hiperreflexia y mioclonía. Puede ser letal.
Antidepresivos tricíclicos.
Evitar en qué pacientes
Efectos secundarios
¿Cuál de ellos tiene menores efectos secundarios?
Contraindicados en pacientes con glaucoma,
bloqueo y/o insuficiencia cardiaca, arritmias,
infarto de miocardio reciente y obstrucción
urinaria.
Deberían evitarse en ancianos. Es necesario llevar un control analítico continuo.
Causan sequedad de boca, constipación,
dificultan la acomodación visual, y pueden causar
hipotensión ortostática.
Nortriptilina es la que tiene menos efectos antimuscarínicos.
Fármacos que tienen interacción con alimentos con tiramina
IMAOs
¿IMAOs causan hipertensión o hipotensión?
Podrían causar crisis hipertensivas cuando interaccionan con alimentos con tiramina o en combinación con efedrina (en descongestionantes) o con opiodes como la meperidina, pero por sí solos causan hipotensión ortostática.
Antidepresivos que tienen alta y baja acción anticolinérgica
Alta: ATC
Baja: ISRS
De los antidepresivos cuáles son:
Los más efectivos
Los que causan más efectos secundarios
Los que causan menos efectos secundarios
Los más antiguos
Los más efectivos: ATC
Los que causan más efectos secundarios: IMAOs
Los que causan menos efectos secundarios: ISRS
Los más antiguos: IMAOs
¿Con qué medicamentos pueden interaccionar los IMAOs causando HTA?
Meperidina (opioide)
Efedrina (descongestionante nasal)
Cocaína
Efectos adversos de ISRS y cosas positivas
Interacciones
Positivo:
- No aumentan mucho el peso
- No tienen efectos cardiacos
Efectos adversos:
-Pueden causar epilepsia
- Xerostomía
- Anorexia, náuseas, ansiedad, diarrea, disfunción sexual, crisis maniacas, paranoicas o extrapiramidales (raro)
Interacciones: ATC, neurolépticos, IMAOs, carbamacepina, litio (Sindrome de la serotonina): Irritabilidad, hiperreflexia, mioclonía. Puede ser letal.
Dosis máxima de adrenalina en pacientes con depresión y por qué
0,05mg. Cuando el paciente toma ATC, porque se pueden producir arritimias importantes e HTA
Bulimia. Manifestaciones orales
•Traumatismos en tejidos blandos en forma de ulceraciones epiteliales
•Hiperplasia parotídea (sialosis)
•Queilitis angulares
•Erosiones del esmalte
•Faringitis y disfagia
•Caries muy severas (cervicales en zonas palatinas)
•Signo de Russell
•Escaldaduras palatinas (por líquidos calientes para provocar vómito)
•Amalgamas flotantes
Manejo odontológico de pacientes con anorexia/bulimia
*Férulas plásticas que recubren los dientes
*Enjuagues de agua con bicarbonato y fluoruro de sodio 0,05 %
*Coronas de recubrimiento total
¿Qué hacer con dientes de buen, mal pronóstico y debilitados en pacientes con anorexia y bulimia? ¿Cómo debe ser la actuación: rápida o lenta?
Se deben mantener los dientes con buen estado, reforzar mediante coronas de recubrimiento total los dientes debilitados y extraer los dientes con mal pronóstico
Interacción de los ATC
Adrenalina (causando HTA)
Atropina (potencia el efecto de los ATC)
Interacciones de IMAOs
Con efedrina o cocaína: Crisis HTA (No evidencia con epinefrina, pero de todas formas, aspirar al anestesiar)
Litio:
¿Qué otras patologías puede causar?
Reacciones adversas
¿Con qué medicamentos interacciona?
¿Qué otras patologías puede causar?
Hiperparatiroidismo
Hipotiroidismo
Diabetes insípida
Es teratogénico
Reacciones adversas:
Xerostomía, estomatitis
Disgeusia, temblor fino en las manos, síncope, anorexia, vómitos, diarrea, debilidad muscular y fatiga, vértigos, ataxia. Convulsiones, coma, muerte.
Interacción con:
AINEs y eritromicina (aumenta su concentración en sangre)
También aumentan su toxicidad: metronidazol, carbamazepina, fenitoína
*Está contraindicada la povidona yodada
¿Con qué fármaco interacciona la epinefrina produciendo hipotensión?
Fenotiazinas
¿Con qué pacientes psiquiátricos es necesario hacer interconsulta antes de tratar y ABSTENERSE de tartarlo, excepto en casos de tratamientos urgentes?
Trastorno bipolar
Manifestaciones orales pacientes con trastorno bipolar
-Boca seca
-Mayor incidencia de caries y enfermedad periodontal
-Glosodinia
-Diversos síndromes dolorosos faciales
Manifestaciones orales pacientes maniaco-depresivo
Abrasión dental por cepillado excesivo
Úlceras y laceraciones gingivales por mal uso de la seda dental
Concentraciones de adrenalina recomendada en pacientes en tratamiento con litio
Pequeñas cantidades de adrenalina (1:100.000), no más de 3 cartuchos
*Evitar uso de otros tipos de VC (hilo retractor, hemostáticos, etc)
¿Por qué puede tener trombocitopenia o leucopenia un paciente con trastorno bipolar?
Litio
¿Qué analgésicos se pueden usar y cuáles no en pacientes con litio?
Paracetamol
Codeína
AAS
NO: AINES (Aumentan su concentración)
HTA e Hipotensión en pacientes psiquiátricos
Fenotiazinas + epinefrina: hipotensión
ATC + epinefrina: hipertensión, arritmias
IMAOs + efedrina, meperidina, cocaina: HTA
En esquizofrenia, qué es mejor, la terapia grupal o individual?
Terapia grupal. En un primer momento la psicoterapia
individual es contraindicada
Hallazgos orales anorexia
Hallazgos orales bulimia
Anorexia:
-Sialosis
-Queilitis angular
-Erosión del esmalte
Bulimia:
-Dientes erosionados
-Faringitis
-Erosión dental
-Odinofagia
-Caries severa (cervicales en zonas palatinas)
-Escaldaduras palatinas
-Enrojecimiento del paladar
-Signo de Russell
-Amalgamas flotantes
¿Qué hacer con los dientes con pronóstico incierto en caso de pacientes con enfermedad psiquiátricas y con dientes afectados o débiles?
Pronóstico incierto: exos
Débiles o afectados : reforzar
Los pacientes con trastornos psiquiátricos se deben atender rápido lentamente
En estos pacientes del paso del tiempo es vital, por lo que se deben atender rápidamente
