Corticoides Flashcards
¿ Cuál es el único caso en el que se suplementa aunque no se vaya a hacer una cirugía, ni tratamiento extenso y el paciente no sea ansioso? (Sin extracciones ni cirugía)
¿Y cómo sería la suplementación?
En caso de que el paciente haya tomado más de 30 mg ininterrumpidos de HC y los haya dejado de tomar hace menos de 2 semanas
Dar dosis de mantenimiento el día de la intervención
*Ejemplo: si tomaba 35mg
¿Cuáles son los tres casos en los que se suplementa?
Que los haya interrumpido hace menos de dos semanas, cuando tomaba más de 30 mg de HC, ante tratamientos NO quirúrgicos (dosis mantenimiento)
Que los haya interrumpido hace MENOS de dos semanas cuando tomó más de 40 mg de HC DURANTE MENOS DE UN MES, ante tratamientos quirúrgicos, extensos o en pacientes muy ansiosos (doblar)
Que está tomando actualmente corticoides en dosis de 30 a 40mg de HC (doblar y al siguiente día)
Paciente que viene a realizarse una profilaxis y hace 8 días, dejó de tomar hidrocortisona (tomaba 35 mg). ¿Se suplementa? En caso de que sí, ¿cuál sería la pauta de suplementación?
¿En qué estadio está?
Sí, se suplementa, porque:
- Los dejó hace menos de dos semanas, y tomaba más de 30 mg (siendo un procedimiento no quirúrgico)
Pauta: dar dosis de mantenimiento del día de la intervención
Estadio: todavía está en estadio 2 (por la dosis y porque no han pasado 15 días)
¿Cuándo NO se suplementa?
- Toma de corticoides en días alternos
- Inhalados o IV
- Dosis menores a 30 mg de HC
- Dosis mayores a 40 mg de HC (que los tome actualmente)
- Si los dejó hace más de 2 semanas
Ojo: Sí se suplementa en dosis mayores a 40 mg cuando se tomaban antes y se interrumpió el tratamiento hace MENOS de dos semanas (doblar dosis el día del tratamiento)
Estadio 3 de supresión adrenal
+ de 40mg de HC durante 1 mes
Paciente ansioso que tomaba más de 40 mg de hidrocortisona y la dejó de tomar hace menos de 2 semanas. ¿Se suplementa?
Sí, se dobla la dosis el día de la intervención
Procedimientos de riesgo leve en protocolo de corticoides
Exos simples
Cirugía periodontal de 1 o 2 dientes
Toma de biopsias
¿Cómo suplementar en casos de procedimientos de riesgo leve
(SEOENE)?
2 opciones:
Duplicar dosis oral matutina
ó
administrar 25-50 mg de HC IV preoperatoria
¿En qué parte de la glándula suprarrenal se secreta el cortisol?
En la corteza
Comparación de la potencia del cortisol vs. los corticoides sintéticos
La hidrocortisona es igual el cortisol
La prednisona es 4 veces más potente
La prednisolona es 5 veces más potente
La dexametasona es 30 veces más potente
¿Cuándo se trata de insuficiencia adrenal, primaria, secundaria y terciaria?
Primaria: se afecta la glándula suprarrenal
Secundaria: la hipófisis
Terciaria: el hipotálamo
Causas de la enfermedad de Addison
Autoinmune
Degenerativa (amiloidosis)
Drogas (ketoconazol)
Infecciones (VIH, TBC, CMV)
Secundaria (hipopituarismo)
Otras (hemorragias)
Neoplasias (metástasis)
7 H de la enfermedad de Addison
Hipotensión
Hiponatremia
Hipoglucemia
Hipoactividad
Hiperpigmentación cutánea
Hiperpotasemia
Hidrocortisona (tratamiento electivo)
Manifestación clínica más característica de la enfermedad de Addison
Hiperpigmentación de la piel
Manifestaciones clínicas de la crisis adrenal aguda
Hipotensión
Síncope
Shock
Fallo circulatorio agudo
Vómito
Dolor de cabeza
Pérdida de conciencia
Hallazgos orales de la enfermedad de Addison
Hiperpigmentación de la mucosa
e hipoplasia del esmalte
Anestesia local en enfermedad de Addison
Se recomienda, es importante el control del dolor para evitar una crisis adrenal
¿Suplementar antes de hacer un procedimiento bajo anestesia general en enfermedad de Addison?
Es necesario
Manejo de crisis adrenal aguda
Depende si está consciente o no
Si está consciente:
Interrumpir tratamiento
Colocar en posición supina
112
Signos vitales
Vía aérea, O2
100 mg de hidrocortisona IV o IM (o dexametasona 4 g)
Inconsciente:
Lo mismo + suero salino y traslado de urgencias al hospital
Diferencia entre enfermedad de Addison, y síndrome de Cushing
Addison: también llamada insuficiencia suprarrenal primaria. No hay secreción de cortisol
Cushing: exceso de cortisol
Tensión arterial en síndrome de Cushing y enfermedad de Addison
Addison: hipotensión
Cushing: hipertensión
¿Cuánto tarda el eje suprarrenal en restituirse tras el cese en la toma de corticoides?
2 semanas
Insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria
¿Cómo está la ACTH en ambos casos?
Primaria: enfermedad de Addison. No funciona la glándula (generalmente por un tumor). ACTH normal o aumentada.
Secundaria: síndrome de Addison (por déficit de ACTH> hipopipituarismo)
hipos e hiper en Enf de Addison
Hipo:
Hipotensión
Hipoglucemia
Hipocalemia
Hiponatremia
Peso bajo
Hiper:
Pigmentación
Calemia
Hipercalcemia
¿Que está alto y qué está bajo en el síndrome de Cushing?
Alto:
Cortisol
Peso
Presión arterial
Sodio y glucosa
Bajo: 🍌🦴
Potasio y calcio
¿Cuál es el protocolo del SEOENE para la suplementación de corticoides?
•Usa la prednisona de 10 mg (OJO debe haberse tomado por más de 3 meses)
•Clasifica los procedimientos en riesgo leve y riesgo moderado
¿Cuáles son los procedimientos de riesgo leve según el protocolo del SEOENE para la suplementación de corticoides?
Y cómo suplementar.
-Exodoncias simples
-Cirugía periodontal de 1-2 dientes
-Toma de biopsias
-1 o 2 IOI (sin elevación de seno ni regeneración ósea, ni cx preprotésica)
-procedimientos operatorios de menos de una hora, con anestesia local y bajo riesgo de sangrado
Suplementacion:
Dos opciones:
1. Doblar la dosis matutina
ó
2. Administrar de 25 50 mg de hidrocortisona IV antes del procedimiento (después continuar con la dosis habitual)
¿Cuáles son los procedimientos de riesgo moderado según el protocolo del SEOENE para la suplementación de corticoides?
Y cómo suplementar.
-Cirugía oral importante
-Procedimientos de más de una hora
-Procedimientos bajo anestesia general
-Procedimientos de alto riesgo de sangrado
- Cx de IOI con elevación de seno, regeneración ósea, o cx preprotésica
Suplementación :
De 25-50 mg de hidrocortisona antes del procedimiento MÁS repetir 24h después (después continuar con dosis habitual)
Corticoides de acción corta
Cortisona: 50
Hidrocortisona: 40
Corticoides de acción intermedia
Prednisona: 10mg
Prednisolona: 10mg
Metilprednisolona: 8mg
Triancinolona: 8mg
Corticoides de acción prolongada
Betametasona: 1,2
Dexametasona: 1,6
Fármacos que interaccionan con los corticoides
¿Y cuáles serían los fármacos de elección?
Azoles: aumentan sus niveles plasmáticos
Macrólidos: aumentan sus niveles plasmáticos
AINEs: sinergia y por lo tanto, mayor efecto GI
Quinolonas: rotura de tendón (Ciprofloxacino)
Elección Amoxicilina y Clindamicina (alérgicos)
Analgésicos: Paracetamol
Diferencia entre Addison y Cushing
En Addison: todo bajo, menos potasio y calcio
Bajo:
Cortisol
Peso
T.A.
Sodio y glucosa
En Cushing, todo alto, menos potasio y calcio
Toma glucocorticoides, más de 40 mg, desde hace 30 días
No modificación
Pigmentación de la mucosa ocurre en
Insuficiencia adrenal primaria, más no secundaria
Posición del paciente en crisis adrenal aguda
Supina
Tipo de RAM que es el S. de Cushing
Tipo C (Chronic)
Tipo de RAM que es crisis adrenal por suspensión de corticoide
Tipo E (End)
Efecto rebote
¿Signos y síntomas del S. de Cushing son más comunes en el iatrogénico o en el endógeno?
En el iatrogénico
En caso de extracción, cirugía, tratamiento extenso, paciente muy ansioso.
Si el paciente tiene antecedente de ingesta de dosis de glucocorticoides de hasta 30 mg
No requiere modificación
En caso de extracción, cirugía, tratamiento extenso, paciente muy ansioso.
Paciente con antecedentes de ingesta de dosis de glucocorticoides de más de 40mg durante al menos 30 días
No requiere modificación
En caso de extracción, cirugía, tratamiento extenso, paciente muy ansioso.
Paciente con antecedentes de ingesta de dosis de glucocorticoides, más de 40mg, durante menos de 30 días e interrumpida hace menos de 2 semanas
Doblar dosis el día del tratamiento
En caso de extracción, cirugía, tratamiento extenso, paciente muy ansioso.
Paciente con antecedente de ingesta de dosis de glucocorticoide de más de 40 mg durante menos de 30 días, interrumpida hace más de 2 semanas semanas
No requiere modificación
En caso de extracción, cirugía, tratamiento extenso, paciente muy ansioso.
Paciente con ingesta de dosis de glucocorticoides de hasta 30 mg
No requiere modificación
En caso de extracción, cirugía, tratamiento extenso, paciente muy ansioso.
Paciente con ingesta de dosis de glucocorticoides de 30 a 40 mg
Doblar dosis el día de la intervención y el día posterior
En caso de extracción, cirugía, tratamiento extenso, paciente muy ansioso.
Paciente con ingesta de dosis de glucocorticoides superiores a 40 mg
No requiere modificación
Según SEONE, procedimientos de riesgo leve en los que si el paciente toma más de 10mg de prednisolona, se debe suplementar duplicando dosis matutina O administrando 25-50mg de hidrocortisona (Y CONTINUAR CON DOSIS HABITUAL)
-Exo de 1-2 dientes
-1-2 IOI (sin elevación de seno)
-Toma de biopsias
Según SEONE, procedimientos de riesgo MODERADO en los que si el paciente toma más de 10mg de prednisolona, se debe suplementar duplicando dosis matutina Y ADEMÁS administrar 25-50mg de hidrocortisona + repetir a las 24 horas
Más de 3 exos
Exo de dientes impactados
Cx periodontal 1 cuadrante
Osteotomía
Anestesia general
Procedimientos de más de una hora
TA en S. de Addison
Hipotensión
Manifestación clínica diferencial entre insuficiencia adrenal primaria, secundaria o terciaria
Pigmentaciones de piel y mucosas solo en Addison (primaria)
Hallazgos orales S. de Addison
Hipoplasia del esmalte
Hiperpigmentación de la mucosa oral
Cómo son las lesiones de la enfermedad de Addison en la mucosa?
Lesiones de color parduzco de bordes irregulares, áreas pigmentadas en encía, borde, bermellón de los labios, mucosa bucal paladar y lengua
Más frecuentes en las zonas donde hay irritación por mordisqueamiento
