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Pacientes Especiales > Corticoides > Flashcards

Corticoides Flashcards

1
Q

¿En qué casos se suplementa aunque no se vaya a hacer una cirugía, ni tratamiento extenso y el paciente no sea ansioso?

¿Y cómo sería la suplementación?

A

En caso de que el paciente haya tomado más de 30 mg de HC y los haya dejado de tomar hace menos de 2 semanas

Dar dosis de mantenimiento el día de la intervención

*Ejemplo: si tomaba 35mg

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Q

¿Cuáles son los tres casos en los que se suplementa?

A

Que los haya interrumpido hace menos de dos semanas, cuando tomaba más de 30 mg de HC, ante tratamientos NO quirúrgicos (dosis mantenimiento)

Que los haya interrumpido hace MENOS de dos semanas cuando tomó más de 40 mg de HC DURANTE MENOS DE UN MES, ante tratamientos quirúrgicos, extensos o en pacientes muy ansiosos (doblar)

Que está tomando actualmente corticoides en dosis de 30 a 40mg de HC (doblar y al siguiente día)

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Q

Paciente que viene a realizarse una profilaxis y hace 8 días, dejó de tomar hidrocortisona (tomaba 35 mg). ¿Se suplementa? En caso de que sí, ¿cuál sería la pauta de suplementación?

¿En qué estadio está?

A

Sí, se suplementa, porque:
- Los dejó hace menos de dos semanas, y tomaba más de 30 mg (siendo un procedimiento no quirúrgico)

Pauta: dar dosis de mantenimiento del día de la intervención

Estadio: todavía está en estadio 2 (por la dosis y porque no han pasado 15 días)

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4
Q

¿Cuándo NO se suplementa?

A
  • Toma de corticoides en días alternos
  • Inhalados o IV
  • Dosis menores a 30 mg de HC
  • Dosis mayores a 40 mg de HC (que los tome actualmente)
  • Si los dejó hace más de 2 semanas

Ojo: Sí se suplementa en dosis mayores a 40 mg cuando se tomaban antes y se interrumpió el tratamiento hace MENOS de dos semanas (doblar dosis el día del tratamiento)

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5
Q

Estadio 3 de supresión adrenal

A

+ de 40mg de HC durante 1 mes

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6
Q

Paciente ansioso que tomaba más de 40 mg de hidrocortisona y la dejó de tomar hace menos de 2 semanas. ¿Se suplementa?

A

Sí, se dobla la dosis el día de la intervención

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7
Q

Procedimientos de riesgo leve en protocolo de corticoides

A

Exos simples
Cirugía periodontal de 1 o 2 dientes
Toma de biopsias

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8
Q

Cómo suplementar en caso de procedimientos de riesgo leve
(SEOENE)

A

2 opciones:
Duplicar dosis oral matutina
ó
administrar 25-50 mg de HC IV preoperatoria

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9
Q

¿En qué parte de la glándula suprarrenal se secreta el cortisol?

A

En la corteza

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10
Q

Comparación de la potencia del cortisol vs. los corticoides sintéticos

A

La hidrocortisona es igual el cortisol
La prednisona es 4 veces más potente
La prednisolona es 5 veces más potente
La dexametasona es 30 veces más potente

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11
Q

¿Cuándo se trata de insuficiencia adrenal, primaria, secundaria y terciaria?

A

Primaria: se afecta la glándula suprarrenal
Secundaria: la hipófisis
Terciaria: el hipotálamo

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12
Q

Causas de la enfermedad de Addison

A

Autoinmune
Degenerativa (amiloidosis)
Drogas (ketoconazol)
Infecciones (VIH, TBC, CMV)
Secundaria (hipopituarismo)
Otras (hemorragias)
Neoplasias (metástasis)

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13
Q

7 H de la enfermedad de Addison

A

Hipotensión
Hiponatremia
Hipoglucemia
Hipoactividad

Hiperpigmentación cutánea
Hiperpotasemia

Hidrocortisona (tratamiento electivo)

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14
Q

Manifestación clínica más característica de la enfermedad de Addison

A

Hiperpigmentación de la piel

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15
Q

Manifestaciones clínicas de la crisis adrenal aguda

A

Hipotensión
Síncope
Shock
Fallo circulatorio agudo
Vómito
Dolor de cabeza
Pérdida de conciencia

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16
Q

Hallazgos orales de la enfermedad de Addison

A

Hiperpigmentación de la mucosa
e hipoplasia del esmalte

17
Q

Anestesia local en enfermedad de Addison

A

Se recomienda, es importante el control del dolor para evitar una crisis adrenal

18
Q

Anestesia general en enfermedad de Addison

A

Es necesario suplementar antes de la anestesia

19
Q

Manejo de crisis adrenal aguda

A

Depende si está consciente o no

Si está consciente:
Interrumpir tratamiento
Colocar en posición supina
112
Signos vitales
Vía aérea, O2
100 mg de hidrocortisona IV o IM (o dexametasona 4 g)

Inconsciente:
Lo mismo + suero salino y traslado de urgencias al hospital

20
Q

Diferencia entre enfermedad de Addison, y síndrome de Cushing

A

Addison: también llamada insuficiencia suprarrenal primaria. No hay secreción de cortisol

Cushing: exceso de cortisol

21
Q

Tensión arterial en síndrome de Cushing y enfermedad de Addison

A

Addison: hipotensión
Cushing: hipertensión

22
Q

¿Cuánto tarda el eje suprarrenal en restituirse tras el cese en la toma de corticoides?

A

2 semanas

23
Q

Insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria
¿Cómo está la ACTH en ambos casos?

A

Primaria: enfermedad de Addison. No funciona la glándula (generalmente por un tumor) . ACTH normal o aumentada.

Secundaria: síndrome de Addison (por déficit de ACTH> hipopipituarismo)

24
Q

hipos e hiper en Enf de Addison

A

Hipo:
Hipotensión
Hipoglucemia
Hipocalemia
Hiponatremia

Peso bajo

Hiper:
Pigmentación
Calemia
Hipercalcemia

25
Q

¿Que está alto y qué está bajo en el síndrome de Cushing?

A

Alto:
Cortisol
Peso
Presión arterial
Sodio y glucosa

Bajo:
Potasio y calcio

26
Q

¿Cuál es el protocolo del SEOENE para la suplementación de corticoides?

A

•Usa la prednisona de 10 mg (OJO debe haberse tomado por más de 3 meses)
•Clasifica los procedimientos en riesgo leve y riesgo moderado

27
Q

¿Cuáles son los procedimientos de riesgo leve según el protocolo del SEOENE para la suplementación de corticoides?

Y cómo suplementar.

A

-Exodoncias simples
-Cirugía periodontal de 1-2 dientes
-Toma de biopsias
-1 o 2 IOI (sin elevación de seno ni regeneración ósea, ni cx preprotésica)
-procedimientos operatorios de menos de una hora, con anestesia local y bajo riesgo de sangrado

Suplementacion:
Dos opciones:
1. Doblar la dosis matutina
ó
2. Administrar de 25 50 mg de hidrocortisona IV antes del procedimiento (después continuar con la dosis habitual)

28
Q

¿Cuáles son los procedimientos de riesgo moderado según el protocolo del SEOENE para la suplementación de corticoides?

Y cómo suplementar.

A

-Cirugía oral importante
-Procedimientos de más de una hora
-Procedimientos bajo anestesia general
-Procedimientos de alto riesgo de sangrado
- Cx de IOI con elevación de seno, regeneración ósea, o cx preprotésica

Suplementación :
De 25 50 mg de hidrocortisona antes del procedimiento MÁS repetir 24h después (después continuar con dosis habitual)

29
Q

Corticoides de acción corta

A

Cortisona: 50
Hidrocortisona: 40

30
Q

Corticoides de acción intermedia

A

Prednisona: 10mg
Prednisolona: 10mg
Metilprednisolona: 8mg
Triancinolona: 8mg

31
Q

Corticoides de acción prolongada

A

Betametasona: 1,2
Dexametasona: 1,6

32
Q

Fármacos que interaccionan con los corticoides

¿Y cuáles serían los fármacos de elección?

A

Azoles: aumentan sus niveles plasmáticos
Macrólidos: aumentan sus niveles plasmáticos
AINEs: sinergia y por lo tanto, mayor efecto GI
Quinolonas: rotura de tendón (Ciprofloxacino)

Elección Amoxicilina y Clindamicina (alérgicos)
Analgésicos: Paracetamol

33
Q

Diferencia entre Addison y Cushing

A

En Addison: todo bajo, menos potasio y calcio

Bajo:
Cortisol
Peso
T.A.
Sodio y glucosa

En Cushing, todo alto, menos potasio y calcio

34
Q

Toma glucocorticoides, más de 40 mg, desde hace 30 días

A

No modificación

35
Q

Pigmentación de la mucosa ocurre en

A

Insuficiencia adrenal primaria, más no secundaria

36
Q

Posición del paciente en crisis adrenal aguda

A

Supina

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