Esclerosis Múltiple, ELA, Miastenia gravis

Question 1

Posibles causas EM

Answer 1

Déficit de Vit E y de luz solar
Infección crónica
VEB
Latitud geográfica

Obesidad, tabaquismo, ser mujer

Question 2

Signos por los que el dentista podría sospechar presencia de EM

Answer 2

Neuralgia del Trigémino
Parálisis facial
Sensaciones periorales anormales
Miocimia facial
Desórdenes ATM
Habla anormal

Question 3

Manifestaciones orales de la EM

Answer 3

Neuralgia del Trigémino
Parálisis facial
Sensaciones periorales anormales
Miocimia facial
Desórdenes ATM
Habla anormal

Babeo / hiposialia o xerostomía (atropínicos)
Mucositis/estomatitis ulcerativa
Disgeusia
Edema facial (glatiramer)
Candidiasis (corticoides)

*Mayor riesgo de caries enfermedad periodontal (debido a la disminución de la capacidad de cuidarse a sí mismo)
*Debilidad de la lengua y de los músculos faciales
*Disgeusia (esteroides)
*Sabor metálico (teriflunomida)
*Disfunción ATM
*Úlceras orales
*Dolor orofacial (alemtuzamab)
*Sinusitis (efecto de los medicamentos)

Question 4

Sedación en la EM

Answer 4

Evitar óxido nitroso (produce desmienilización)

Question 5

Fármacos a evitar en ELA

Answer 5

Tramadol (si toma relajantes musculares, como la tizanidina) > riesgo de convulsiones

Question 6

Principales problemas de los pacientes con EM

Answer 6

Disfagia
Distartria

Question 7

¿Uso de abrebocas?

Answer 7

Recomendables por tener problemas musculares y por ser difícil para ellos mantener la boca abierta por periodos largos

(Misma situación que ir en parálisis cerebral, distrofia muscular, miastenia gravis, EP)

Y por movimientos mandibulares involuntarios

Question 8

Tratamiento farmacológico de la EM

Answer 8

•Glatiramer y beta-interferón (inmunomoduladores)
•Tizanidina (relajante muscular)
•Corticoides

Question 9

Signos y síntomas iniciales de la EM

Answer 9

Parestesias de extremidades
Ataxia
Temblor
Disartria
Diplopía
Nistagmo
Vértigo
Neuritis óptica
Pesadez y debilidad de las piernas

Question 10

Subtipo más común de EM

Answer 10

Remitente-recurrente
(1 ataque al año)

Question 11

Sedación y anestesia general en pacientes con EM

Answer 11

•Sedación: mejor con BZD (ayudan a controlar su ansiedad por la consulta), pero hacer interconsulta por compromiso respiratorio. Evitar óxido nitroso (produce desmielinización).

• Anestesia general: indicada en caso de altos niveles de ansiedad. Hacer interconsulta por riesgo de hipoxia e hipoventilación.

Question 12

Efectos secundarios orales que produce el glatiramer

Answer 12

Edema facial
Ulceración oral

Question 13

Fármacos a evitar en Pac con EM

Answer 13

Tramadol, porque si toma tizinidina (relajante ms) se incrementa el riesgo de convulsiones

Question 14

¿Qué puede desencadenar brotes o recaídas de la enfermedad?

Answer 14

Estrés
Ansiedad
Infecciones

Question 15

Rehabilitación protésica en Pac con EM

Answer 15

Evitar PPR (difícil colocárselas debido a los temblores)

Question 16

¿Qué es la miocimia?

Answer 16

Movimientos involuntarios similares a los de un gusano, de los músculos mentonianos

Question 17

Signos clínicos específicos de la EM

Answer 17

*Fenómeno de Lhermitte (flexión del cuello, causas, sensación de descarga eléctrica en la columna, piernas o brazos)
*Oftalmoplejía internuclear (casi patognomónica)
*Fenómeno de Uhtfoff (los síntomas empeoran con calor o ejercicio)

Question 18

Sedación en ELA

Answer 18

No en clínica, solo hospital. Debe estar anestesiólogo

Question 19

Anestesia general en ELA

Answer 19

Para estados más avanzados de la enfermedad.

Mejor entubación orotraqueal que nasotraqueal para evitar sangrado y taponamiento faríngeo

Question 20

Características principales ELA

Answer 20

Debilidad muscular
Macroglosia
Sialorrea
Lengua negra vellosa (elongación papilas)
Mala higiene (entubados)
Lesiones de T blandos (mordeduras)

Question 21

Riesgos de un paciente con ELA

Answer 21

Riesgos de aspiración (no pasa si ya están traquiotomizados)

Question 22

Material ideal para toma de impresiones en paciente con ELA

Answer 22

Impresiones digitales
Siliconas antes que alginato (riesgo de aspiración)

Question 23

Periodicidad citas paciente con ELA

Answer 23

3-4m

Question 24

Prótesis en pacientes con ELA
¿IOI?

Answer 24

Fija antes que removible

IOI no contraindicados

Question 25

¿Qué parte de la neurona esta afectada en la Esclerosis Múltiple?

Answer 25

Hay desmielinización de las dendritas

Question 26

Patología que puede hacernos sospechar de esclerosis múltiple

Answer 26

Neuralgia del trigémino a nivel bilateral en paciente joven

Question 27

Medicamento a evitar para la sedación en EM

Answer 27

Oxido Nitroso (produce desmielinización)

Question 28

Tipos de tratamiento de la Esclerosis Múltiple

Answer 28

Inmunomoduladores (Glatiramer), Sintomático: relajantes musculares

Question 29

Esperanza de vida ELA ¿En comparación con la EM?

Answer 29

3-5 años Los pacientes con ELA fallecen de insuficiencia respiratoria Tienen un deterioro progresivo, más rápido que el de la EM, que tienen mayor esperanza de vida

Question 30

Etiología ELA

Answer 30

Desconocida. Aparición aleatoria y esporádica. Puede haber un componente genético (herencia) > solo el 10% (hasta el 50% de los hijos de padres con ELA pueden tener la enfermedad) Relacionan el mercurio de las amalgamas

Question 31

Tratamiento ELA

Answer 31

En la fase inicial se usa el Riluzol (un antagonista del glutamato) Solo retrasa su evolución 5-6m (en fases avanzadas ya no hace nada) Tiene efectos adversos: nauseas, taquicardia, somnolencia También toman antidepresivos

Question 32

Hallazgos orales ELA

Answer 32

* Disartria y disfagia (los músculos de la laringe no funcionan) * Alteraciones de la masticación, deglución y oclusión (dolor y disfunción de ATM) * Lengua negra vellosa (elongación de las papilas filiformes) también asociada con mala higiene * Macroglosia (el tejido muscular comienza a ser sustituido por grasa) > pacientes con traqueotomía a largo plazo (ELA avanzado) * Riesgo de aspiración (en fases avanzadas: neumonías) * Disnea (por problemas respiratorios) * NO tendencia de periodontitis * Mayor tendencia a caries en pacientes de larga evolución * Tendencia a la sialorrea

Question 33

Manejo odontológico ELA

Answer 33

* Prevención: dieta, remoción de placa * Cepillado humedeciendo cepillo con colutorio de CHX en vez de pasta dental (evitar aspiraciones) o usar CHX en spray * Control de la sialorrea * Control cada 3-4 meses. Para tartrectomías MANUALES (No aerosoles) * Minimizar agua de la turbina * NO alginato, silicona o escáner intraoral * PF en vez de PR

Question 34

Anestesia general y consideraciones qx en pacientes con ELA

Answer 34

* Mascarilla laríngea puede ser útil: siempre en quirófano * Anestesia general: última alternativa en casos avanzados con gran patología oral * Preferible intubación orotraqueal a la nasotraqueal (evitar sangrado de mucosa nasal) * Usar taponamiento laríngeo y aspirado gástrico al finalizar * Tratamientos cortos en ELA avanzada: se puede anestesia general ambulatoria * Se recomiendan electrocauterio y sobresutura, sutura resbsobible * ATB pre y post operatorios para prevenir neumonías

Question 35

¿Qué tipo de enfermedad es la ELA?

Answer 35

Neurodegenerativa de tipo neuromuscular progresiva

Question 36

Cuál medicamento debe evitarse en la sedación de pacientes con ELA debido al riesgo de depresión respiratoria?

Answer 36

BZD

Question 37

Causa de la miastenia gravis

Answer 37

Es una enfermedad autoinmune causada por la presencia de anticuerpos contra el receptor de acetilcolina del músculo estriado.

Question 38

Tratamiento de la miastenia gravis

Answer 38

Eliminación del timo Piridostigmina Inmunosupresores Plasmaféresis Inmunoglobulina

Question 39

Precauciones de un paciente con miastenia gravis

Answer 39

-Reto colocarlo en el sillón (por la debilidad muscular) y que mantenga la boca abierta -Estrés y medicamentos (ATB y analgésicos) pueden desencadenar crisis miasténica -Debilidad muscular es menor por la mañana *la mayoría de los pacientes afectados suelen presentar formas menores y pueden ser tratados en la consulta dental normal. Pero los casos más graves deben ser derivados a centros hospitalarios especializados

Question 40

Hora de atención a un paciente con miastenia gravis

Answer 40

AM: Debilidad muscular es menor por la mañana

Question 41

¿Qué tipo de medicamento es la piridostigmina y para qué se usa?

Answer 41

La piridostigmina es un inhibidor de la acetilcolinesterasa Se usa en miastenia gravis (90min antes de la consulta)