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Pacientes Especiales > Cáncer, QT y RT > Flashcards

Cáncer, QT y RT Flashcards

1
Q

Alteración más común premaligna.
Riesgo de malignización

A

Leucoplasia

Riesgo de malignización: variable. Depende de factores del individuo.

No siempre presentan displasia

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2
Q

Diagnóstico diferencial leucoplasia

A

Hiperqueratosis friccional
Hábito de mordisqueo
Línea alba
Leucoplasia vellosa
Candidiasis pseudomembranosa
Sífilis
Lupus eritematoso
Liquen plano
Reacciones Liquenoides
Paladar del fumador
Nevus blanco esponjoso
Quemadura química

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3
Q

¿En qué lesión se pueden ver estrías de Wickham?

A

Liquen plano

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4
Q

Liquen plano (mayor prevalencia: sexo, edad, ubicación)

A

Mujeres
50 años
Mucosa yugal (luego lengua y encías, es común en suelo de boca)

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5
Q

TX (en la clasificación TNM para del cáncer oral)

A

No se puede evaluar el tumor primario

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6
Q

T0 (en la clasificación TNM para del cáncer oral)

A

No hay pruebas de un tumor primario

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7
Q

Tis (en la clasificación TNM para del cáncer oral)

A

Carcinoma in situ

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8
Q

T1 (en la clasificación TNM para el cáncer oral)

A

Tumor ≤ 2 cm. El tumor ha invadido los tejidos circundantes hasta una profundidad de 5 mm o menos.

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9
Q

T2 (en la clasificación TNM para del cáncer oral)

A

2-4cm. Profundidad de invasión de 5-10mm

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10
Q

T3 (en la clasificación TNM para del cáncer oral)

A

Tumor >4 cm. o tumor con una profundidad de la invasión > 10 mm.

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11
Q

Clasificación mucositis

A

Grado 0: normalidad
Grado I: eritema
Grado II: eritema y úlceras, puede líquidos y sólidos
Grado III: úlceras, solo puede líquidos
Grado IV: úlceras muy extensas, parenteral únicamente

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12
Q

¿Cuánto tiempo Post QT aparece la mucositis?

A

3-7 días

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13
Q

Crioterapia para la mucositis
¿en qué momento hacerla?
Contraindicaciones

A

Antes y durante la QT.

5min antes hasta 30min después

Contraindicada si se administra oxiloplatino

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14
Q

Tratamientos para la mucositis

A

Crioterapia
Jalea real
Propolio
Paliferfim
Vitamina E

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15
Q

Xerostomía en QT vs en RT

A

En QT suele ser poco frecuente y reversible, en RT a dosis altas puede ser irreversible

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16
Q

¿Cuál es la primera causa de muerte en pacientes con cáncer que reciben QT y por qué?

A

Infecciones (el paciente queda neutropénico a los 7 días después de iniciada la QT)

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17
Q

Infecciones más frecuentes en pacientes con quimioterapia, causadas por qué tipo de microorganismos

A

Causadas por gram negativos
Candida albicans
Virus del herpes (son más difusas pero menos dolorosas que las causadas en RT)

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18
Q

¿Extracción o endodoncia en dientes anteriores y posteriores (antes de la QT)?

A

Extracción de dientes posteriores y endodoncia y cirugía apical en dientes anteriores

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19
Q

Cifras de plaquetas con las que se producen hemorragias en pacientes con QT

A

•Menos de 70mil: contraindicado tratamiento, hay pequeñas hemorragias orales
•Menos de 20mil: hay hemorragias espontáneas

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20
Q

Crioterapia contraindicada cuando la QT se realiza con

A

oxiliplatino

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21
Q

¿Xerostomía aparece con el uso de cuál quimioterápico?

A

Adriamicina

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22
Q

Neutropenia, ¿aparece cuánto tiempo después de la RT?

A

7 días

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23
Q

Clasificación de BZD según duración.

A

Corta: midazolam.
Inicio de acción rápido (30min V.O; 1min IV)
Su efecto dura: 1-5 h (VO)
Predecible
No metabolitos activos

Media: lorazepam.
Su efecto dura: 11-30 h (VO)
Pico max efecto: a las 2 horas.
No metabolitos activos

Larga: diazepam
Vida media 14-30h
Inicio acción: 1 h VO

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24
Q

Máximo grado de la mucositis post RT

A

4ta semana

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25
Q

¿Cuánto tiempo después de la RT se recupera la mucosa de un paciente con mucositis?

A

2 semanas después de finalizada la RT (15-21 días)

26
Q

¿Cuánto tiempo después de iniciada RT aparece la Xerostomía?

A

Una semana después se presenta la disminución drástica de flujo salival

15 días

27
Q

Contraindicaciones de la pilocarpina usada para tratar la hiposialia

A

Asma y EPOC

28
Q

Cuánto tiempo después de la radioterapia se pueden hacer ciertos procedimientos

Exodoncias en zona irradiada
Usar prótesis (sin exos previas)
Usar prótesis (con Exos previas)
IOI MANDIBULARES
IOI maxilares

Tratamiento periodontal no qx
Ortodoncia

A

12 meses
3 meses
6 meses
2 años
No tiempo (aunque mayor riesgo fracaso)

Tratamiento periodontal no qx: 6 semanas
Ortodoncia no se recomienda

29
Q

Implantes en pacientes postradioterapia

A

Se recomienda esperar 2 años para colocar implantes mandibulares

El riesgo de ORN es mínimo siempre y cuando se realice un colgajo mucoperióstico

30
Q

Tratamiento para la disgeusia causada por la radioterapia

A

Suplemento de zinc (aumenta la velocidad de recuperación gustativa)

31
Q

¿Entre la QT y la RT cuál es menos eficiente sobre el cáncer oral?

A

La QT (casi siempre necesario hacer RT)

32
Q

Complicaciones inmediatas de la radioterapia

A

Xerostomía
Mucositis
Disgeusia
Glosodinia

33
Q

Complicaciones a medio plazo de la radioterapia

A

Caries
Trismus
Disfagia
Necrosis de la mucosa

34
Q

Complicaciones a largo plazo de la radioterapia

A

ORN
Alteraciones del desarrollo del germen dental
Endarteritis obliterante carotídea

35
Q

¿Cuánto tiempo después de iniciar la RT aparece la mucositis? ¿A partir de cuántos Gy?

A

7-15 días
8-15 dice también *

10Gy
Dice también 30Gy*

36
Q

¿Cuánto tiempo después del inicio de la radioterapia aparece el trismo?

A

3-6 meses

37
Q

Disgeusia y glosodinia como complicaciones de la radioterapia.
¿En qué grupo está?
¿Por qué ocurre?
¿Cuánto tiempo después del inicio de la radioterapia aparece?
¿A partir de cuantos Gy?
¿Cuándo es máxima?
¿A partir de qué dosis es irreversible?
Sabores más afectados

A

En el grupo de las complicaciones inmediatas
Ocurre por la afectación de las papilas de la lengua y su receptor gustativos
También por la desmielinización de las fibras nerviosas
Aparece a los 15 días
A partir de los 4Gy
Es máxima al final de la RT
Irreversible si sobrepasa 60Gy
Más afectados amargo y ácido

38
Q

Disgeusia y glosodinia como complicaciones de la radioterapia.
¿En qué grupo está?
¿Por qué ocurre?
¿Cuánto tiempo después del inicio de la radioterapia aparece?
¿A partir de cuantos Gy?
¿Cuándo es máxima?
A partir de qué dosis es irreversible
Sabores más afectados

A

En el grupo de las complicaciones inmediatas
Ocurre por la afectación de las papilas de la lengua y su receptor gustativos
También por la desmielinización de las fibras nerviosas
Aparece a los 15 días
A partir de los 4Gy
Es máxima al final de la RT
Irreversible si sobrepasa 60Gy
Más afectados amargo y ácido

39
Q

Tratamiento de la Xerostomía post-RT

Prevención de la Xerostomía post-RT

A

Tratamiento: Pilocarpina (sialogogo)

Prevención: Amifostina

40
Q

¿A partir de cuántos Gy aparecen hallazgos orales en los niños? ¿Cuáles son?

A

5 Gy

  • Alteraciones del desarrollo de la raíz
  • Acortamiento radicular o Cierre apical precoz oinhibición de la formación de la dentina
  • Hipocalcificación coronal
  • Agenesia dental
  • Microdoncia dentaria
  • Alteración de la cronología de la erupción
  • Disminución de los procesos alveolares
  • Disminución de la maduración de los centros óseos craneofaciales
41
Q

Manejo odontológico en paciente oncológico pediátrico para evitar las complicaciones de la RT

A

Solución salina bicarbonatada
CHX
- 4 pulverizaciones (en menores de 5 años)
Fluoruro sódico 1 vez al día
Cobertura ATB
Cepillado > 20.000 plaquetas/mm3 y 500 leucocitos/mm3

42
Q

ORN en niños

A

No hay casos de ORN en niños

43
Q

¿Qué no hacer durante la RT?

A

Exos
Apiceptomías
Cirugías

44
Q

Exodoncias antes, durante y después de la RT

A

Durante la RT: NUNCA exos
Antes de la RT: 2-3 semanas antes de iniciarla.
Después: esperar 12 meses, por lo menos.

45
Q

Las exos, indicadas idealmente antes de la RT, ¿cómo se deben realizar?

  • Anestesia local
  • Medidas para evitar complicaciones
  • Pauta de profilaxis
A
  • CHX antes
  • NO intraligamentosa, ni VC
  • Exos atraumáticas (odontosección, mínima osteotomía)
  • Respetar periostio
  • Suturar las mucosas (no dejar hueso expuesto)
  • Realizar alveolectomía si no es posible cierre primario
  • ATB: Ciprofloxacino 500mg / 12 H + Clinda 300mg / 8 H
46
Q

¿Qué se hace en un paciente durante la RT?

A

Controles una vez / semana.
Fluor
Colutorios sin alcohol
Tto mucositis
Protectores para glándulas salivales (amifostina)
Vitamina C
NO exos
Comida poco cariogénica
Evitar irritantes

47
Q

¿Cada cuánto se deben hacer los controles durante la RT?

A

Semanales

48
Q

Fármacos que causan mucositis más frecuentemente

A

Metotrexato y 5-Fluoracilo (50 y 50%) también la adriamicina en un 30% (misma desoxirrubicina) causa mucositis

49
Q

Quimioterápico que causa Xerostomía

A

Adriamicina

Adriamicina causa Xerostomía, pero es poco frecuente, transitoria y reversible. La diferencia de la Xerostomía en la QT y RT es que en la quimioterapia es poco frecuente y es reversible, a diferencia de la RT, donde si pasa de los 60 Gy es irreversible

50
Q

Complicaciones comunes para todos los quimioterápicos

A

Mielodepresion y hemorragias

51
Q

Complicaciones comunes para todos los quimioterápicos

A

Mielodepresion y hemorragias

52
Q

Leucoplasia oral
¿Es más común en que género?
¿Edad?
Principal causa
¿Es más frecuente la forma homogénea o no homogénea?
Localización más común

A

Hombres
40-70 años
Tabaco (80%)
Forma homogénea
Suelo de boca

53
Q

¿Leucoplasia no desaparece aunque se elimine hábito de tabaco?

A

Mejoran e incluso pueden desaparecer las lesiones

54
Q

Diferencia entre leucoplasia homogénea y no homogénea

A

Homogénea: suele ser asintomática y uniforme

No homogénea suele ser sintomática (dolor o ardor), con superficie irregular, nodular o exofítica. Tiene mayor tendencia a malignización.

55
Q

Leucoplasia con mayor potencial de transformación maligna

Velocidad de crecimiento de las lesiones
Irreversibilidad
Tendencia a la recidiva

A

Leucoplasia verrugosa proliferativa que es un tipo de leucoplasia no homogénea (40 a 100% de potencial de transformación maligna)

Lesiones de crecimiento lento, irreversibles resistentes al tratamiento y con gran tendencia a la recidiva

56
Q

Diferencias de la leucoplasia verrugosa proliferativa y la leucoplasia oral regular

A

La leucoplasia verrugosa proliferativa es más común en mujeres y no está asociada a un hábito táctico.
Suelen aparecer en zonas no típicas de leucoplasia: encía, reborde alveolar y paladar duro

57
Q

Factores significativos de riesgo de malignización de la leucoplasia

A

-Localización en suelo de boca o bordes-cara ventral de lengua
-Larga evolución
-Tamaño
mayor de dos cm
-Ausencia de hábito tabáquico (leucoplasia idiopática)
-Género femenino
-Aspecto no homogéneo
-Presencia de Cándida albicans
-Resultado positivo de la prueba
del azul de toluidina

58
Q

Complicación más frecuente de la QT

A

Mucositis

59
Q

Antineoplasicos que producen mucositis

A

Metotrexato 50%
5FCL 50%
Doxorrubicina 30%
6 mercaptopurina 25%

60
Q

Cifras de plaquetas por debajo de las cuales ya no se recomienda el cepillado en paciente con QT

A

Adultos: <5000
Niños: <20.000

Pacientes Especiales (53 decks)

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