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Pacientes Especiales > Coagulopatías Adquiridas > Flashcards

Coagulopatías Adquiridas Flashcards

1
Q

Máximo de exos para evitar hemorragia (cuántas si son molares, cuántos IOI máximo) en una misma cita

A

Máximo 3 adyacentes
Máximo 2 si son molares
Máximo 1 IOI

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2
Q

Efectos adversos ticlopidina

A

Neutropenia
Trombocitopenia

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3
Q

Doble terapia antiagregante. ¿En qué casos suspender y cuál?

A

Solo en caso de cirugía extensa.
Suspender antiacoagulante, nunca antiagregante

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4
Q

Dabigatrán:
¿Cuántas veces se toma al día?
Régimen de tratamiento si se requiere suspensión o retraso de dosis habitual.

A

2 veces al día.
Suprimir dosis de la mañana y tomar la dosis normal de la noche.

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5
Q

Apixabán ¿Cuántas veces se toma al día?
Régimen de tratamiento si se requiere suspensión o retraso de dosis habitual.

A

2 veces al día.
Suprimir dosis de la mañana y tomar la dosis normal de la noche.

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6
Q

Rivaroxabán ¿Cuántas veces se toma al día?
Régimen de tratamiento si se requiere suspensión o retraso de dosis habitual.

A

1 vez.
Si se toma por la mañana:
Retrasar dosis matutina hasta pasadas 6-8h del procedimiento y de comprobada la hemostasia.
Si se toma por la noche: tomar la dosis habitual, siempre que hayan pasado 6-8h de comprobar la hemostasia.

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7
Q

Edoxabán. ¿Cuántas veces se toma al día?
Régimen de tratamiento si se requiere suspensión o retraso de dosis habitual.

A

1 vez.
Si se toma por la mañana:
Retrasar dosis matutina hasta pasadas 6-8h del procedimiento y de comprobada la hemostasia.
Si se toma por la noche: tomar la dosis habitual, siempre que hayan pasado 6-8h de comprobar la hemostasia.

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8
Q

Mecanismo de acción heparina.
¿Qué factores de la coagulación inhibe?

A

Acelera antitrombina III (que inhibe la trombina)

Inactiva factores IXa, Xa, XIa, XIIa y la plasmina (fibrinolítico>disolución del coágulo para mantener equilibrio)

Pero también disminuye las plaquetas a partir del 5to día

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9
Q

Vida media de la heparina

¿Cuánto tarda en eliminarse completamente ?

A

1-2 h
Y 4 h (HBPM)

Se elimina por completo a las 24h

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10
Q

Mecanismo de acción de la Warfarina y el Acenocumarol

A

Inhibe Factores: II, VII, IX, X, de síntesis hepática.

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11
Q

Vida media de warfarina

A

10–24h

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12
Q

Picos máximos de los Nacos.

A

Evitar hacer tratamientos cruentos durante estos picos.

Edoxabán: 1,5h
Dabigatrán: 2-3h
Rivaroxabán: 2-4h
Apixabán: 3-4h

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13
Q

Antagonista heparina

A

Sulfato de protamina

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14
Q

Antagonista Dabigatrán

A

Idarucizamab

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15
Q

Antagonista Rivaroxabán, Edoxabán y Apixabán (Inhibidores del FXa)

A

Andexanet alfa

Excepto Edoxabán: no tiene antídoto

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16
Q

Diferencias entre HNF y HBPM

A

Vía de administración:
HNF: Se administra por vía intravenosa y requiere monitorización continua de los niveles de coagulación.
HBPM: Se administra por vía subcutánea y generalmente no requiere monitorización tan frecuente debido a su perfil de acción más predecible.

Duración de acción:
HNF: Tiene una vida media más corta y requiere administración más frecuente.
HBPM: Tiene una vida media más larga, lo que permite una administración menos frecuente.

Indicaciones clínicas:
HNF: A menudo se utiliza en entornos hospitalarios para situaciones agudas que requieren una rápida reversión de la anticoagulación.
HBPM: Se utiliza para la prevención y tratamiento a largo plazo de trastornos tromboembólicos, como la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar.

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17
Q

Indicaciones de los NACOs

A

-FA no valvular (para prevenir embolia e ictus)
-Reemplazo de cadera o rodilla (prevenir TE)
-Tratar embolia y TEP (excepto el Dabigatrán)

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18
Q

Contraindicaciones NACOs

A

•Embarazo y lactancia
•Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <15)
•Portadores de prótesis valvulares cardiacas (se usan AVK)
• Enfermedades donde existe riesgo de sangrado, como: aneurismas, úlceras, gastro intestinales o neoplasias.

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19
Q

¿Qué es el CHADS2-VASc?

A

Clasifica el riesgo de T.E del paciente.
De 0 a 6 puntos.

Dettermina la necesidad o no de anticoagulación:

C: Insuf. Cardiaca
H: HTA
A: Age (edad) Mayor de 75
D: DM
S: Stroke (Antec. De ictus/embolia)

S: 2 puntos
A, C, H, D: 1 punto

VASc

V: enfermedad vascular
A: Age: 64-75 años
SC: Sexo: femenino

El riesgo de tromboembolismo en los pacientes en tratamiento con los nuevos fármacos antcoagulantes se clasifica en 3 grupos de riesgo:
ALTO si CHADS2 de 5-6
MEDIO entre 3-4
BAJO: 2-4

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20
Q

Procedimientos con riesgo de sangrado improbable

A

Examen periodontal básico (ojo, sin sondaje).
Endodoncia MANUAL
Revisiones de orto
Anestesia infiltrativa, intraligamentosa o troncular
Impresiones

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21
Q

Procedimientos de bajo riesgo de sangrado

A

Exos simples de 1-3
Endo mecánica
Sondaje perio
Incisiones y drenaje de abscesos
Rest. infragingivales

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22
Q

Riesgo alto de sangrado

A

Exos complejas o más de 3 simples
Colgajo
Cx perio y preprotésica
Alargamientos coronarios
IOI
Biopsias

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23
Q
A
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24
Q

Recomendaciones para realizar exos en pacientes que toman NACOs

A

Hacerlas de 12-24 horas de la última toma del fármaco (dependiendo si son de una o dos tomas al día)

Evitar el pico máximo de acción (suele ser 2-4 h)

6-8 horas después de lograda la hemostasia, se pueden reintroducir

Para controlar el sangrado: usar Ac. Tranexámico.

Tratamientos invasivos: por etapas

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25
Q

¿Qué se debe hacer en caso de ser necesaria exo en un Pac con IR que tome Dabigatrán?

A

Suspenderlo 1-4 días antes de la exo (su eliminación es mayoritariamente renal, por lo que se eliminaría más lento)

Ante disfunción renal, existirá mayor riesgo de sangrado

Contraindicado si el aclaramiento de creatinina es menor a 30ml/min

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26
Q

Tiempo de sangria. Valores normales

A

Tiempo que tarda la sangre en coagular.
Normal: 7-8min

Machuca: siempre que sea menor de 20min no supone mayor riesgo.

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27
Q

¿Cuántas horas después de la administración de heparina se puede hacer procedimiento cruento?

A

8 horas

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28
Q

¿En qué casos está indicada y en qué casos no la terapia puente con heparina en paciente que toma warfarina?

¿Cómo se realiza?

A

Indicada solo en:
Pacientes con alto riesgo de trombosis
Procedimientos qx o exos muy complejas

No indicada si:
Exos no complicadas con INR menor a 4 (tomando medidas hemostáticas adicionales)

2-3 días anteriores a la exo.

2 días antes: se suspende warfarina y se administra HBPM SC

1 día antes: solo heparina

Día de la intervención
Heparina antes y reiniciar warfarina por la tarde

Tres días siguientes:
Warfarina normal, 1 dosis diaria de heparina

4 días después
Se suspende heparina y se continúa con warfarina

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29
Q

INR

¿Cuántos días antes medir?
INR óptimo para poder hacer exos

A

24 horas antes del procedimiento, máximo 72 horas previas

INR óptimo: 2-4 (2,5 según algunos autores)

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30
Q

Consideraciones a la hora de hacer cirugía en Pac que toman anticoagulantes

A

Colgajo mucoperióstico (por vestíbular)
Conservar cortical
Legrar alveolo
Usar elementos fibrinógenos + sutura

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31
Q

Estreptocinasa y urocinasa

A

Son trombolíticos (convierten plasminógeno en plasmina)

Se usan en casos de Infarto agudo y TVP

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32
Q

Ventajas y Desventajas de la HNF

A

Ventajas:
-Se puede usar en IRC (porque tienen menor excreción renal)
-Se revierte rápidamente
-Inicio rápido (ideal para cirugía)

Desventajas :
-Requiere monitoreo diario (TPTa + recuento plaquetas), pero esto también es una ventaja, que se puedan monitorizar
-A largo plazo puede causar osteoporosis
-Difícil mantener niveles terapéuticos
-Dosis-respuesta altamente variable

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33
Q

Ventajas y desventajas de la HBPM

A

Ventajas:
No requiere monitoreo diario
Mayor duración de acción (vida media). Solo se deben administrar 1-2/día
Dosis respuesta más predecible
Menores efectos secundarios
Mayor biodisponibilidad y eficacia

Desventajas:
Reversión menos eficaz
Mayor riesgo de reacciones cutáneas

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34
Q

Fondaparinux

A

Inhibe indirectamente al FXa
No inhibe la trombina
No interactúa con las plaquetas
Mayor vida media que la HNF y HBPM

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35
Q

Exos en pacientes que reciben heparina, ¿en qué momento se hacen?

A

Realizar exos mínimo 6 horas después de la administración de Heparina o antes de la dosis diaria de HBPM

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36
Q

Indicaciones e INR objetivo

A

2.0-3.0:
Tromboembolismo venoso profundo
Embolia pulmonar
Prevención de embolia en caso de FA, valvulopatía e IM

2.5-3.5:
Prevención de embolia en caso de prótesis valvular, IM recurrente y embolia sistémica recurrente

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37
Q

Aumentan INR
(Mayor anticoagulación)
ATB, analgésicos, otros y alimentos

A

Metronidazol
Eritromicina
Tetraciclinas
Quinolonas
Sulfonamidas

AINES
AAS

Azoles

Omeprazol

Arándanos, toronja, granada

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38
Q

Disminuyen INR

A

Carbamazepina
Rifampicina
Fenobarbital
Fenitoina
Ginseng
Hojas verdes, garbanzos, aguacate

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39
Q

¿Cómo se revierte la warfarina ante hemorragia?

A

•Concentrado de complejo de protrombina
•Plasma fresco congelado y después
•Vitamina K para mantener la reversión

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40
Q

Recomendaciones para hacer cirugía menor en pacientes que toman antiagregantes

A

Tratar de mantener siempre el antiagregante, el riesgo de suspenderlos es peor

Y se suspenden, se ven restaurar entre 6 y 48 horas después o tratar a los pacientes en unidades especiales

Si es necesario enviar analgésicos mandar paracetamol o metamizol, no Aines

En pacientes con alto riesgo de sangrado :
-Si toma aspirina, reducir a 100mg/dia o -Trifusal a 300 mg/día
-Si solo toma dipiradamol: no suspender
-Dipiradamol + aspirina: suspender dipiradamol y mantener aspirina
-Si solo toma clopidogrel (o cilostazol): no suspender. Única alternativa: pasar a aspirina 100 mg/dia

41
Q

Cirugía mayor en pacientes que toman antiagregante (alto riesgo de sangrado), que requiera suspensión del fármaco.
¿Dónde se atiende y con cuantos días previos se suspende cada antiagregante?

A

En unidad especializada
AAS y trifusal: suspender 2-5 días previos
Clopidogrel: 3-7 días previos

42
Q

¿Cuál de las heparinas se puede usar si el paciente tiene IRC?

A

HNF

43
Q

Mecanismo de acción del Dabigatrán

A

Inhibe REVERSIBLEMENTE directamente la trombina (no es un factor de coagulación, es una enzima que participa en la conversión del fibrinógeno en fibrina)

44
Q

Mecanismo de acción de la heparina

A

Activa antitrombina III
Inhibe F: IXa, Xa, XIa, XIIa
Inhibe también la trombina (FIIa)

45
Q

Mecanismo de acción de los NACOs

A

Inhiben directamente el FXa (excepto el Dabigatrán, que inhibe el FIIa)

46
Q

Si se retrasa o suspende un NACO, cuánto tiempo después de lograda la hemostasia se puede reanudar?

A

6-8 horas
dice 4 horas después en otra parte*

47
Q

¿Cuánto tiempo después de la última toma de un NACO se recomienda realizar las exos?

A

12-24h
12: dos tomas
24: una toma

48
Q

Dabigatrán, excreción.
Cuánto tiempo antes de cirugía suspender (si es necesario suspensión) en un Pac con IRC

A

Mayormente renal.
4 días antes porque se elimina más lento.

49
Q

Fármacos que aumentan efecto de Dabigatrán

A

Amiodarona
Verapamilo
Quinidina
Ketoconazol
Claritromicina
Aines

50
Q

Fármacos que disminuyen efecto de NACOs

A

Rifampicina
Carbamazepina
Hierba de San Juan
Fenitoína

51
Q

Fármacos que aumentan efecto de Ribaroxabán

A

Azoles
Inb de proteasa
AINES
Claritromicina

52
Q

De los antiagregantes es el más rápido y más potente

A

Prasugel (30min)

53
Q

¿Cuáles son los factores Vit K dependientes y por qué podrían estar disminuidos?

A

II, VII, IX, X

3 razones para estar disminuidos:
- Hepatopatías
- Avitaminosis Vit K (Déficit de Vit K)
- Toma de anticumarínicos

54
Q

Tratamiento Déficit de factores vitamina K dependientes

A

Administrar el factor faltante + Vit K

55
Q

S. de coagulación vascular diseminada

A

Microtrombos que obstruyen la microcirculación

Activación sistémica excesiva del sistema de coagulación. En lugar de contribuir a la hemostasia normal (proceso de detener el sangrado), la coagulación se activa de manera generalizada y excesiva, lo que puede llevar a la formación de microtrombos en los vasos sanguíneos

56
Q

Causas de tendencia al sangrado en Hepatopatías

A

Aparte de disminución de los Factores Vit K dependientes (II, VII, IX, X), también están disminuidos el V y el XI.
También hay TROMBOCITOPENIA (por la HT portal)

57
Q

¿Qué hacer previo a cx en pacientes con trastornos adquiridos de la coagulación o en casos de hemorragia?

A

Transferir plasma o concentrado de plaquetas

58
Q

¿Qué hacer si está prolongado el TP?

A

Si está prolongado el TP se puede administrar Vit K unos días
Si hay actividad anti fibrinolítica aumentada, se pueden prescribir TAX o Ac aminocaproíco

59
Q

Formas de administración de la heparina

A

SC e IV

60
Q

Vida media de la heparina

A

HNF: 1-2 h
HBPM: 4 h

*Recordatorio: La vida media es el tiempo que lleva al cuerpo eliminar la mitad del medicamento. Después de una vida media, la concentración del fármaco en la sangre continúa disminuyendo gradualmente.

61
Q

La heparina se elimina completamente

A

A las 24 h

62
Q

Tiempo máximo por el que se prescribe la heparina y por qué (efectos adversos)

A

6 meses
Osteoporosis y Trombocitopenia

63
Q

Procedimientos de riesgo improbable, bajo y alto de sangrado

A

Procedimientos de riesgo improbable
Anestesia infiltrativa, intraligamentosa o troncular
Detartraje supra gingival
Toma de impresiones
Examen perio básico
Endoncia manual
Controles de orto

Riesgo bajo:
Exos simples de 1 a 3
Incisiones y drenaje de abscesos
Sondaje perio
Instrumentación de endo
Restauraciones infragingivales

Riesgo alto
Elevación de colgajo
IOI
Exos complejas o más de 3 simples
Cx perio, o preprotésica
Alargamiento coronario
Biopsias

64
Q

Anestesia en Pac con heparina

A

No bloqueos regionales, ni linguales (riesgo de sangrado)
Intraligamentaria o intrapulpar recomendadas
Con VC y de aplicación lenta

65
Q

Precauciones para realizar sedación y anestesia general en pacientes que toman anticoagulantes

A

Sedación:
Evitar punciones IM
Precaución con riesgo de hematomas

Anestesia general:
Cuidado endodoncia nasotraqueal

66
Q

AAS

Mecanismo de acción
Efectos secundarios

A

Inhibe Tromboxano A2, a través de la cicloxigenasa
Efecto permanente durante el tiempo de vida de las plaquetas (7-10 días) >irreversible
Hemorragia gastrica (disminuye Pg gastrica)

67
Q

Trifusal

Mecanismo acción
Dosis

A

Inhibe Tromboxano A2

(300mg)

68
Q

Ticoplopidina:
Mecanismo de acción
Dosis

A

Bloquea receptor ADP
(250mg)

69
Q

Dipiradamol

Mecanismo de acción
Dosis

A

Incrementa AMPc (75mg)

70
Q

Cuánto tiempo después de la toma hacen efecto el AAS, el ticagrelol, Prasugel

A

AAS: 1 hora
Ticagrelol; 2 horas (desaparece a Las 12h) > por eso es irreversible
Prasugel: 30min

71
Q

Ticagrelol.
Mecanismo de acción

A

Inhibe directamente y reversible al receptor plaquetario P2 Y2

72
Q

CD de alto riesgo de sangrado:
¿Reducir antiagregantes cuantos días antes?

A

AAS: 5 días antes, a 100mg

73
Q

¿En qué casos se puede hacer terapia puente con heparina?

A

Exodoncias quirúrgicas
Exodoncias muy traumáticas
Pacientes pluripatológicos

74
Q

Enjuagues con TAX

A

2-7 días después de exo

  • OJO: se puede comprimir la herida con gasas impregnadas en tax
75
Q

Protocolo del SEONE para pacientes anticoagulados y antiagregados

A

Aceptado por el Consejo de dentistas en 2021

76
Q

¿En qué casos se pueden retirar antiagregantes?

A

Solo en caso de que el tiempo de sangría esté por encima de 20 minutos

O que la dosis de aspirina sea de 300 mg al día (la dosis habitual suele ser de 100 a 150 mg/día)

77
Q

Clopidogrel y dipiradamol: ¿en qué casos se pueden suspender y en qué casos no?

¿Cómo se suspende?

A

No suspender: monoterapia y cirugía menor

Suspender: solo si el riesgo de sangrado es alto y el paciente no tiene stent y tiene bajo riesgo de procedimientos cardíacos

Se suspende siete días antes y se reinicia la mañana después de la cirugía una vez lograda la hemostasia

78
Q

Pacientes que reciben terapia antiplaquetaria dual

A

•Posponer tratamiento electivo durante el tiempo del tratamiento dual, siempre que se pueda
•Solo atender urgencias y deben tratarse en una unidad hospitalaria
•Enfoque multidisciplinario entre especialistas (cardiólogo, hematólogo, dentista)

79
Q

¿Qué hacer en paciente que toma antiagregantes y se le va a hacer cirugía menor?

A

Mantenerlos, siempre que el riesgo lo permita

  • Si el paciente tiene alto riesgo de sangrado y el hematólogo decide suspenderlos: reanudar 6- 48 horas después y atender al paciente en unidad especial
80
Q

Cx menor a paciente antiagregado que tiene alto riesgo de sangrado y el hematólogo ha decidido suspender

A

Si toma:
•AAS: reducir a 100mg/día (2-5 días antes)
•Dipiradamol: no suspender
•Cilostazol o clopidogrel: Mantener o pasar a AAS 100mg (3-7 días antes)
•Trifusal: reducir a 300mg/día (2-5 días antes)
•Dipiridamol+AAS: suspender dipiradamol y mantener AAS de 100mg

Ticagrelol y clopidogrel: 5 días antes
Prasugel: 7 días antes

81
Q

Aumentan el efecto de los NACOS

Aumentan efecto de los AVK

A

Nacos:

•Azoles, Aines, inhibidores de la proteasa, claritromicina
•Ciclosporina y eritromicina (Edoxabán)
•Amiodarona

AVK:

•Azoles, Aines, eritromicina, claritromicina
•Estatinas, Amoxicilina, cefalosporinas 3ra y 4ta gen, tetraciclinas, Metronidazol, fluoroquinolonas

82
Q

Disminuyen el efecto de los NACOS

Disminuyen efecto de los AVK

A

Nacos:
Rifampicina, carbamazepina,
Fenobarbital (excepto el Dabigatrán), fenitoina

AVK:
Rifampicina, carbamazepina,
Fenobarbital
Inhibidores de la proteasa (OJO, a los nacos los aumenta y a los AVK los disminuye)

83
Q

Contraindicaciones del Dabigatrán

A

•Disfunción renal severa con aclaramiento de creatinina menor a 30 ml / minuto
•pac con prótesis válvulas cardiacas

84
Q

Diferencias entre nacos y AVK.

Dosis
Monitorización
Vida media
Rango terapéutico

A

Los NACOS:
Dosis fijas
No requieren monitorización continua
Vida media corta
Terapéutico amplio

85
Q

INR máximo para procedimientos dentales

Restauraciones
Exos simples
Operatorias qx y periodontales complejas

A

Hasta 3
2-2,5
No >2

86
Q

Nunca realizar tratamientos con INR de más de…

A

4

3,5-4 (evaluar riesgo individual)

87
Q

TP mide

TPT mide

A

TP mide: Vía extrínseca (factores VII y III)
TPT mide: Vía intrínseca (factores XII, XI, IX y VIII)

*OJO: ambos miden también la vía común: Factores X, V y I

88
Q

Inhibidores de la proteasa efecto en NACOS y AVK

A

A los nacos los aumentan y a los AVK los disminuyen

89
Q

¿En qué casos retirar antiagregante?

A

•Tiempo de sangría por encima de 20 minutos (ideal 10-20min)
•Si la dosis del antiagregante es superior a 300mg/día

90
Q

Fármacos que interactúan con los antiagregantes

A

Betalactámicos
Sulfamidas
AINEs
Diazepam
Clorpromacina
ATC
Otros antiagregantes

91
Q

¿Suspensión de aspirina?

A

No se recomienda.
El sangrado generalmente se puede controlar con medidas hemostáticas locales.

92
Q

¿Suspensión de clopidogrel?

A

•No suspender ante cirugía menor
•NO suspender en pacientes con stent
•Si hay terapia dual y es estrictamente necesario (cirugía mayor) se suspende solo el clopidogrel, nunca la AAS y se atiende en hospital.

•Si se suspende: 7 días antes, paciente sin stent con bajo riesgo de padecimientos cardíacos y reiniciarse la mañana después de la cirugía, una vez lograda la hemostasia.

93
Q

Vida media Dabigatrán

A

12-17h

94
Q

ATB que potencian a los anticoagulantes

A
  • TETRACICLINAS
  • TRIMETOPRIM-SULFAMETOXANOL
  • ERITROMICINA
  • CIPROFLOXACINO
  • METRONIDAZOL, KETOCONAZOL, ORNIDAZOL
  • ISONIACIDA
  • CLINDAMICINA

De elección: Amoxicilina

Si es alérgico: cefalosporina (?)

95
Q

Analgésicos en pacientes que toman anticoagulantes

A

Elección: Paracetamol en tratamientos cortos

Evitar: AINES, AAS

96
Q

Efectos adversos de las heparinas

A

Osteoporosis
Trombocitopenia

97
Q

¿Qué vía de coagulación altera la heparina? ¿Y con qué examen sanguíneo se monitoriza?

A

Altera vía intrínseca
Se mide con el TTPa (HBPM) y con la actividad antiXa (HBPM y HNF)

98
Q

¿Qué vía de coagulación altera la warfarina? ¿Y con qué examen sanguíneo se monitoriza?

A

Vía extrínseca

Se mide con TP e INR

99
Q

Aguja ideal a usar en pacientes con trastornos hemorrágicos

A

TB-15 (triangular)

Pacientes Especiales (49 decks)

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