Hepáticas

Question 1

Picornavirus

Answer 1

Hepatitis A

Question 2

Hepadnavirus

Answer 2

Hepatitis B
(El único virus ADN, de las hepatitis)

Question 3

Flavivirus

Answer 3

Hepatitis C
Hepatitis G

Question 4

Virus delta

Answer 4

Hepatitis D

Question 5

Calcivirus

Answer 5

Hepatitis E

Question 6

Virus de hepatitis con vacuna

Answer 6

A, B y D (la de la B)

Question 7

Factores de coagulación sintetizados por el hígado

Answer 7

5-11-1972
(5, 11, 10, 9, 7, 2)
Y
Fibrinógeno (FI)

Question 8

¿Qué encontramos en enfermedades hepáticas?

Answer 8

•Descenso de factores V, VII, IV, X, I, II
•Aumento del FVIII
•Inactivación de los factores de coagulación.
•Trombocitopenia
•Disminución de proteínas (albumina)
•Alteración en metabolismo de las grasas (disminuye colesterol, aumentan triglicéridos)
•Aumentan transaminasas

Question 9

Elevación de transaminasas según distintas patologías hepáticas

Answer 9

Inflamación hepática: ALT
Necrosis ms. e infarto de miocardio: AST
Hepatitis virales agudas: ALT, AST
Abuso de alcohol: GGT

*ALT: alaninoaminotransferasa
*AST: aspartatoaminotransferasa
*GGT: gammaglutamiltranspeptidasa

Question 10

Alteración de la síntesis proteíca, enfermedades hepáticas

Answer 10

•Disminución de la albúmina en suero (capacidad reducida del hígado para sintetizar proteínas)
•PERO hay aumento de las inmunoglobulinas (sobre todo en procesos crónicos)

IgM: aumenta en cirrosis biliar primaria

IgG: aumenta en hepatitis crónica

IgA: aumenta en hepatopatía alcohólica

Question 11

Hepatitis A

Answer 11

•Fecal-oral
•No evoluciona hacia la cronicidad
•Astenia, anorexia, ictericia, orina oscura, dolor abdominal, pérdida de apetito, náuseas, vómitos

Question 12

¿Por qué se produce el daño hepático en el VHB?

Answer 12

El virus no daña el hígado directamente, lo daña la respuesta inflamatoria de los linfocitos T citotóxicos tratando de defenderse del virus

Question 13

Transmisión del VHB

Answer 13

Inoculación directa de sangre
Pinchazo
Percutáneo (Tatuajes, piercing, mucosas)
Sexual
Perinatal
Mordedura
Trasplante de órganos

Question 14

¿Cuándo se considera que la hepatitis es crónica?

Answer 14

Cuando hay persistencia del antígeno de superficie (HBsAg) por más de seis meses

Question 15

Vacunación

Answer 15

Tres dosis: inicial, al mes, 6 meses

Titulación de anticuerpos debe ser >10 UI para que la persona esté protegida

Question 16

Diagnóstico. Hepatitis B.

Answer 16

Positivo el HBsAg (antígeno de superficie)

Question 17

Fase aguda de la hepatitis B. ¿Que detectamos en serología?

Answer 17

IgM contra HBcAg (antígeno central, del núcleo o del core)

Question 18

¿Qué indica presencia de HBeAg (antígeno e)?

Answer 18

Altos niveles de replicación viral (alto potencial de infección)

Question 19

Periodo de incubación Hepatitis B

Answer 19

2-6 meses

Question 20

Hepatitis fulminante por el VHB

Answer 20

Menos del 1%

Question 21

¿Qué es el antígeno Australia?

Answer 21

El antígeno de superficie

Question 22

Cronificación de la hepatitis B.

Progreso a cirrosis

Answer 22

Del 5-10%
Más habitual en hombres, jóvenes e inmunodeprimidos

El 20% con Hepatitis crónica progresa a cirrosis

Solo el 10-40% de los pacientes con VHB crónica requieren tratamiento

Question 23

Riesgo de transmisión tras pinchazo (VHB)

Answer 23

25-30% si el paciente tiene el HBeAg detectable
Si el antígeno es negativo: 1-6%

Question 24

Periodo de incubación del VHC

Answer 24

3 meses

Question 25

Cronificación de la hepatitis C.
Evolución a cirrosis

Answer 25

70-80% cronifica

20-35% de estos, evolución a cirrosis (posibilidad de Ca hepatocelular)

Question 26

% contagio de VHC tras pinchazo

Answer 26

3%

(1,8% percutánea) >no pinchazo

Question 27

VHC y VHB en saliva

Answer 27

50% de los Pac con hepatitis C crónica tienen presencia del virus en saliva

El que mayor concentración tiene en saliva es el VHB.

Question 28

Transmisión vertical de los virus de las hepatitis

Answer 28

Hepatitis B (VHB): La transmisión vertical del VHB puede ocurrir durante el parto, y la inmunización activa (vacunación) y pasiva (inmunoglobulina específica contra la hepatitis B) al recién nacido son eficaces para prevenir la infección.

Hepatitis C (VHC): La transmisión vertical del VHC es menos común que con el VHB, pero puede ocurrir. No hay vacuna específica para prevenir la transmisión vertical del VHC, y el manejo depende de la evaluación y el tratamiento de la madre infectada.

Question 29

¿Qué hacer tras pinchazo con sangre contaminada con VHC?

Answer 29

En el caso de la hepatitis C, no hay una inmunoglobulina específica como tratamiento preventivo después de la exposición similar al HBIG para la hepatitis B.

Para la hepatitis C, la prevención y el tratamiento suelen centrarse en otros enfoques, como la evaluación del riesgo, el manejo de la exposición ocupacional y el tratamiento antiviral en casos de infección crónica.

OJO: no hay inmunoglobulina (vacuna) inmediata, pero sí que se les da da antivirales.

Question 30

Transmisión de los virus de la hepatitis

Answer 30

VHA: fecal-oral
VHB: percutánea, sexual, perinatal
VHC: percutánea e infrecuente S y Peri
VHD: percutánea, sexual, perinatal
VHE: fecal-oral

*percutánea: agujas, catéteres

Question 31

Virus de hepatitis que son transmisibles en la clínica dental

Answer 31

VHB, VHC, VHD

Question 32

Manifestaciones orales hepatitis

Answer 32

Mucosas pálidas
Petequias, equimosis, sangrado encías
Asociación con S de Sjögren, LNH, Liquen plano (VHC)

Question 33

Manejo od de pacientes con IH

Answer 33

Precaución con tendencia al sangrado
Fármacos metabolismo hepático

Question 34

Medicamentos a evitar en pacientes hepáticos

Answer 34

Lidocaina
Corticoides??
BZD (IH moderada y grave)
Amoxicilina Clav
Azitromicina
Naproxeno, diclofenaco, ibuprofeno, codeína, tramadol

Question 35

¿Por qué hay tendencia al sangrado en pacientes hepaticos?

Answer 35

No solo por la alteración en la síntesis de los factores de coagulación, también hay Trombocitopenia (el hígado también juega un papel en la formación de plaquetas, que se ve disminuido, aparte hay retención de las plaquetas en el bazo y también se eliminan más de la cuenta por parte del hígado)

Question 36

Reducir dosis de medicamentos en IH

Answer 36

Clindamicina (150mg)
Metronidazol (250mg)
Claritromicina (250mg)

Paracetamol (Max 2g/día)

Question 37

Medicamentos que no requieren ajuste de dosis en IH

Answer 37

Penicilina V
Amoxicilina
Metamizol
Lorazepam
(Tienen metabolismo renal)

Question 38

Sedación en pacientes con IH

Answer 38

Hidroxicina, difenhidramina, diazepam, midalozam: contraindicados

Único no contraindicado y no requiere ajuste de dosis: lorazepam

Question 39

Prevalencia de los virus de la hepatitis

Answer 39

B y C: baja (0,6%-6%
A: alta (50-90%)
D: 1-40%

Question 40

Anestesia local

Answer 40

Contraindicadas lidocaína y mepivacaína

Usar procaína y Articaína

Question 41

Dx hepatitis

Answer 41

Aparte de la serología, se puede hacer PCR

Question 42

% de contagio pinchazo si tiene el AgE

Answer 42

VHB: 25%

Question 43

Alteraciones de la hemostasia en un paciente con hepatopatía

Answer 43

•Trombocitopenia (por hipertensión portal, y en la cirrosis por déficit de ácido fólico y por acción del propio alcohol)
•Defectos en la función plaquetaria: agregación y adhesión.
•Disminución de los factores Vit K (2,7,9,10) + 5 y 11.
•Déficit de Vit K
•Desfibrogenemia (Déficit fibrinógeno: FI)
•Disminución de los inhibidores de la coagulación y la fibrilólisis

Question 44

Manejo de pacientes con hepatopatías

Answer 44

Si las plaquetas están por encima de 50.000 y el tiempo de hemorragia es normal: hacer intervención

Question 45

Único factor que no se sintetiza principalmente en el hígado

Answer 45

El factor VIII se sintetiza principalmente en las células endoteliales (las que recubren los vasos sanguíneos) y en menor medida en los hepatocitos sinusoidales del hígado. A diferencia de otros factores de coagulación, no depende exclusivamente del hígado para su producción.