VIAS BILIARES Flashcards
ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR COMPROMETE TODA A EXTENSÃO DA VESÍCULA?
GERALMENTE, NÃO
PROLIFERAÇÃO EXCESSIVA DA SUPERFÍCIE PARIETAL ASSOCIADA A INVAGINACOES QUE SE PROLONGAM PARA DENTRO DA CAMADA MUSCULAR
FORMAS DE ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR
SEGMENTAR (MAIS FREQUENTE), LOCALIZADA OU DIFUSA (RARA)
ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR TEM POTENCIAL DE MALIGNIDADE?
NÃO
SEIOS DE ROKITANSKY-ASCHOFF
ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR
CAMADA DA VESÍCULA QUE SE ESPESSA NA ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR?
CAMADA MUSCULAR HERNIANDO ENTRE AS FIBRAS MUSCULARES COMO DIVERTICULOS
ARTEFATO EM CAUDA DE COMETA
ESPESSAMENTO PARIETAL SEGMENTAR COM MÚLTIPLOS FOCOS ECOGENICOS INTRAMURAIS
ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR
QUANDO OPERAR A ADENOMIOMATOSE?
QUANDO SINTOMÁTICA
ADENOMIOMATOSE AUMENTA O RISCO DE CÂNCER DE VESÍCULA?
NAO
ADENOMIOMATOSE TEM ASSOCIAÇÃO COM CÁLCULOS DE VESÍCULA?
SIM. A BILE CONTIDA NESSES LOCQAIS PODE LEVAR A PRECIPITAÇÃO DE CRISTAIS E CÁLCULOS. MAS NAO É SECUNÁRIA A PRESENÇA DE CALCULOS
ADENOMIOMATOSE É OBERVADA COMO LESÃO SÉSSIL NO FUNDO DA VESÍCULA COM CARACTERÍSTICAS MICROCISTICAS, FREQUENTEMENTE MAIORES QUE 1 CM: V OU F?
VERDADEIRO.
DIRETAMENTE DO SABISTON
CARACTERÍSTICAS DA CÓLICA BILIAR TÍPICA NÃO COMPLICADA
DOR VISCERAL
NÃO ACOMPANHADA DE FEBRE E LEUCOCITOSE
DOR EM QSD EPIGASTRO
DEFLAGRADA PELA INGESTÃO DE ALIMENTOS GORDUROSOS
30 MIN A 6H DE DURAÇÃO
CAUSADA PELA CONTRAÇÃO DA VESÍCULA CONTRA UM CÁLCULO PRESO NO FUNDO OU DUCTO CÍSTICO CAUSANDO UM AUMENTO DA PRESSÃO INTRAVESICULAR
TOKYO GUIDELINE PARA COLANGITE AGUDA
A + B + C = DEFINITIVO
A: INFLAMAÇÃO SISTÊMICA
*FEBRE 38 OU CALAFRIOS
*LEUCOCITOSE
*BT <4 OU >10
*ELEVACAO DE PCR
CRITÉRIO B: COLESTASE
*ICTERICIA CLÍNICA OU BT >2
*AUMENTO DE TGO E TGP
*ELEVACAO DE FA E GGT
CRITÉRIO C: IMAGEM TÍPICA
*DILATACAO VVBB (USG, TC, COLANGIO, RNM)
*ETIOLOGIA IDENTIFICADA (CÁLCULO, ESTENOSE, STENT)
GRAU III DE TOKYO COLANGITE AGUDA
DISFUCAO ORGÂNICA. GRAVE
*CARDIOVASCULAR: HIPOTENSÃO COM OU SEM DVA
*RNC
*P/F <300
*RENAL: OLIGÚRIA/ CR >2 MG/DL
*HEPATICO: INR > 1,5
*PLAQUETOPENIA <100.000
CONDUTA:
ATB + DRENAGEM URGENTE: CPRE OU CTP
CONDUTAS NA COLANGITE GRAU I TOKYO
LEVE
ATB + CVL PRECOCE
GRAU II DE TOKYO COLANGITE CONDUTAS
2 OU MAIS DOS SEGUINTES CRITERIOS
*LEUCO >12.000 OU <4.000
*IDADE >=75 ANOS
*BT >=5
*HIPOALBUMINEMIA
CONDUTA: ATB + DRENAGEM PRECOCE MAS NAO URGENTE-> CVL
COLECISTITE AGUDA LITIASICA:
OBSTRUÇÃO DO DUCTO CÍSTICO POR CÁLCULO
INICIALMENTE É UMA DOENÇA ESTÉRIL, COM O TEMPO EVOLUI COM QUADRO INFECCIOSO ASSOCIADO
PREFERENCIALMENTE DEVE SER TRATADA POR VIDEOLAPAROSCOPIA AO INVÉS DE TÉCNICA ABERTA
TÉCNICAS DE DRENAGEM VESICULAR EM PACIENTES COM COLECISTITE AGUDA SEM CONDIÇÕES CIRURGICAS?
PACIENTES GRAVES, CARDIOPATAS, COM DISFUNÇÃO (TOKYO III)
DRENAGEM PERCUTÂNEA (COLECISTOSTOMIA)
DRENO COLOCADO PELA PAPILA VIA ENDOSCOPIA
CÁLCULOS BILIARES NEGROS / PRETOS
FORMATOS POR BILIRRUBINATO DE CÁLCIO
OCORREM NA HEMÓLISE CRONICA OU PACIENTES CIRROTICOS
PEQUENOS, ESPICULADOS, IRREGULARES, MÚLTIPLOS
DOENÇAS ASSOCIADAS: CIRROSE HEPÁTICA, BETA TALASSEMIA, DOENÇA FALCIFORME
CÁLCULOS BILIARES MARRONS
FORMADOS NO COLÉDOCO (MAIORIA) / VIAS BILIARES
QUANDO HÁ ESTASE BILIAR
> 2 ANOS: PRIMÁRIO DO COLÉDOCO
<2 ANOS: SECUNDÁRIO DO COLÉDOCO, PRIMÁRIO DA VESICULA!!
FORMATO CILÍNDRICO, QUEBRADIÇOS, GERALMENTE ASSOCIADOS A INFECÇÃO, EM ESPECIAL A E-COLI
CONDUTA CÂNCER DE VESICULA T1B OU T2
RESSECAR NOVAMENTE COM MARGEM DE SEGURANÇA
CONDUTA BEM ACEITA E COM BONS RESULTADOS
CÂNCER DE VESICULA: QUAL PIOR PROGNOSTICO, SE EM CONTATO COM O FIGADO OU COM A SUPERFÍCIE PERITONEAL?
CONTATO COM O FIGADO É PIOR
T2B
CONTATO COM FACE PERITONEAL É MELHOR
T2A
CÂNCER DE VESICULA BILIAR, DEFINIÇÃO T1
T1A: INVASAO LÂMINA PRÓPRIA
T1B: INVASAO CAMADA MUSCULAR
DEFINIÇÃO T2 CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR
INVASAO DO TECIDO CONJUNTIVO PERI-MUSCULAR
T2A: FACE PERITONEAL
T2B: FACE HEPÁTICA
CÂNCER DE VESICULA BILIAR T3
INVASAO DA SEROSA E OU INVASÃO HEPÁTICA E OU UM ÓRGÃO OU ESTRUTURA
ESTOMAGO, DUODENO, OMENTO, DUCTO BILIAR
CÂNCER DE VESICULA T4
INVADE A VEIA PORTA PRINCIPAL OU ARTERIA HEPÁTICA OU MÚLTIPLOS Órgãos EXTRAHEPATICOS
COLANGITE É MAIS FREQUENTE EM DOENÇAS BENIGNAS OU MALIGNAS?
BENIGNAS
COLANGITE É UMA DOENCA DIFUSA OU SEGMENTAR DAS ÁRVORES BILIARES?
PODE SER OS DOIS
PATÓGENOS MIS COMUNS DA COLANGITE
Klebsiella, E. coli, Enterobacter, Pseudomonas e Citrobacter spp.
A PROCALCITONINA É NORMAL NA COLANGITE?
NÃO
ELA SE ALTERA
TRANSAMINASES SE ALTERAM NA COLANGITE?
SIM, INCLUSIVE FAZEM PARTE DA COLESTASE NOS CRITÉRIOS DE TOKYO
PRINCIPAL LOCAL DE FISTULA ENTRE VESICULA E TUBO DIGESTIVO?
DUODENO
OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA COLECISTITE AGUDA GRAVE TOKYO 2 NUM PACIENTE DE ALTO RISCO?
DRENAGEM PERCUTÂNEA TRANS HEPÁTICA
DRENAGEM NASOBILIAR COM EXTREMIDADE DISTAL DO CATETER PASSANDO PELO CÍSTICO E SE ALOJANDO NA VESICULA
DRENAGEM DA VESICULA PARA O DUODENO COM STENT POR USG ENDOSCÓPICA
PAPILOTOMIA COM PRÓTESE DE SILICONE (EX CATETER DUOLO J) ENTRE A VESICULA, PASSANDO PELOO COLÉDOCO E TERMINANDO NO DUODENO
SINDROME DE MIRIZZI
ACARRETA ICTERÍCIA
COMPROMETE VB EXTRA-HEPATICA
COMPROMETE O INFUNDIBULO DA VESICULA
PODE ACARRETAR EM COLANGITE
PODE NECESSITAR DE BILIODIGESTIVA
TRÍADE DE CHARCOT
ICTERÍCIA + DOR QSD + FEBRE
<50% DOS PACIENTES
PENTADE DE REYNAUD
CHARCOT + HIPOTENSÃO E ALTERAÇÕES DO ESTADO MENTAL
DILATACAO DE VVBB É OBRIGATÓRIA PARA FIRMAR DIAGNÓSTICO DE COLANGITE?
MUITO CONTROVERSO!!! Ja foi gabarito que sim, e que nao
SEGUNDO A SES-PE, SIM nos seguintes anos:
TX FIGADO 2020.2: DILATACAO VVBB GLOBAL OU SEGMENTAR DEVE ESTAR PRESENTE
TX FIGADO 2023: COLANGITE DEVE TER OBRIGATORIAMENTE DILATACAO DIFUSA OU LOCALIZADA VVBB
*ICTERICIA PODE NAO ESTAR PRESENTE
MASTO 2022.2: PODE HAVER ICTERÍCIA OU NAO, PRURIDO OU NAO, GERALMENTE É ACOMPANHADA DE DILATACAO VVBB USG
*POREM 2020.1 CIRURGIA GERAL CONSIDEROU QUE A PRESENÇA DE DILATACAO DE VVB EM EXAMES DE IMAGEM NÃO ERA OBRIGATÓRIA
SEGUNDO O SABISTON, OS DOIS REQUISITOS ABSOLUTOS SÃO BACTÉRIAS NA ÁRVORE BILIAR E OBSTRUÇÃO DO FLUXO COM AUMENTO DA PRESSÃO INTRALUMINAR
UM EXEMPLO SERIA COLANGITE EM CASOS DE CEP, BEM COMO ATRESIA, ESTENOSE
QUAL A COBERTURA IDEAL NUM CASO DE COLANGITE?
GRAM NEGATIVOS E ANAEROBIOS
COLELITIASE ASSOCIADA A BAIXO FOSFOLIPIDEO (LPAC) OU LITÍASE COLESTEROTROFICA GENÉTICA
MUTAÇÃO NO GENE AMCB4, RESULTANDO EM DISFUNÇÃO DA PROTEINA MDR3, O QUE REDUZ A CONCENTRAÇÃO DE FOSFATIDILCOLINA NA BILE, GERANDO AGRESSÃO AO EPITÉLIO BILIAR E BILE LITOGENICA
FORMA SINTOMÁTICA E RECIDIVANTE DE LITÍASE BILIAR INTRA-HEPÁTICA - CALCULOS INTRA-HEPÁTICOS SÃO CRITERIO DIAGNÓSTICO
PODE CAUSAR COLANGITE
FA E GGT PODEM ESTAR ELEVADAS
A colelitíase associada a baixo fosfolipídio ocorre quando há uma deficiência de fosfatidilcolina na bile, impedindo a formação adequada de micelas que solubilizam o colesterol. Com isso, o colesterol precipita, formando cristais que se agregam e geram cálculos biliares. Essa condição pode estar relacionada a deficiências genéticas, como a falta de atividade do transportador MDR3.
TTO COLELITIASE ASSOCIADA A BAIXO FOSFOLIPIDEO
- Ácido Ursodesoxicólico (UDCA): Utilizado para reduzir a saturação de colesterol na bile, ajudando a dissolver os cálculos e a proteger o epitélio biliar.
- Suplementação de Fosfatidilcolina: Em alguns casos, a suplementação de fosfatidilcolina pode ser considerada para melhorar a composição da bile e ajudar na prevenção de cálculos biliares.
- Cirurgia (Colecistectomia): Para pacientes com sintomas persistentes ou complicações, a remoção cirúrgica da vesícula biliar pode ser indicada.
TERAPIA FOTODINAMICA POR COLANGIOSCOPIA APÓS ADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIA FOTOATIVA
PODE SER USADA PARA TRATAMENTO PALIATIVO DE TUMOR DE KLATSKIN
É ADMINISTRADA UMA SUBSTÂNCIA FOTOATIVA E DIAS DEPOIS O COLANGIOSCOPIO É INTRODUZIDO NAS VVB E UMA LUZ LASER DIRECIONDA AO TUMOR, INDUZINDO A MORTE DAS CÉLULAS CANCERÍGENAS
RADIOABLACAO ATRAVÉS DE SONDA POSICIONADA DENTRO DA ESTENOSE TUMORAL
UTILIZADA COMO PALIAÇÃO PARA COLANGIO CA IRRESSECAVEL
INTRODUZ SONDA METÁLICA ATRAVÉS DA PELE GUIADA POR USG OU TC ATÉ A REGIÃO DA ESTENOSE E A ABLAÇÃO PODE DILATAR UMA ÁREA DE ESTENOSE TUMORAL
OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA COLANGIO CA PALIATIVO
STENT VIA PERCUTÂNEA OU ENDOSCÓPICA TRANSPAPILAR
TERAPIA FOTODINAMICA POR COLANGIOSCOPIA APÓS ADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIA FOTOATIVA
RADIOABLACAO DENTRO DA ESTENOSE TUMORAL
QUAL TECNICA NAO PODE SER UTILIZADA PARA TRATAMENTO PALIATIVO DE TUMOR DE KLATSKIN COM OBJETIVO DE MANTER A VIA BILIAR OBSTRUÍDA PERVIA?
RADIOTERAPIA EXTERNA
NÃO TEM BENEFÍCIO PARA DESOBSTRUIR VIA BILIAR
ESQUEMA PARA COLANGITE PRIMEIRO SURTO, PACIENTE VINDA DE CASA
CEFTRIAXONE OU OUTRA QUINOLONA IV
1 SURTO
COBRIR GRAM -
COLANGITE PODE SER EXCLUÍDA SE
REPETIDAS USG NÃO MOSTRAREM DILATACAO DE VVBB E O PACIENTE NÃO TIVER DOENCA HEPATICA CRONICA
PRINCIPAL CAUSA DE COLANGITE
COLEDOCOLITIASE MESMO NOS DIAS ATUAIS
SES-PE 2024.2
SES PE 2020.2 TB
Melhor exame para colecistite aguda litiasica?
Usg
ICTERICIA É OBRIGATORIO PARA DIAGNOSTICO DE COLANGITE?
NAO!!
Ses pe 2020.2
Masto 2022.2
BILIOPATIA PORTAL
CONSEQUÊNCIA CRÔNICA DA HIPERTENSÃO PORTAL E TROMBOSE DE VEIA PORTA EXTRA-HEPATICA
RECANALIZACAO DE VEIAS COLATERAIS EM TROMBOSE CRÔNICA DA VEIA PORTA EXTRA-HEPATICA , CAUSANDO VARIZES NO COLÉDOCO
COMPRESSÃO EXTRÍNSECA VVBB PODENDO LEVAR A FIBROSE, ESTASE, COLANGITE, COLEDOCOLITIASE
TRTAMENTO: ANTICOAGULAÇÃO, stent se necessario
Indicação de colecistectomia associada a polipo adenomatoso de vesicula biliar
*polipos de colesterol (pseudo-polipos) nao tem indicacao
Tamanho: >1cm
Idade: >60 anos * Algumas colocam 50
CEP
ASSOCIACAO COM CALCULOS
CRESCIMENTO USG *se duplicasse de tamanho em 1 ano
POLIPOS N A O TEM RELACAO COM LITIASE BILIAR assertiva correta 2022.1 ses PE
Colecistite xantogranulomatosa o que é?
Doenca inflamatoria benigna rara da vesicula ASSOCIADA A CALCULOS DE VESICULA BILIAR
Colecistite cronica
Formacao de tecido granulomatoso cronico contendo histiocitos espumosos (xantomas), cels gigantes e areas de necrose
Pode ser confundida com cancer de vesicula nos exames de imagem
Processo inflamatório destrutivo focal oh difuso
Colecistite xantugranulomatosa populacao mais acometida
> 50 anos
Incidencia aproximada em ambos os sexos
Colecistite gangrenosa
Complicacao mais comum da colecistite
Parede da vesícula biliar necrosada com desnudamento da mucosa
Idosos diabeticos
Colecistite enfisematosa
Infecção secundária da parede da vesícula biliar por germes formadores de gas com enfisema e crepitacao hcd
DRENAGEM DA VESÍCULA ATRAVÉS DE CATETER NASOBILIAR TEM ALTA MORBIDADE E MORTALIDADE?
MORBIDADE E MORTALIDADE SÃO MUITO MAIORES NA ESFINCTEROTOMIA QUE NA DRENAGEM NASOBILIAR COM CATETER EM PACIENTES GRAVEMENTE DOENTES.
BLUMGART
Diferenças de fazer CPRE e drenagem NASOBILIAR
Geralmente na CPRE para drenagem, requer esfincterotomia que aumenta o risco de complicações para colocar prótese. A drenagem, nao
Opções para tratamento de colecistite aguda grave
Drenagem da vesícula através de cateter NASOBILIAR entrando pela papila com extremidade no interior da vesícula
Drenagem biliar percutânea
Drenagem endoscópica com duplo J dentro da vesícula e duodeno
Drenagem biliar entre o duodeno e vesícula com prótese via USG EDA (simula fistula/colecisto-duodeno)
*não adianta colocar uma prótese no colédoco, porque o problema ta na via de saída da bile da vesícula
Indicacao de colecistectomia em pacientes assintomáticos
DM2 * em 2016 cobrou que era indicacao, mas ja em 2021 no AD cobrou que NAO!
Microcalculos *gabarito 2021 AD
Colecistectomia em associacao com tratamento cirurgico de obesidade morbida
Vesicula em porcelana
Candidatos a transplante de orgaos
Polipo > 1 cm
Calculo > 3 cm
Anemia falciforme
Calculos + polipos
OBS: no sabiston diz que “malformacoes congenitas” tbm sao uma indicação
Teoria mais aceita para origem de de cistos de coledoco?
Juncao anomala pancreato-biliar (longa)
Classificação de TODANI para cistos de vias biliares
I- dilatacao fusiforme extra hepatic
II- dilatacao sacar extra hepatica
III- coledococele
IV-a dilatacao fusiforme intra e extra hepatica
IV-b multiplos cistos extra hepáticos
V- doenca de caroli: multiplos cistos intrahepaticos
Idade predominante dos cistos de coledoco se manifestarem
Primeira decada de vida
Triade classica do cisto de coledoco
Ictericia
Dor QSD
massa palpavel
Complicacoes relacionadas aos cistos de vias biliares
Colecistolitiase
Pancreatite
Colangiocarcinoma
Abscesso intra hepatico
Cirrose com hipertensão portal
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR E CONDUTAS
VESICULA BILIAR NÃO POSSUI SUBMUCOSA
T1:
T1A: LÂMINA PRÓPRIA: COLECISTECTOMIA SIMPLES
T1B: CAMADA MUSCULAR COLECISTECTOMIA AMPLIADA OU ESTENDIDA/ HEPATECTOMIA NÃO REGRADA SEGMENTO IV E V - MARGEM 2 CM NO LEITO + LINFADENECTOMIA
T2 PERI-MUSCULAR CONJUNTIVA, SEM ACOMETER A SEROSA COLECISTECTOMIA ESTENDIDA/AMPLIADA + LINFADEENECTOMIA
T2A FACE PERITONEAL
T2B FACE HEPATICA
T3 SEROSA E OU UM ÓRGÃO/ESTRUTURA ADJACENTE COLECISTECTOMIA RADICAL (SEGMENTECTOMIA IVB E V OU HEPATECTOMIA CENTRAL AMPLIADA - IV AO VIII) + LINFADENECTOMIA
T4 INVASÃO DE VEIA PORTA, ARTERIA HEPÁTICA OU >2 ÓRGÃOS EXTRA-HEPATICOS **HEPATECTOMIA REGRADA
COLECISTECTOMIA + SEGMENTECTOMIA IVB E V OU HEPATECTOMIA CENTRAL AMPLIADA - IV AO VIII) + LINFADENECTOMIA - APENAS SE CONSEGUIR MARGENS LIVRES. NÃO TEM BENEFÍCIO EM CIRURGIA R2/R1
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR E CONDUTAS
VESICULA BILIAR NÃO POSSUI SUBMUCOSA
T1:
T1A: LÂMINA PRÓPRIA: COLECISTECTOMIA SIMPLES
T1B: CAMADA MUSCULAR COLECISTECTOMIA AMPLIADA OU ESTENDIDA/ HEPATECTOMIA NÃO REGRADA SEGMENTO IV E V - MARGEM 2 CM NO LEITO + LINFADENECTOMIA
T2 PERI-MUSCULAR CONJUNTIVA, SEM ACOMETER A SEROSA COLECISTECTOMIA ESTENDIDA/AMPLIADA + LINFADEENECTOMIA
T2A FACE PERITONEAL
T2B FACE HEPATICA
T3 SEROSA E OU UM ÓRGÃO/ESTRUTURA ADJACENTE COLECISTECTOMIA RADICAL (SEGMENTECTOMIA IVB E V OU HEPATECTOMIA CENTRAL AMPLIADA - IV AO VIII) + LINFADENECTOMIA
T4 INVASÃO DE VEIA PORTA, ARTERIA HEPÁTICA OU >2 ÓRGÃOS EXTRA-HEPATICOS **HEPATECTOMIA REGRADA
COLECISTECTOMIA + SEGMENTECTOMIA IVB E V OU HEPATECTOMIA CENTRAL AMPLIADA - IV AO VIII) + LINFADENECTOMIA - APENAS SE CONSEGUIR MARGENS LIVRES. NÃO TEM BENEFÍCIO EM CIRURGIA R2/R1
VERDE INDOCIANINA NA COLANGIOGRAFIA
É CAPAZ DE DELINEAR A ANATOMIA DAS VIAS BILIARES SEMELHANTE A COLANGIOGRAFIA FEITA COM CONTRASTE IODADO E RAIO X
REQUER O PROGRAMA DE CAPTAÇÃO DE LUZ INFRAVERMELHA PELA FLUORESCÊNCIA
ADMINISTRADO NA ANESTESIA E PERMITE VISUALIZAR A VIA BILIAR EM TORNO DE 30 MINUTOS
A VERDE IOCIANINA SE LIGA A ALBUMINA, METADE TEM ELIMINAÇÃO RENAL E OUTRA METADE HEPÁTICA E EXCRETADA POR VIA HEPATOBILIAR
