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VIAS BILIARES Flashcards

1
Q

ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR COMPROMETE TODA A EXTENSÃO DA VESÍCULA?

A

GERALMENTE, NÃO
PROLIFERAÇÃO EXCESSIVA DA SUPERFÍCIE PARIETAL ASSOCIADA A INVAGINACOES QUE SE PROLONGAM PARA DENTRO DA CAMADA MUSCULAR

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2
Q

FORMAS DE ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR

A

SEGMENTAR (MAIS FREQUENTE), LOCALIZADA OU DIFUSA (RARA)

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3
Q

ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR TEM POTENCIAL DE MALIGNIDADE?

A

NÃO

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4
Q

SEIOS DE ROKITANSKY-ASCHOFF

A

ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR

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5
Q

CAMADA DA VESÍCULA QUE SE ESPESSA NA ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR?

A

CAMADA MUSCULAR HERNIANDO ENTRE AS FIBRAS MUSCULARES COMO DIVERTICULOS

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6
Q

ARTEFATO EM CAUDA DE COMETA

A

ESPESSAMENTO PARIETAL SEGMENTAR COM MÚLTIPLOS FOCOS ECOGENICOS INTRAMURAIS
ADENOMIOMATOSE DE VESÍCULA BILIAR

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7
Q

QUANDO OPERAR A ADENOMIOMATOSE?

A

QUANDO SINTOMÁTICA

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8
Q

ADENOMIOMATOSE AUMENTA O RISCO DE CÂNCER DE VESÍCULA?

A

NAO

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9
Q

ADENOMIOMATOSE TEM ASSOCIAÇÃO COM CÁLCULOS DE VESÍCULA?

A

SIM. A BILE CONTIDA NESSES LOCQAIS PODE LEVAR A PRECIPITAÇÃO DE CRISTAIS E CÁLCULOS. MAS NAO É SECUNÁRIA A PRESENÇA DE CALCULOS

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10
Q

ADENOMIOMATOSE É OBERVADA COMO LESÃO SÉSSIL NO FUNDO DA VESÍCULA COM CARACTERÍSTICAS MICROCISTICAS, FREQUENTEMENTE MAIORES QUE 1 CM: V OU F?

A

VERDADEIRO.
DIRETAMENTE DO SABISTON

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11
Q

CARACTERÍSTICAS DA CÓLICA BILIAR TÍPICA NÃO COMPLICADA

A

DOR VISCERAL
NÃO ACOMPANHADA DE FEBRE E LEUCOCITOSE
DOR EM QSD EPIGASTRO
DEFLAGRADA PELA INGESTÃO DE ALIMENTOS GORDUROSOS
30 MIN A 6H DE DURAÇÃO
CAUSADA PELA CONTRAÇÃO DA VESÍCULA CONTRA UM CÁLCULO PRESO NO FUNDO OU DUCTO CÍSTICO CAUSANDO UM AUMENTO DA PRESSÃO INTRAVESICULAR

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12
Q

TOKYO GUIDELINE PARA COLANGITE AGUDA

A

A + B + C = DEFINITIVO
A: INFLAMAÇÃO SISTÊMICA
*FEBRE 38 OU CALAFRIOS
*LEUCOCITOSE
*BT <4 OU >10
*ELEVACAO DE PCR

CRITÉRIO B: COLESTASE
*ICTERICIA CLÍNICA OU BT >2
*AUMENTO DE TGO E TGP
*ELEVACAO DE FA E GGT

CRITÉRIO C: IMAGEM TÍPICA
*DILATACAO VVBB (USG, TC, COLANGIO, RNM)
*ETIOLOGIA IDENTIFICADA (CÁLCULO, ESTENOSE, STENT)

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13
Q

GRAU III DE TOKYO COLANGITE AGUDA

A

DISFUCAO ORGÂNICA. GRAVE
*CARDIOVASCULAR: HIPOTENSÃO COM OU SEM DVA
*RNC
*P/F <300
*RENAL: OLIGÚRIA/ CR >2 MG/DL
*HEPATICO: INR > 1,5
*PLAQUETOPENIA <100.000

CONDUTA:
ATB + DRENAGEM URGENTE: CPRE OU CTP

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14
Q

CONDUTAS NA COLANGITE GRAU I TOKYO

A

LEVE
ATB + CVL PRECOCE

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15
Q

GRAU II DE TOKYO COLANGITE CONDUTAS

A

2 OU MAIS DOS SEGUINTES CRITERIOS
*LEUCO >12.000 OU <4.000
*IDADE >=75 ANOS
*BT >=5
*HIPOALBUMINEMIA

CONDUTA: ATB + DRENAGEM PRECOCE MAS NAO URGENTE-> CVL

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16
Q

COLECISTITE AGUDA LITIASICA:

A

OBSTRUÇÃO DO DUCTO CÍSTICO POR CÁLCULO
INICIALMENTE É UMA DOENÇA ESTÉRIL, COM O TEMPO EVOLUI COM QUADRO INFECCIOSO ASSOCIADO
PREFERENCIALMENTE DEVE SER TRATADA POR VIDEOLAPAROSCOPIA AO INVÉS DE TÉCNICA ABERTA

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17
Q

TÉCNICAS DE DRENAGEM VESICULAR EM PACIENTES COM COLECISTITE AGUDA SEM CONDIÇÕES CIRURGICAS?

A

PACIENTES GRAVES, CARDIOPATAS, COM DISFUNÇÃO (TOKYO III)
DRENAGEM PERCUTÂNEA (COLECISTOSTOMIA)
DRENO COLOCADO PELA PAPILA VIA ENDOSCOPIA

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18
Q

CÁLCULOS BILIARES NEGROS / PRETOS

A

FORMATOS POR BILIRRUBINATO DE CÁLCIO
OCORREM NA HEMÓLISE CRONICA OU PACIENTES CIRROTICOS
PEQUENOS, ESPICULADOS, IRREGULARES, MÚLTIPLOS

DOENÇAS ASSOCIADAS: CIRROSE HEPÁTICA, BETA TALASSEMIA, DOENÇA FALCIFORME

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19
Q

CÁLCULOS BILIARES MARRONS

A

FORMADOS NO COLÉDOCO (MAIORIA) / VIAS BILIARES
QUANDO HÁ ESTASE BILIAR

> 2 ANOS: PRIMÁRIO DO COLÉDOCO
<2 ANOS: SECUNDÁRIO DO COLÉDOCO, PRIMÁRIO DA VESICULA!!

FORMATO CILÍNDRICO, QUEBRADIÇOS, GERALMENTE ASSOCIADOS A INFECÇÃO, EM ESPECIAL A E-COLI

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20
Q

CONDUTA CÂNCER DE VESICULA T1B OU T2

A

RESSECAR NOVAMENTE COM MARGEM DE SEGURANÇA

CONDUTA BEM ACEITA E COM BONS RESULTADOS

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21
Q

CÂNCER DE VESICULA: QUAL PIOR PROGNOSTICO, SE EM CONTATO COM O FIGADO OU COM A SUPERFÍCIE PERITONEAL?

A

CONTATO COM O FIGADO É PIOR

T2B

CONTATO COM FACE PERITONEAL É MELHOR

T2A

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22
Q

CÂNCER DE VESICULA BILIAR, DEFINIÇÃO T1

A

T1A: INVASAO LÂMINA PRÓPRIA
T1B: INVASAO CAMADA MUSCULAR

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23
Q

DEFINIÇÃO T2 CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR

A

INVASAO DO TECIDO CONJUNTIVO PERI-MUSCULAR

T2A: FACE PERITONEAL
T2B: FACE HEPÁTICA

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24
Q

CÂNCER DE VESICULA BILIAR T3

A

INVASAO DA SEROSA E OU INVASÃO HEPÁTICA E OU UM ÓRGÃO OU ESTRUTURA

ESTOMAGO, DUODENO, OMENTO, DUCTO BILIAR

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25
CÂNCER DE VESICULA T4
INVADE A VEIA PORTA PRINCIPAL OU ARTERIA HEPÁTICA OU MÚLTIPLOS Órgãos EXTRAHEPATICOS
26
COLANGITE É MAIS FREQUENTE EM DOENÇAS BENIGNAS OU MALIGNAS?
BENIGNAS
27
COLANGITE É UMA DOENCA DIFUSA OU SEGMENTAR DAS ÁRVORES BILIARES?
PODE SER OS DOIS
28
PATÓGENOS MIS COMUNS DA COLANGITE
Klebsiella, E. coli, Enterobacter, Pseudomonas e Citrobacter spp.
29
A PROCALCITONINA É NORMAL NA COLANGITE?
NÃO ELA SE ALTERA
30
TRANSAMINASES SE ALTERAM NA COLANGITE?
SIM, INCLUSIVE FAZEM PARTE DA COLESTASE NOS CRITÉRIOS DE TOKYO
31
PRINCIPAL LOCAL DE FISTULA ENTRE VESICULA E TUBO DIGESTIVO?
DUODENO
32
OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA COLECISTITE AGUDA GRAVE TOKYO 2 NUM PACIENTE DE ALTO RISCO?
DRENAGEM PERCUTÂNEA TRANS HEPÁTICA DRENAGEM NASOBILIAR COM EXTREMIDADE DISTAL DO CATETER PASSANDO PELO CÍSTICO E SE ALOJANDO NA VESICULA DRENAGEM DA VESICULA PARA O DUODENO COM STENT POR USG ENDOSCÓPICA PAPILOTOMIA COM PRÓTESE DE SILICONE (EX CATETER DUOLO J) ENTRE A VESICULA, PASSANDO PELOO COLÉDOCO E TERMINANDO NO DUODENO
33
SINDROME DE MIRIZZI
ACARRETA ICTERÍCIA COMPROMETE VB EXTRA-HEPATICA COMPROMETE O INFUNDIBULO DA VESICULA PODE ACARRETAR EM COLANGITE PODE NECESSITAR DE BILIODIGESTIVA
34
TRÍADE DE CHARCOT
ICTERÍCIA + DOR QSD + FEBRE <50% DOS PACIENTES
35
PENTADE DE REYNAUD
CHARCOT + HIPOTENSÃO E ALTERAÇÕES DO ESTADO MENTAL
36
DILATACAO DE VVBB É OBRIGATÓRIA PARA FIRMAR DIAGNÓSTICO DE COLANGITE?
MUITO CONTROVERSO!!! Ja foi gabarito que sim, e que nao SEGUNDO A SES-PE, SIM nos seguintes anos: TX FIGADO 2020.2: DILATACAO VVBB GLOBAL OU SEGMENTAR DEVE ESTAR PRESENTE TX FIGADO 2023: COLANGITE DEVE TER OBRIGATORIAMENTE DILATACAO DIFUSA OU LOCALIZADA VVBB *ICTERICIA PODE NAO ESTAR PRESENTE MASTO 2022.2: PODE HAVER ICTERÍCIA OU NAO, PRURIDO OU NAO, GERALMENTE É ACOMPANHADA DE DILATACAO VVBB USG *POREM 2020.1 CIRURGIA GERAL CONSIDEROU QUE A PRESENÇA DE DILATACAO DE VVB EM EXAMES DE IMAGEM NÃO ERA OBRIGATÓRIA SEGUNDO O SABISTON, OS DOIS REQUISITOS ABSOLUTOS SÃO BACTÉRIAS NA ÁRVORE BILIAR E OBSTRUÇÃO DO FLUXO COM AUMENTO DA PRESSÃO INTRALUMINAR UM EXEMPLO SERIA COLANGITE EM CASOS DE CEP, BEM COMO ATRESIA, ESTENOSE
37
QUAL A COBERTURA IDEAL NUM CASO DE COLANGITE?
GRAM NEGATIVOS E ANAEROBIOS
38
COLELITIASE ASSOCIADA A BAIXO FOSFOLIPIDEO (LPAC) OU LITÍASE COLESTEROTROFICA GENÉTICA
MUTAÇÃO NO GENE AMCB4, RESULTANDO EM DISFUNÇÃO DA PROTEINA MDR3, O QUE REDUZ A CONCENTRAÇÃO DE FOSFATIDILCOLINA NA BILE, GERANDO AGRESSÃO AO EPITÉLIO BILIAR E BILE LITOGENICA FORMA SINTOMÁTICA E RECIDIVANTE DE LITÍASE BILIAR INTRA-HEPÁTICA - CALCULOS INTRA-HEPÁTICOS SÃO CRITERIO DIAGNÓSTICO PODE CAUSAR COLANGITE FA E GGT PODEM ESTAR ELEVADAS A colelitíase associada a baixo fosfolipídio ocorre quando há uma deficiência de fosfatidilcolina na bile, impedindo a formação adequada de micelas que solubilizam o colesterol. Com isso, o colesterol precipita, formando cristais que se agregam e geram cálculos biliares. Essa condição pode estar relacionada a deficiências genéticas, como a falta de atividade do transportador MDR3.
39
TTO COLELITIASE ASSOCIADA A BAIXO FOSFOLIPIDEO
1. Ácido Ursodesoxicólico (UDCA): Utilizado para reduzir a saturação de colesterol na bile, ajudando a dissolver os cálculos e a proteger o epitélio biliar. 2. Suplementação de Fosfatidilcolina: Em alguns casos, a suplementação de fosfatidilcolina pode ser considerada para melhorar a composição da bile e ajudar na prevenção de cálculos biliares. 3. Cirurgia (Colecistectomia): Para pacientes com sintomas persistentes ou complicações, a remoção cirúrgica da vesícula biliar pode ser indicada.
40
TERAPIA FOTODINAMICA POR COLANGIOSCOPIA APÓS ADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIA FOTOATIVA
PODE SER USADA PARA TRATAMENTO PALIATIVO DE TUMOR DE KLATSKIN É ADMINISTRADA UMA SUBSTÂNCIA FOTOATIVA E DIAS DEPOIS O COLANGIOSCOPIO É INTRODUZIDO NAS VVB E UMA LUZ LASER DIRECIONDA AO TUMOR, INDUZINDO A MORTE DAS CÉLULAS CANCERÍGENAS
41
RADIOABLACAO ATRAVÉS DE SONDA POSICIONADA DENTRO DA ESTENOSE TUMORAL
UTILIZADA COMO PALIAÇÃO PARA COLANGIO CA IRRESSECAVEL INTRODUZ SONDA METÁLICA ATRAVÉS DA PELE GUIADA POR USG OU TC ATÉ A REGIÃO DA ESTENOSE E A ABLAÇÃO PODE DILATAR UMA ÁREA DE ESTENOSE TUMORAL
42
OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA COLANGIO CA PALIATIVO
STENT VIA PERCUTÂNEA OU ENDOSCÓPICA TRANSPAPILAR TERAPIA FOTODINAMICA POR COLANGIOSCOPIA APÓS ADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIA FOTOATIVA RADIOABLACAO DENTRO DA ESTENOSE TUMORAL
43
QUAL TECNICA NAO PODE SER UTILIZADA PARA TRATAMENTO PALIATIVO DE TUMOR DE KLATSKIN COM OBJETIVO DE MANTER A VIA BILIAR OBSTRUÍDA PERVIA?
RADIOTERAPIA EXTERNA NÃO TEM BENEFÍCIO PARA DESOBSTRUIR VIA BILIAR
44
ESQUEMA PARA COLANGITE PRIMEIRO SURTO, PACIENTE VINDA DE CASA
CEFTRIAXONE OU OUTRA QUINOLONA IV 1 SURTO COBRIR GRAM -
45
COLANGITE PODE SER EXCLUÍDA SE
REPETIDAS USG NÃO MOSTRAREM DILATACAO DE VVBB E O PACIENTE NÃO TIVER DOENCA HEPATICA CRONICA
46
PRINCIPAL CAUSA DE COLANGITE
COLEDOCOLITIASE MESMO NOS DIAS ATUAIS SES-PE 2024.2 SES PE 2020.2 TB
47
Melhor exame para colecistite aguda litiasica?
Usg
48
ICTERICIA É OBRIGATORIO PARA DIAGNOSTICO DE COLANGITE?
NAO!! Ses pe 2020.2 Masto 2022.2
49
BILIOPATIA PORTAL
CONSEQUÊNCIA CRÔNICA DA HIPERTENSÃO PORTAL E TROMBOSE DE VEIA PORTA EXTRA-HEPATICA RECANALIZACAO DE VEIAS COLATERAIS EM TROMBOSE CRÔNICA DA VEIA PORTA *EXTRA-HEPATICA* , CAUSANDO VARIZES NO COLÉDOCO COMPRESSÃO EXTRÍNSECA VVBB PODENDO LEVAR A FIBROSE, ESTASE, COLANGITE, COLEDOCOLITIASE TRTAMENTO: ANTICOAGULAÇÃO, stent se necessario
50
Indicação de colecistectomia associada a polipo adenomatoso de vesicula biliar
*polipos de colesterol (pseudo-polipos) nao tem indicacao Tamanho: >1cm Idade: >60 anos * Algumas colocam 50 CEP ASSOCIACAO COM CALCULOS CRESCIMENTO USG *se duplicasse de tamanho em 1 ano *POLIPOS N A O TEM RELACAO COM LITIASE BILIAR* assertiva correta 2022.1 ses PE
51
Colecistite xantogranulomatosa o que é?
Doenca inflamatoria benigna rara da vesicula ASSOCIADA A CALCULOS DE VESICULA BILIAR Colecistite cronica Formacao de tecido granulomatoso cronico contendo histiocitos espumosos (xantomas), cels gigantes e areas de necrose Pode ser confundida com cancer de vesicula nos exames de imagem Processo inflamatório destrutivo focal oh difuso
52
Colecistite xantugranulomatosa populacao mais acometida
>50 anos Incidencia aproximada em ambos os sexos
53
Colecistite gangrenosa
Complicacao mais comum da colecistite Parede da vesícula biliar necrosada com desnudamento da mucosa Idosos diabeticos
54
Colecistite enfisematosa
Infecção secundária da parede da vesícula biliar por germes formadores de gas com enfisema e crepitacao hcd
55
DRENAGEM DA VESÍCULA ATRAVÉS DE CATETER NASOBILIAR TEM ALTA MORBIDADE E MORTALIDADE?
MORBIDADE E MORTALIDADE SÃO MUITO MAIORES NA ESFINCTEROTOMIA QUE NA DRENAGEM NASOBILIAR COM CATETER EM PACIENTES GRAVEMENTE DOENTES. BLUMGART
56
Diferenças de fazer CPRE e drenagem NASOBILIAR
Geralmente na CPRE para drenagem, requer esfincterotomia que aumenta o risco de complicações para colocar prótese. A drenagem, nao
57
Opções para tratamento de colecistite aguda grave
Drenagem da vesícula através de cateter NASOBILIAR entrando pela papila com extremidade no interior da vesícula Drenagem biliar percutânea Drenagem endoscópica com duplo J dentro da vesícula e duodeno Drenagem biliar entre o duodeno e vesícula com prótese via USG EDA (simula fistula/colecisto-duodeno) *não adianta colocar uma prótese no colédoco, porque o problema ta na via de saída da bile da vesícula
58
Indicacao de colecistectomia em pacientes assintomáticos
DM2 * em 2016 cobrou que era indicacao, mas ja em 2021 no AD cobrou que NAO! Microcalculos *gabarito 2021 AD Colecistectomia em associacao com tratamento cirurgico de obesidade morbida Vesicula em porcelana Candidatos a transplante de orgaos Polipo > 1 cm Calculo > 3 cm Anemia falciforme Calculos + polipos OBS: no sabiston diz que “malformacoes congenitas” tbm sao uma indicação
59
Teoria mais aceita para origem de de cistos de coledoco?
Juncao anomala pancreato-biliar (longa)
60
Classificação de TODANI para cistos de vias biliares
I- dilatacao fusiforme extra hepatic II- dilatacao sacar extra hepatica III- coledococele IV-a dilatacao fusiforme intra e extra hepatica IV-b multiplos cistos extra hepáticos V- doenca de caroli: multiplos cistos intrahepaticos
61
Idade predominante dos cistos de coledoco se manifestarem
Primeira decada de vida
62
Triade classica do cisto de coledoco
Ictericia Dor QSD massa palpavel
63
Complicacoes relacionadas aos cistos de vias biliares
Colecistolitiase Pancreatite Colangiocarcinoma Abscesso intra hepatico Cirrose com hipertensão portal
64
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR E CONDUTAS
*VESICULA BILIAR NÃO POSSUI SUBMUCOSA* T1: T1A: LÂMINA PRÓPRIA: **COLECISTECTOMIA SIMPLES** T1B: CAMADA MUSCULAR **COLECISTECTOMIA AMPLIADA OU ESTENDIDA/ HEPATECTOMIA NÃO REGRADA SEGMENTO IV E V - MARGEM 2 CM NO LEITO + LINFADENECTOMIA** T2 PERI-MUSCULAR CONJUNTIVA, SEM ACOMETER A SEROSA **COLECISTECTOMIA ESTENDIDA/AMPLIADA + LINFADEENECTOMIA** T2A FACE PERITONEAL T2B FACE HEPATICA T3 SEROSA E OU UM ÓRGÃO/ESTRUTURA ADJACENTE **COLECISTECTOMIA RADICAL (SEGMENTECTOMIA IVB E V OU HEPATECTOMIA CENTRAL AMPLIADA - IV AO VIII) + LINFADENECTOMIA** T4 INVASÃO DE VEIA PORTA, ARTERIA HEPÁTICA OU >2 ÓRGÃOS EXTRA-HEPATICOS **HEPATECTOMIA REGRADA **COLECISTECTOMIA + SEGMENTECTOMIA IVB E V OU HEPATECTOMIA CENTRAL AMPLIADA - IV AO VIII) + LINFADENECTOMIA** - APENAS SE CONSEGUIR MARGENS LIVRES. NÃO TEM BENEFÍCIO EM CIRURGIA R2/R1
65
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR E CONDUTAS
*VESICULA BILIAR NÃO POSSUI SUBMUCOSA* T1: T1A: LÂMINA PRÓPRIA: **COLECISTECTOMIA SIMPLES** T1B: CAMADA MUSCULAR **COLECISTECTOMIA AMPLIADA OU ESTENDIDA/ HEPATECTOMIA NÃO REGRADA SEGMENTO IV E V - MARGEM 2 CM NO LEITO + LINFADENECTOMIA** T2 PERI-MUSCULAR CONJUNTIVA, SEM ACOMETER A SEROSA **COLECISTECTOMIA ESTENDIDA/AMPLIADA + LINFADEENECTOMIA** T2A FACE PERITONEAL T2B FACE HEPATICA T3 SEROSA E OU UM ÓRGÃO/ESTRUTURA ADJACENTE **COLECISTECTOMIA RADICAL (SEGMENTECTOMIA IVB E V OU HEPATECTOMIA CENTRAL AMPLIADA - IV AO VIII) + LINFADENECTOMIA** T4 INVASÃO DE VEIA PORTA, ARTERIA HEPÁTICA OU >2 ÓRGÃOS EXTRA-HEPATICOS **HEPATECTOMIA REGRADA **COLECISTECTOMIA + SEGMENTECTOMIA IVB E V OU HEPATECTOMIA CENTRAL AMPLIADA - IV AO VIII) + LINFADENECTOMIA** - APENAS SE CONSEGUIR MARGENS LIVRES. NÃO TEM BENEFÍCIO EM CIRURGIA R2/R1
66
VERDE INDOCIANINA NA COLANGIOGRAFIA
É CAPAZ DE DELINEAR A ANATOMIA DAS VIAS BILIARES SEMELHANTE A COLANGIOGRAFIA FEITA COM CONTRASTE IODADO E RAIO X REQUER O PROGRAMA DE CAPTAÇÃO DE LUZ INFRAVERMELHA PELA FLUORESCÊNCIA ADMINISTRADO NA ANESTESIA E PERMITE VISUALIZAR A VIA BILIAR EM TORNO DE 30 MINUTOS A VERDE IOCIANINA SE LIGA A ALBUMINA, METADE TEM ELIMINAÇÃO RENAL E OUTRA METADE HEPÁTICA E EXCRETADA POR VIA HEPATOBILIAR

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