UROLOGIA Flashcards
MELHOR TRATAMENTO PARA CÂNCER RENAL LOCALIZADO?
CIRURGIA
SUBTIPO HISTOLÓGICO MAIS FRQUENTE DOS TUMORES DO PARÊNQUIMA RENAL?
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
70-80%
NECESSÁRIA BIOPSIA NO CÂNCER RENAL?
NÃO, MAS A BIOPSIA RENAL POR AGULHA FINA PODE SER USADA . ESPECIALMENTE EM DIFERENCIAÇÃO DE ONCOCITOMA E CCR (SÃO MUITO PARECIDOS)
ONCOCITOMA
PARECE COM CCR
HIPERVASCULAR COM CICATRIZ CENTRAL, PODE CAPTAR CONTRASTE
3-7% DOS TUMORES RENAIS
SE ALTA SUSPEIÇÃO: BIOPSIA, SE CONFIRMADO, ACOMPANHAR
ANGIOMIOLIPOMA
TUMOR BENIGNO RENAL CONTENDO VASOS DISMORFICOS, MÚSCULO LISO E TECIDO ADIPOSO
GORDURA INTRALESIONAL
SÍNDROME DE WUNDERLICH: HEMORRAGIA RETROPERITONEAL-> NEFRECTOMIA RADICAL
> 4CM: RESSECCAO *OU ANEURISMA INTRA-LESIONAL
ASSOCIADO COM ESCLEROSE TUBEROSA (síndrome genética familiar associada com CCR, hamartomas múltiplos, astrocitoma)
CANDIDATOS A PROSTATECTOMIA RADICAL?
PACIENTES COM EXPECTATIVA DE VIDA MÍNIMA DE 10 ANOS
PACIENTES CANDIDATOS A OBSERVAÇÃO VIGILANTE?
CÂNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO E
BAIXO RISCO DE DAMICO
PSA <10
GLEASON <=6
ESTÁDIO T<=2A (PALPÁVEL EM <50% DE UM LOBO)
COMO É FEITA A OBSERVAÇÃO VIGILANTE (VIGILÂNCIA ATIVA)
PSA 3-6 MESES
TOQUE ANUAL
BIOPSIA 6-12 MESES
COMO É FEITA A OBSERVAÇÃO VIGILANTE (VIGILÂNCIA ATIVA)
PSA 3-6 MESES
TOQUE ANUAL
BIOPSIA 6-12 MESES
MELHOR EXAME PARA ACOMPANHAR O PACIENTE NO POS TRATAMENTO APÓS CA DE PROSTATA?
PSA
TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA PARA PACIENTES COM CÂNCER DE PRÓSTATA E METÁSTASE ÓSSEA?
HORMONIOTERAPIA COM ANÁLOGOS LHRH
SUBTIPO HISTOLÓGICO MAIS FREQUENTE DO CA DE PRÓSTATA
95% ADENOCARCINOMA
*CARCINOMA INTRADUCTAL PURO É UM TIPO MAIS AGRESSIVO E NÃO TOLERA WATCH AND WAIT
GANGRENA DE FOURNIER ATINGE MAIS QUAL REGIÃO?
*segundo a ses-pe
GERALMENTE ACOMETE A REGIÃO PERINEAL E NAO O TESTÍCULO
SES PE 2019
Poupa o TESTÍCULO ses pé Masto 2018.2
ACOMETE BOLSA ESCROTAL, RAIZ DA COXA, PENIS, PAREDE ABDOMINAL INFERIOR, mas como regra, poupa os testiculos por sua vascularização distinta!
MELHOR FORMA DE AVALIAR GAS NO SUBCUTÂNEO NA GANGRENA DE FOURNIER?
TC
RX SIMPLES DE PELVE É MELHOR QUE O EXAME CLINICO
ÁREAS DO CÓLON SUJEITAS A ISQUEMIA
GRIFFITHS: FLEXURA ESPLENICA
Sudeck: JUNÇÃO RETOSSIGMOIDIANA
O QUE SÃO ZONAS DE PENUMBRA DO CÓLON
ÁREAS DE TRANSIÇÃO DE VASCULARIZAÇÃO
OS CÁLCULOS NOS RINS SÃO GERALMENTE _____
ASSINTOMÁTICOS
MELHOR MÉTODO PARA DIAGNÓSTICO LITÍASE URINARIA
TC S/C
*MELHOR QUE RNM
A USG VÊ MELHOR OS CÁLCULOS DO TERÇO MÉDIO DO URETER QUE OS DO TERÇO INFERIOR E JUV
V OU F?
FALSO
Cálculos obstrutivos + ITU-> TRATAMENTO?
DESOBSTRUÇÃO URGENTE! NÃO PERMITE CONDUTA CONSERVADORA
Pontos de constrição fisiológica do ureter
• JUP: JUNÇÃO URETEROPIELICA
• CRUZAMENTO DOS VASOS ILÍACOS
• JUV: JUNÇÃO URETERO-VESICAL
MELHOR TRATAMENTO PARA CÁLCULOS DE URETER INFERIOR
URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCÓPICA (SEMIRRIGIDA)
*flexivel: rim
Indicações LECO
CÁLCULO ALTO, VIAS URINÁRIAS SUPERIORES
CONTRAINDICADO EM GESTANTES E ANEURISMA e uso de anticoagulantes
SÍNDROMES PARANEOPLASICAS ASSOCIADAS AO CÂNCER DE CÉLULAS RENAIS
10-15%
HIPERCALCEMIA, HIPERTENSÃO, POLICITEMIA OU ANEMIA,HIPO OU HIPERCOAGULABILIDADE
SINDROME DE STAUFFER
DISFUNÇÃO HEPÁTICA NÃO METASTATICA
AUMENTO DE FOSFATASE ALCALIA
COLESTASE INTRA-HEPÁTICA POR SD PARANEOPLASICA
CARCINOMA DE CELS RENAIS
LOCAL MAIS FREQUENTE DE METÁSTASES DO CÂNCER DE CÉLULAS RENAIS?
PULMAO
2 OSSOS
TROMBOSE DA VEIA RENAL E CAVA CONTRAINDICAM RESSECCAO ONCOLÓGICA DE CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS?
NÃO. PODE-SE RESSECAR ONCOLOGICAMENTE O RIM E ABRIR A VEIA CAVA PARA REALIZAR TROMBECTOMIA AINDA HAVENDO CHANCE DE CURA
TRATAMENTO DE ESCOLHA INICIAL NOS PACIENTES COM SINTOMAS MODERADOS DEVIDO A HPB?
ALFABLOQUEADORES
PADRÃO OURO PARA A HPB EM PACIENTES REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO CLINICO?
RTU
ATÉ QUAL TAMANHO SE FAZ A RTU NA HPB?
80-100G
ACIMA DISSO, É NECESSÁRIA PROSTATECTOMIA ABERTA VIA SUPRAPUBICA OU RETROPUBICA
QUAL USO DE INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE TIPO 5 NA HPB? CITE UM EXEMPLO
TADALAFILA
VASODILATADORES DOS CORPOS CAVERNOSOS
AJUDAM NOS SINTOMAS URINÁRIOS REFRATÁRIOS AS MEDICAÇÕES CONVENCIONAIS
SINTOMAS IRRITATIVOS DA HPB
TAMBÉM CONHECIDOS COMO DE ARMAZENAMENTO
NOSSA PRECISO URINAR IMEDIATAMENTE
NOCTURIA
POLACIÚRIA
URGÊNCIA (INCONTINÊNCIA DE URGENCIA)
SINTOMAS OBSTRUTIVOS DA HPB
TAMBÉM CONHECIDOS COMO DE ESVAZIAMENTO
JATO URINÁRIO FRACO
HESITAÇÃO
GOTEJAMENTO TERMINAL
INTERMITÊNCIA
ESFORÇO MICCIONAL
OBSTRUÇÃO URETRAL DECORRE DO EFEITO MECÂNICO E DO EFEITO FUNCIONAL DAS FIBRAS MUSCULARES DO COLO VESICAL RICAS EM RECEPTORES ALFA 1 ADRENERGICOS
SUPRIMENTO ARTERIAL E VENOSO DA PRÓSTATA
ARTERIAL: ARTERIA PROSTÁTICA OU PROSTATO-VESICULAR (TAMBÉM IRRIGA A VESÍCULA SEMINAL)
RAMO DA ARTERIA VESICAL INFERIOR (RAMO DA HIPOGASTRICA)
VENOSA: PLEXO VENOSO DORSAL ou PLEXO DE SANTORINI
DRENA PARA VEIAS HIPOGASTRICAS -> sistema cava
FISIOPATOLOGIA DA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
AUMENTO DO NÚMERO DE CÉLULAS DO TECIDO FIBROMUSCULAR DA ZONA DE TRANSIÇÃO PERIURETRAL POR DESEQUILÍBRIO ENTRE APOPTOSE E PROLIFERAÇÃO
ACARRETANDO EM OBSTRUÇÃO INFRAVESICAL
TESTOSTERONA E DHT IMPLICADOS NO PROCESSO
A OBSTRUÇÃO URETRAL DECORRE DO EFEITO MECÂNICO E FUNCIONAL DAS FIBRAS MUSCULARES DO COLO VESICAL RICAS EM RECEPTORES ALFA 1 ADRENERGICOS
QUAL ZONA PROSTÁTICA É ENVOLVIDA NA HPB?
ZONA DE TRANSIÇÃO
5% DA PROSTATA
TAMANHO NORMAL DA PRÓSTATA?
20-30G
COMPONENTES FISIOLÓGICOS DA HPB
OBSTRUÇÃO INFRAVESICAL-> HIPERTROFIA DO DETRUSOR (MÚSCULO QUE RECOBRE A BEXIGA TODA)
LEVANDO A INSTABILIDADE DETRUSORA INICIALMENTE
HIPERTROFIA, REDUZ COMPLACÊNCIA, FICA ENDURECIDO
SINTOMAS IRRITATIVOS, MAIS INICIAIS
COM O TEMPO, O MÚSCULO FADIGA E PERDE A CONTRATILIDADE DO DETRUSOR, LEVANDO AO QUADRO DE
JATO FRACO, HESITAÇÃO, GOTEJAMENTO, AUMENTO DE RESÍDUO ->
SINTOMAS OBSTRUTIVOS, MAIS TARDIOS
IPSS?
ESCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTATICOS
AVALIA 7 SINTOMAS (ESVAZIAMENTO INCOMPLETO, FREQUENCIA MICCIONAL, INTERMITÊNCIA, JATO FRACO, INCONTINÊNCIA, ESFORÇO, NICTÚRIA)
0-7 PONTOS: LEVE
8-19 PONTOS: MODERADO
20-35 PONTOS: SEVERO
CADA SINTOMA É AVALIADO DE 0-5 POR INTENSIDADE
PRINCIPAIS ZONAS DA PRÓSTATA
ZONA CENTRAL
ZONA DE TRANSIÇÃO 5% *REFERENCIA: SES-PE (HPB)
ZONA PERIFERICA 70% (CÂNCER)
ANTERIOR: ESTROMA FIBROMUSCULAR COMPOSTO POR TECIDO CONJUNTIVO MUSCULAR COMPACTO SEM QUALQUER ESTRUTURA GLANDULAR!!!!!
ZONA ONDE INCIDE O CÂNCER DE PRÓSTATA?
PERIFERICA
3P
PERIFERICA
PROSTATA
PROBLEMA
CORRESPONDE A 70% DO VOLUME PROSTÁTICO
ZONA CENTRAL DA PROSTATA E FUNÇÃO
FICA AO REDOR DO DUCTO EJACULATÓRIO
Ela envolve o ducto ejaculatório e está situada na base da próstata, próxima à bexiga.
Transporte do sêmen
Facilita o processo de ejaculação ao permitir que o sêmen passe pelos ductos ejaculatório e prostático.
TUMOR RENAL MAIS FREQUENTE E SE ORIGINA NO CÓRTEX RENAL
CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS (CCR) - ANTIGO ‘HIPERNEFROMA’
*SESPE 2019.2
VARICOCELE MAIS COMUM NO CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS?
A ESQUERDA
VARICOCELE ESCROTAL AGUDA
CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS PODE CAUSAR POLICITEMIA OU ANEMIA?
OS DOIS!
POLICITEMIA OU ANEMIA
MAS NAO PODE DAR HIPOCALCEMIA, SO HIPERCALCEMIA
EXCELENTE EXAME PARA DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA RENAL?
TC C/C
*MASSA SÓLIDA HETEROGÊNEA COM REALCE DO CONTRASTE >15-20 UH
BOSNIAK I
CISTO SIMPLES, ÚNICOS OU MÚLTIPLOS
PAREDES FINAS
MALIGNIDADE 1,7%
BOSNIAK II
SEPTACOES FINAS
CALCIFICAÇÕES FINAS
LESÃO HIPERATENUANTE < 3 CM
MALIGNIDADE 18%
BOSNIAK IIF
SEPTACOES FINAS E MÚLTIPLAS
CALCIFICAÇÕES DENSAS diferencia do II que são calcificações finas
LESÃO HIPERATENUANTE >3 CM II É MENOR QUE 3CM
MALIGNIDADED 18,5%
TEM QUE ACOMPANHAR COM IMAGEM
6->12MESES-> 5 ANOS
BOSNIAK III
SEPTACOES GROSSEIRAS
LIMITES MAL DEFINIDOS
REALCE DE CONTRASTE
MALIGNIDADE 33%
ACOMPANHAMENTO / BIOPSIA / RESSECCAO (PREFERÊNCIA)
BOSNIAK IV
COMPONENTE SÓLIDO COM REALCE DE CONTRASTE
MALIGNIDADE 93%
CONDUTA: RESSECCÃO
A DIFERENÇA ENTRE III E IV É O COMPONENTE SÓLIDO
COMPONENTE MAIS FREQUENTE DOS CALCULOS URINÁRIOS
OXALATO DE CÁLCIO
2 MAIS FREQUENTE: ESTRUVITA (FOSFATO AMONÍACO MAGNESIANO), SO SE DESENVOLVE NA PRESENÇA DE UREASE - BACTÉRIAS
CALCULOS RADIOTRANSPARENTES
GERALMENTE ÁCIDO ÚRICO E INDINAVIR (HIV - TC C/C)
QUAL PRINCIPAL CONDIÇÃO CLÍNICA PREDISPONENTE A CALCULOS URINÁRIOS?
HIPERCALCIURIA OU HIPEROXALURIA ASSINTOMÁTICAS
PROGNOSTICO DOS CALCULOS CORALIFORMES E COMPOSIÇÃO?
COMPOSIÇÃO ESTRUVITA
PROGNORSITCO PESSIMO
ALTA TAXA DE RECIDIVA
TRATAMENTO COMPLEXO
ESTADIAMENTO DO CCR - CARCINOMA RENAL
T1 E T2 DELIMITADOS POR TAMANHO:
T1A: <4CM
T1B:4-7 CM
T2A >7CM - <10CM
T2B>10CM
T3: INVASAO VASCULAR (niveis em anexo)
T3A: VEIA CAVA RENAL
T3B: VEIA CAVA INFRADIAFRAGMATICA
T3C: VEIA CAVA ACIMA DO DIAFRAGMA, PODE ATÉ PEGAR ÁTRIO AINDA SE OPERA
T4: INVASAO DA ADRENAL IPSILATERAL , FÁSCIA DE GEROTA
T3 NÃO É METASTÁTICO E AINDA SE OPERA
T4 = METASTÁTICO
NÃO RESPONDE BEM A QT/RT
TAMANHO MÁXIMO PARA RESSECCAO PARCIAL EM TUMORES RENAIS?
4CM
MELHOR PROGNOSTICO DE SUBTIPO HISTOLLOGICO EM CARCINOMA RENAL?
CARCINOMA CROMÓFOBO
*papilifero tambem tem bom prognostico
EXAME PARA TORÇÃO TESTICULAR AGUDA
USG DOPPLER SE POSSÍVEL
PRINCIPAL CAUSA DE RETENÇÃO URINARIA AGUDA NO IDOSO
HPB
CONTRAINDICAÇÃO DE AUTOCATETERIZACAO INTERMITENTE?
HPB
INDICADA NA RETENÇÃO URINARIA CRONICA POR BEXIGA NEUROGENICA
MEDICAÇÕES QUE PODEM CAUSAR RETENÇÃO URINARIA AGUDA
MEDICAÇÕES QUE RELAXEM A MUSCULATURA DETRUSORA
ATROPINA, PROMETAZINA, OPIOIDE, ANTI DEPRESSIVOS, RELAXANTES MUSCULARES
HEMATURIA PODE OCORRER EM RETENÇÃO URINARIA AGUDA?
SIM, DEVE DESAPARECER EM ALGUNS DIAS
A contração do musculo detrusor é causada por qual sistema e o que faz?
Parassimpático
Contração deste leva a saída da urina através do relaxamento involuntário do esfíncter interno pelo parassimpático
E do relaxamento do esfincter externo somático (voluntario nervo pudendo)
Neurotransmissor: acetilcolina (ACh),
Receptores muscarínicos (principalmente M3) no músculo detrusor
Indicações cirúrgicas na HPB
RUA
ITU DE REPETICAO
HEMATURIA RECORRENTE
UREMIA POR OBSTRUCAO (LRA POS RENAL)
*isso ja caiu varias vezes
SINTOMAS DE PROSTATISMO
IRRITATIVOS E OBSTRUTIVOS
NOCTURIA, POLACIURIA, URGENCIA
HESITACAO, JATO FRACO, INTERMITENCIA, DIFICULDADE MICCIONAL
HEMATURIA N A O É SINTOMA!!!!
SINDROMES PARANEOPLASICAS CARCINOMA DE CELULAS RENAIS
Hipercalcemia NAO DA HIPO CALCEMIA !!!!! (produção de hormonio pth-like)
Hipertensão (cushing)
Policitemia ou anemia (eritropoetina)
Hipo ou HIPER coagulabilidade
