FÍGADO Flashcards
1
Q
DEFINICAO DE HIPERTENSÃO PORTAL
A
GRADIENTE ACIMA DE 5MMHG ENTRE VEIA PORTA E ÁTRIO DIREITO
2
Q
PRESSÃO PORTAL PARA FORMAÇÃO DE CIRCULAÇÃO COLATERAL
A
ACIMA DE 10MMHG
>12: RUPTURA
3
Q
SÍNDROME DE CRUVEILHIER BAUDMARTEN
A
CABEÇA DE MEDUSA + FREMITO E SOPRO
(CIRCULAÇÃO COLATERAL UMBILICAL)
4
Q
FLUXO PORTAL NA HIPERTENSÃO PORTAL
A
HEPATOFUGAL (REVERSÃO DO FLUXO) COM O AUMENTO PRESSÓRICOS
5
Q
EFEITOS DA HIPERTENSÃO PORTAL
A
VEIA MESENTERICA INFERIOR: PLEXO RETAL. VARIZES ANORRETAIS
VEIA GÁSTRICA ESQUERDA: AZIGOS - VARIZES ESOFAGO-GASTRICAS
VASOS GÁSTRICOS CURTOS: AZIGOS - VARIZES DE FUNDO
UMBILICAL: VARIZES ABDOMINAIS EM CABEÇA DE MEDUSA
VEIA ESPLÊNICA: VASOS CURTOS
BAÇO: ESPLENOMEGALIA
SINUSÓIDES: PERITONEO - ASCITE
6
Q
É COMPATÍVEL COM HIPERTENSÃO PORTAL A DIMINUIÇÃO DA BILIRRUBINA INDIRETA COM AUMENTO DA DIRETA DEVIDO A SHUNTS PORTO SISTÊMICOS?
A
NÃO!
7
Q
ALTERAÇÃO LABORATORIAL MAIS CARACTERÍSTICA DA HEPATITE ISQUEMICA?
A
ELEVAÇÃO SÚBITA E PRONUNCIADA DAS TRANSAMINASES
8
Q
MIOTOMIA ENDOSCÓPICA PERIORAL: POEM
O QUE É?
A
EQUIVALENTE ENDOSCÓPICO DA MIOTOMIA A HELLER
INDICAÇÃO: ACALASIA DE ESÔFAGO
9
Q
CAMADA MUSCULAR DO ESÔFAGO SECCIONADA NA POEM
A
MUSCULATURA CIRCULAR (EM TORNO DE 6 CM ACIMA DA JEG E 3 CM ABAIXO)
POUPA MUSCULATURA LONGITUDINAL
10
Q
INDICAÇÕES DE POEM
A
ACALASIA ATÉ GRAU III
11
Q
COMPLICAÇÕES (tardia) POEM
A
REFLUXO GASTROESOFÁGICO MAIOR POR NÃO CONFECCIONAR VÁLVULA
POREM COSTUMA SER LEVE A MODERADO COM BOA RESPOSTA AO TRATAMENTO CONSERVADOR
12
Q
FORMAÇÃO DO UROBILINOGENIO
A
FORMADO NO INTESTINO, CONVERSÃO DA BILIRRUBINA EM UROBILINOGENIO. TEM SUA EXCREÇÃO DIMINUÍDA NA ICTERÍCIA OBSTRUTIVA
13
Q
O QUE OCORRE NA HEMÓLISE COM A BILIRRUBINA?
A
AUMENTA, LEVANDO A ICTERÍCIA
AUMENTA A PRODUÇÃO E EXCRECAO DE BILIRRUBINA
AUMENTA A EXCREÇÃO UROBILINOGENIO E ESTERCOBILINOGENIO, PORQUE NÃO TEM FATOR OBSTRUTIVO
14
Q
ACOLIA PODE EXISTIR NUM QUADRO DE ICTERÍCIA OBSTRUTIVA?
A
SIM, MAS NAO É REGRA
PODE NAO ESTAR PRESENTE
15
Q
COLÚRIA PODE ESTAR AUSENTE NA ICTERÍCIA OBSTRUTIVA?
A
NÃO. “COLÚRIA SEMPRE EXISTIRÁ SE HOUVER ICTERÍCIA OBSTRUTIVA”
SES PE 2018
SES PE 2016: PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO
16
Q
PRURIDO NA COLESTASE
A
NÃO É CONSTANTE EM TODOS OS CASOS DE ICTERÍCIA OBSTRUTIVA, PODE ESTAR PRESENTE OU NÃO
MAIS FREQUENTE NA ICTERÍCIA HEPATOCELULAR/ NEOPLASIAS
17
Q
FATOR CAUSAL MAIS ASSOCIADO AO ADENOMA HEPATICO
A
USO DE HORMÔNIOS EXÓGENOS
18
Q
MAIOR RISCO DE MALIGNIZACAO DE UM ADENOMA? (SEXO)
A
MASCULINO
19
Q
INDICAÇÕES DE TIPS
A
ASCITE REFRATARIA
SANGRAMENTO NA FILA DE TRANSPLANTE HEPÁTICA
FALHA EDA + TERLIPRESSINA PARA SANGRAMENTO VARICOSO
20
Q
CONTRAINDICAÇÕES TIPS
A
Insuficiência cardiaca moderada a grave
Hipertensao portopulmonar severa (prova tx 2022)
21
Q
COMPLICAÇÃO POSSÍVEL DO TIPS
A
TROMBOSE DO STENT
MELHOR EXAME PARA AVALIAR RAPIDAMENTE USG DOPPLER
22
Q
RISCO DO USO DO TIPS
A
AUMENTAR A ENCEFALOPATIA OU PIORÁ-LA
23
Q
MELHOR CIRURGIA DE DERIVAÇÃO NO CONTROLE DA ASCITE REFRATARIA?
A
PORTO-CAVA CALIBRADA
24
Q
HDA SEM ESTIGMAS DE HEPATOPATIA NEM ASCITE, POREM COM CIRCULAÇÃO COLATERAL E PARAUMBILICAL - PROVAVELMENTE HIPERTENSÃO PORTAL POR ESQUISTOSSOMOSE. CONDUTA:
A
ESPLENECTOMIA + LIGADURA DE VEIA GÁSTRICA ESQUERDA
25
PRURIDO COLESTÁTICO PODE OCORRER EM PACIENTES ANICTERICOS?
SIM. PODE SE MANTER MESMO APÓS A RESOLUÇÃO DA ICTERÍCIA, EM PACIENTES ANICTERICOS CLINICAMENTE
26
QUANTO TEMPO APÓS A DESOBSTRUÇÃO CIRURGICA LEVA PARA O PRURIDO COLESTATICOS SUMIR?
IMEDIATAMENTE (SEGUNDO EMR)
27
DROGAS DE USO NO PRURIDO COLESTÁTICO
RIFAMPICINA: UMA DAS DROGAS DE PRIMEIRA ESCOLHA
COLESTIRAMINA
ÁCIDO URSODESOXICOLICO
SERTRALINA
28
MANOBRA DE PRINGLE
DIFERENCIA OS SANGRAMENTOS DA ARTERIA HEPÁTICA OU DA VEIA PORTA DOS RETROHEPATICOS (VEIA HEPÁTICA OU VCI RETROHEPATICA)
CLAMPEIA O LIGAMENTO HEPATODUODENAL:
DUCTO COLÉDOCO + ARTERIA HEPÁTICA + VEIA PORTA
29
LIMITE PARA MANOBRA DE PRINGLE
ATÉ 1H TOTAL
20 EM 20 MIN LIBERAR A LIGADURA
30
QUAL DOS TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS É O MAIS COMUM?
HEMANGIOMA
31
QUAL 2 TUMOR HEPÁTICO BENIGNO MAIS COMUM?
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
32
FAIXA ETÁRIA E SEXO MAIS COMUM DO HNF?
MULHERES JOVENS
33
VASCULARIZAÇÃO DO HNF?
HIPERVASCULAR
34
HNF INCIDE EM PACIENTES COM CEP OU CIRROSE BILIAR PRIMARIA?
NÃO. QUEM INCIDE É HEPATOCARCINOMA
35
CONDUTA NO HNF?
CONSERVADOR
36
ANTICORPO ANTI MÚSCULO LISO
HEPATITE AUTOIMUNE
37
ANTICORPO ANTI MITOCÔNDRIA
CBP
38
ANTICORPO ANTI-ACTINA
HEPATITE AUTOIMUNE
39
ANTICORPO ANTI-ACTINA
HEPATITE AUTOIMUNE
40
HBEAG POSITIVO
REPLICAÇÃO DA ATIVIDADE DO CORE DA HEPATITE B
VIREMIA ALTA
41
LOCALIZACAO MAIS COMUM DOS COLANGIOCARCINOMAS?
PERI-HILARES
2 MAIS COMUM: DISTAL
MAIS RARO: INTRA-HEPÁTICOS
42
VIA DE METASTASE MAIS COMUM DOS COLANGIOCARCINOMAS?
LINFÁTICO
43
MARCADOR SÉRICO PARA COLANGIOCARCINOMA
CA 19.9
44
QUAIS FATORES DA COAGULACAO NAO SÃO PRODUZIDOS PELO FIGADO?
FATOR 8
FATOR DE VON WILLEBRAND
CÁLCIO
A maioria dos fatores de coagulação é produzida pelo fígado, mas alguns são exceções:
1. Fator VIII: Embora o fígado participe de sua produção, ele é sintetizado principalmente por células endoteliais (as células que revestem os vasos sanguíneos).
2. Fator de von Willebrand: Produzido pelas células endoteliais e não exclusivamente pelo fígado. Esse fator é essencial para a adesão das plaquetas aos locais de lesão vascular.
Além disso, o cálcio (Fator IV), que é essencial para a coagulação, não é uma proteína e, portanto, não é produzido pelo fígado; ele é obtido pela dieta e armazenado nos ossos.
45
O QUE É ELETROPORACAO IRREVERSÍVEL?
TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA UTILIZADA NO CHC
TERAPIA ABLATIVA
PULSOS ELÉTRICOS DE ALTA VOLTAGEM SÃO APLICADOS ATRVES DE AGULHAS COLOCADAS NA ÁREA CANCEROSA, CRIANDO POROS PERMANENTES NAS MEMBRANAS TUMORAIS LEVANDO A MORTE CELULAR
PRESERVA O TECIDO CIRCUNDANTE, NÃO CAUSA DANOS TÉRMICOS, DANIFICA MENOS VASOS, DUCTOS BILIARES. É MAIS PRECISA
46
TÉCNICAS ABLATIVAS CHC
ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA
ABLAÇÃO POR MICRO-ONDAS
CRIOABLACAO
ELETROPORACAO IRREVERSÍVEL
ALCOOLIZACAO PERCUTANEA
47
ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS E ENDÓCRINAS DA DOENCA HEPÁTICA CRONICA
VASODILATAÇÃO ESPLACNICA
VASOCONSTRICCAO RENAL
AUMENTO DO SÓDIO E DA ÁGUA CORPORAL NA ASCITE E ESPAÇO INTERSTICIAL
TENDÊNCIA A HIPOTENSÃO ARTERIAL
REDUÇÃO DO VOLUME ARTERIAL EFETIVO
VASODILATAÇÃO PERIFERICA COMO TENTATIVA DE MANTER O FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO
48
SINDROME HEPATOPULMONAR
Dilatações vasculares no pulmão que levam a hipoxemia
Especialmente nos capilares alveolares:
AUMENTO NA QUANTIDADE DE SANGUE QUE PASSA PELOS PULMÕES QUE NÃO SE OXIGENAM ADEQUADAMENTE LEVANDO AO SHUNT INTRAUPULMONAR QUE PIORA EM ALGUMAS POSIÇÕES
PLATIPNEIA: DISPNEIA QUE MELHORA DEITADO
ORTODEOXIA: SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO MELHORA DEITADO
CIANOSE E BAQUETEAMENTO DIGITAL
FADIGA, TONTURA
NÃO AUMENTA A PRESSÃO DE ARTERIA PULMONAR!!!!! NÃO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
NÃO HA AUMENTO DE PRESSÃO VENOSA OU ARTERIAL PULMONAR
NÃO CAUSA CONGESTÃO PULMONAR A HIPÓXIA É POR MA DISTRUBUICAO DO FLUXO SANGUINEO
49
SHUNTS VENOSOS PORTO-SISTEMICOS
CONEXÕES ANÔMALAS ENTRE O SISTEMA VENOSO PORTAL E SISTÊMICO DEVIDO A HIPERTENSÃO PORTAL OU ANOMALIAS CONGÊNITAS
CAUSAM ENCEFALOPATIA HEPÁTICA, AUMENTO DE BILIRRUBINA TOTAL AS CUSTAS DE INDIRETA
50
GRADIENTE VENOSO HEPÁTICO O QUE É
AVALIA A DIFERENÇA DE PRESSÃO ENTRE A VEIA HEPÁTICA LIVRE E A VEIA PORTA. REFLETE A PRESSÃO NO SISTEMA PORTAL.
PODE SER MEDIDO ATRAVÉS DA COLOCAÇÃO DE UM ACESSO VENOSO CENTRAL GUIADO ATÉ AS VEIAS HEPÁTICAS
VALOR NORMAL ATÉ 5MMHG
>5MMHG: HIPERTENSÃO PORTAL
>10-12: VARIZES, ASCITE
51
HIPERTENSÃO PORTAL
AUMENTO DO GRADIENTE VENOSO HEPÁTICO > 5mmhg
ESPLENOMEGALIA
AUMENTO DO CALIBRE DA VEIA ESPLÊNICA
FLUXO VENOSO HEPATOFUGAL
SHUNTS PORTO-SISTEMICOS
GASTROPATIA HIPERTENSIVA
52
PASSOS DE UMA TRISSEGMENTECTOMIA DIREITA
SECÇÃO DO LIGAMENTO FALCIFORME
COLECISTECTOMIA
SECÇÃO DO DUCTO HEPÁTICO DIREITO
LIGADURA E SECÇÃO DA ARTERIA HEPÁTICA DIREITA E PRESERVAÇÃO DA ESQUERDA
LIGADURA E SECÇÃO DA PORTA DIREITA PRESERVANDO A VEIA PORTA ESQUERDA
LIGADURA E SECÇÃO DA VEIA HEPÁTICA DIREITA, NÃO PRESERVANDO A VEIA HEPÁTICA MEDIA. PRESERVANDO A VEIA HEPÁTICA ESQUERDA
A SECCAO DOS LOBOS É REALIZADA A 1 CM DO LIGAMENTO FALCIFORME E NAO NA LINHA DE DEMARCAÇÃO VASCULAR ENTRE OS LOBOS DIREITO E ESQUERDO
53
A MANOBRA DE PRINGLE
BLOQUEIA O INFLUXO E EFLUXO HEPÁTICO
BLOQUEIA FLUXO BILIAR
TOLERÂNCIA 90 MIN, IDEALMENTE 60 MIN
NOS FÍGADOS CIROTICOS PODE SER FEITA EM MENOS TEMPO
NÃO BLOQUEIA O FLUXO DA VCI
54
TECNICA DE PIGGY-BACK
TECNICA DE TRANSPLANTE HEPÁTICO QUE PRESERVA A VEIA CAVA DO RECEPTOR
TRANSFORMA AS VEIAS HEPÁTICAS DO RECEPTOR EM UMA COISA SO E ANASTOMOSA EM UMA ANASTOMOSE SO COM A VEIA CAVA DO DOADOR
REDUZ AS DUAS ANASTOMOSES EM UMA
FREQUENTEMENTE USADA EM VIVOS usando a veia hepatica do doador * ses BA 2025
55
CONTRAINDICAÇÃO DA TÉCNICA DE PIGGY BACK
PACIENTE COM ASCITE DE DIFÍCIL CONTROLE POR SINDROME DE BUDD-CHIARI
56
QUAL MENOR SEGMENTO HEPÁTICO?
LOBO CAUDADO - I
57
UM ASPIRADOR GAST5RICO SEM SANGUE E COM BILE EXCLUI HDA?
SIM
58
HEMATOQUESIA
SANGRAMENTO VIA RETAL
PODE ESTAR PRESENTE NA HDA E HDB
59
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA FULMINANTE
INSUFICIÊNCIA HEPATICA AGUDA QUE PROGRIDE PARA ENCEFALOPATIA EM ATE 8 SEMANAS APÓS O INÍCIO DOS SIMTOMAS EM PACIENTE SEM DHC
ENCEFALOPATIA É UM CRITERIO ESSENCIAL
MARCADOR IMPORTANTE: INR > 1,5 * INR > 6,5 JA PODE INDICAR TX HEPÁTICO
OBS: PELOS CRITÉRIOS FRANCESES PARA TRANSPLANTE O PRINCIPAL INDICADOR É O FATOR V !!!!!!!!
60
CITE UM MARCADOR QUE NAO FAZ PARTE DOS CRITÉRIOS DE KINGS COLLEGE PARA TX HEPÁTICO NA INSUFICIÊNCIA HEPATICA POR PARACETAMOL
LACTATO
FAZEM PARTE
PH ARTERIAL APOS RESSUSCITAÇÃO
BILIRRUBINA
CREATININA
INR
61
CITE UM MARCADOR QUE NAO FAZ PARTE DOS CRITÉRIOS DE KINGS COLLEGE PARA TX HEPÁTICO NA INSUFICIÊNCIA HEPATICA NAO- PARACETAMOL
ENCEFALOPATIA
FAZEM PARTE
INR
INTERVALO ENTRE ICTERÍCIA E ENCEFALOPATIA > 7 DIAS
BILIRRUBINAS
IDADE <10 OU >40 ANOS
62
ORIGEM E TRAJETO DA ARTERIA HEPATICA DIREITA ACESSÓRIA
ORIGEM: GERALMENTE AMS
TRAJETO: POSTERIOR AO PÂNCREAS E COLÉDOCO
IRRIGA GERALMENTE: SETOR POSTERIOR DO FIGADO DIREITO
DEVE SER PRESERVADA NA GDP
SE POSSÍVEL, PRESERVAR NOS ENXERTOS HEPÁTICOS
63
SINDROME DE KASABACH-MERRITT
SINDROME EM HEMANGIOMAS GIGANTES MAIS COMUM EM CRIANÇAS
CURSA CCOM PLAQUETOPENIA E SANGRAMENTO
INDICAÇÃO CIRURGICA OU EMBOLIZAR + VANCRISTINA
64
IMAGEM DO HEMANGIOMA
HIPERECOGENICOS NA USG
PADRÃO GLOBULIFORME E CAPTAÇÃO DE CONTRASTE PERIFERICA CENTRÍPETA
65
De que forma o hemangioma pode causar insuficiência cardiaca de alto debito?
Funcionando como uma fistula arterio-venosa
Sua origem pode ser arterial (capilares)/ venosa (hemangiomas cavernosos)
66
DRENAGEM VENOSA DO SEGMENTO IV DO FIGADO
VEIA HEPATICA MEDIA
67
INFLUXO DO SEGMENTO IV
ARTERIA HEPATICA E VEIA PORTA ESQUERDAS
68
HNF mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres
69
Tumor hepatico associado a anabolizantes ou aco?
Adenoma
70
TUMOR BENIGNO QUE MAIS CAUSA CANCER/ TEM RISCO DE SANGRAMENTO?
Adenoma
71
HNF hiper ou hipovascular?
HIPER
72
Hiperplasia nodular focal celularidade
Celulas de kuppfer na histologia
(Ao contrario do adenoma)
73
HEPATOBLASTOMA ELEVA QUAIS MARCADORES
Tumor hepatico maligno primario do figado mais comum em criancas < 3 anos
Eleva alfafetoproteina, beta hcg, FA, DHL
Associado com as sindromes:
1. Síndrome de Beckwith-Wiedemann (SBW)
2. Síndrome de Li-Fraumeni
3. Polipose Adenomatosa Familiar (FAP)
4. Síndrome de Simpson-Golabi-Behmel
5. Síndrome de Trissomia 18 (Síndrome de Edwards)
6. Síndrome de Perlman
74
SIROLIMUS (RAPAMICINA)
USADO POS TRANSPLANTE, MAS NÃO DEVE SER USADO NO PRIMEIRO MÊS POS TX PORQUE ATRAPALHA CICATRIZAÇÃO
TOMADA 1X AO DIA
ANEMIA, INFECÇÕES, DIFICULDADE CICATRIZAÇÃO
INIBE ATIVAÇÃO E PROLIFERAÇÃO DAS CÉLULAS T
75
PROFILAXIAS APÓS TC HEPÁTICO
ATB CEFALOSPORINAS 1 OU 2 GERACAO
FÚNGICO: FLUCO 14 DIAS + BACTRIM 1 ANO
VÍRUS: GANCICLOVIR (6-12M) FACULTATIVO
VACINAS : HEPATITE A E B, INFLUENZA ANUAL, PNEUMOCÓCICA CONJUGADA E POLISSACARIDICA
DTPA
MENINGOCÓCICA
IMUNOSSUPRESSÃO: INIBIDORES DE CALCINEURINA (TACROLIMUS OU CICLOSPORINA) + CTC E/OU MICOFENOLATO. MONITORAR RIGOROSAMENTE OS NÍVEIS DOS IMUNOSSUPRESSORES
76
ROSETAS NO ESPAÇO PORTA
HEPATITE AUTOIMUNE
77
PRINCIPAL MARCADOR DA COLANGITE AUTOIMUNE
IgG 4
78
Onde a veia umbilical desemboca?
NA VEIA PORTA ESQUERDA
Gabarito TX hep 2023.1
79
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA GRAUS
80
N-ACETILCISTEINA PRA QUE SERVE
ANTÍDOTO PARA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA POR ACETAMINOFENO
81
Celulas de kuppfer
CÉLULAS DE KUPPFER: MACROFAGOS DE DEFESA PRESENTES NO ESPAÇO DE DISSE NO FÍGADO, QUE ESTÃO ENVOLVIDAS NA REGULAÇÃO DO METABOLISMO LIPÍDICO. ELAS FAZEM PARTE DA FISIOPATOLOGIA DA CIRROSE, SECRETAM CITOCINAS INFLAMATÓRIAS DEVIDO AS INJÚRIAS. MAS NÃO FICA GORDURA NO INTERIOR DELA. É DO HEPATOCITO
82
Criterios para hidrotorax
todos criterios de light negativos +
Celularidade <500
PMN<250
Proteina total <2,5
Cultura negativa
Ph 7.4-7.5
Amilase e glicose igual ou menor ao soro
83
TRÍADE HEMOBILIA
QUINCKE OU SANDBLOOM
DOR QSD + HEMORRAGIA DIGESTINA + ICTERÍCIA
84
EXAME PADRÃO OURO DIAGNÓSTICO E TTO PARA HEMOBILIA
ARTERIOGRAFIA
85
CAUSAS HEMOBILIA
Principais causas são traumas e manipulações recentes, como pos endoscopia, bx hepatica
Sangramento de origem arterial mais do que venoso portal
Tratamento prioritario arterio + embolização
86
QUAIS DROGAS TEM AÇÃO NA HIPERTENSÃO PORTA E QUAL NÃO TEM?
TEM: NADOLOL, *SINVASTATINA* PROPRANOLOL, CAVERDILOL
NAO TEM: PREDNISONA
CAIU EM 2021 CCP
87
Indicacoes de transplante hepatico
Cirrose hepatica por alcool
Hepatite fulminante
Cirrose por virus b e c
CEP E CBP
Doenca de wilson
Doenca de caroli
Polineuropatia amiloidotica familiar
Cirrose por NASH
CHC
metastase irressecavel de tne ressecavel e com controle
Cirrose criptogenica
Doencas metabolicas
Hemocromatose
Sindrome hepatopulmonar E HEPATORRENAL
Cirrose por budd chiari
HEPATITE AUTOIMUNE
88
QUAL LOBO NAO SE ATROFIA NAS CIRROSES AVANCADAS?
SEGMENTO I
POUPADO EM CIRROSES AVANCADAS E BUDD CHIARI
89
IRRIGACAO SEGMENTO I DO FIGADO
VEIA PORTA ESQUERDA
90
LOCALIZACAO DO LOBO CAUDADO
ENTRE O PEDICULO HEPATICO E A VEIA CAVA INFERIOR NA TOMOGRAFIA
*ses pe 2016
91
ALPPS
ASSOCIATING LIVER PARTITION AND PORTAL VEIN LIGATION FOR STAGED HEPATECTOMIA
CIRURGIA REALIZADA EM DUAS HETAPAS
92
PRINCIPAL INDICACAO DE ALPPS
MHCCR EM LOBO DIREITO
93
ALPPS COMO É FEITA
1 TEMPO: TRANSECCAO DO PARENQUIMA HEPATICO, LIGADURA DA VEIA PORTA DIREITA, DRENAGEMDA VIA BILIAR ESQUERA COM KEHR
DEIXA INTACTO O DUCTO HEPATICO DIREITO E A ARTERIA HEPATICA DIREITA
ESSENCIAL USG INTRAOPERATORIO PARA EVIDENCIAR VARIACOES ANATOMICAS QUE EMITAM RAMOS DA VEIA PORTA ESQUERDA PRA DIREITA
2 TEMPO 7-10 DIAS DEPOIS. TIRA TUDO
USO EM COLANGIO CA CONTROVERSO, CHC AINDA EM ESTUDOS
94
Sindrome de budd chiari o que é?
É uma obstrucao parcial ou total do efluxo hepatico a nivel de veias hepaticas, cava inferior
CAUSAS:
Causas Primárias:
• Policitemia Vera
• Mutação do Fator V de Leiden
• Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo
• Hemoglobinúria Paroxística Noturna
Causas Secundárias:
• Carcinoma Hepatocelular
• Carcinoma de Células Renais
• Cisto Hidático
• Amebíase
Diagnostico: padrao ouro usg doppler
95
Causas sindrome budd chiari
Trombofilias, sindromes mieloproliferativas, compressao externa, ACO, neoplasias
96
Hipertensao porta SEGMENTAR
Hipertensão porta esquerda
Causada por hipertensão da veia esplenica, geralmente por trombose, pancreatite cronica, neoplasias pancreaticas
97
Manifestações hipertensão porta segmentar (esquerda)
Esplenomegalia sem ascite
Varizes de fundo gastrico
98
Procedimento de lunderquist
Embolização trans hepatica percutanea da veia gastrica esquerda para pacientes com hipertensao portal
99
Tratamento para sangramento por varizes de fundo gastrico devido a hipertensão porta esquerda?
Esplenectomia
Opcao: esplenectomia + ligadura da veia gastrica esquerda (principalmente se o paciente ja tiver sintomas de hipertensao portal como colaterais umbilicais)
100
Indicacao cirurgia de warren
Sangramento por varizes gastroesofagicas refratario com esplenica > 7mm
Complicacao: trombose da veia porta, piora da ascite
101
Contraindicações cirurgia de warren
• Insuficiência hepática avançada
• Trombose da veia porta
• Ascite refratária
• Hipertensão portal segmentar
• Coagulopatias não corrigíveis
• Doenças cardiorrespiratórias graves
102
O que é desconexao azigo portal e indicacao?
Esplenectomia + ligadura das veias comunicantes do sistema porta com o azigos, desvascularização do esofago
Indicacao: hipertensao portal avançada por esquistossomose
Cirurgia complexa. Nao ta indicada pra hipertensao porta segmentar
Complicacao possivel: trombose da veia porta
*transeccao
Do esofago com retirada de segmento com varizes e anastomose imediata é uma Parte facultativa desse procedimento (geralmente nao faz)
103
O que é shunt porto sistemico seletivo?
Shunts artificiais feitos para desviar o sangue do sistema porta para o sistema cava de maneira seletiva, preservando ainda uma parte do fluxo da porta pro figado porem reduzindo a pressao no resto do sistema
Ex: cirurgia de warren
104
O que é shunt porto sistemico NAO seletivo?
Derivacao completa, deriva o fluxo de todo o sistema porta para cava inferior
105
O que é shunt porto-sistemico CALIBRADO?
Utiliza um enxerto ou protese para derivar parte do sangue do sistema porta para o sistema cava. É feito por cirurgia aberta.
Ex: meso-cava calibrado. Usa um shunt da mesenterica superior-cava
106
TIPS O QUE É?
O Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular (TIPS) é um procedimento médico minimamente invasivo que cria uma comunicação artificial entre a veia porta e a veia hepática dentro do fígado.
Indicações do TIPS:
• Hemorragia Varicosa Refratária
• Ascite Refratária
• Síndrome Hepatorrenal e Hidrotórax Hepático: Considerado em casos específicos dessas condições.
107
Contraindicações TIPS
Absolutas:
IC grave, hipertensao pulmonar moderada a grave, insuficiência hepatica grave
Relativas: encefalopatia hepatica, trombose da veia porta, neoplasias hepaticas, infeccoes ativas, doenças cardiorrespiratórias
108
Tratamento budd chiari
- Trombólise: Dissolve coágulos agudos, o que alivia a congestão hepática
- Procedimentos radiológicos: Como angioplastia, stents e/ou derivações portossistêmicas
- Medicamentos: Para dissolver ou prevenir coágulos de sangue
- Transplante de fígado: Para pessoas com insuficiência hepática
109
Stent metalico recoberto
Terapia endoscopica para casos de varizes esofágicas sangrantes refratarias
110
Stent metalico recoberto
Terapia endoscopica para casos de varizes esofágicas sangrantes refratarias
111
Quantas horas antes da cirurgia se deve administrar o corante verde indocianina para resseccao de tumores hepaticos?
12h
*OBS: SE FOR PARA COLANGIOGRAFIA SÃO APENAS 30 MINUTOS!!!!!! SES PE 2023.1
112
Uso do corante verde indocianina
Necessita de uma plataforma que capte raios infra-vermelhos
Serve para chc, colangiocarcinoma e outros tumores
As celulas tumorais e nao tumorais captarao o contraste, mas no momento da cirurgia o verde estará presente no **tecido tumoral**
*quando para tumor, infundir muitas horas antes, quando pra colangio, infunde na anestesia*
SERVE PARA FAZER COLANGIOGRAFIA TAMBÉM
113
Valor de alfafetoproteina utilizado em conjunto nos criterios de barcelona para diagnosticar chc
Nodulo > 2 cm hipervascularizado
+
**AFP > 400**
114
Classificação de LIRADS
Classificação de imagem para lesoes hepaticas
1 benigna: usg +/- afp 6/6m
2 provavelmente benigna: tc/ rnm 6/6m
3 intermediaria tc/ rnm 6/6m OU BIOPSIAR
4 provável: chc: tc/ rnm em 3 meses, biopsiar OU CIRURGIA
5 CHC: *CIRURGIA*
M maligno mas nao necessariamente CHC: BIOPSIAR
NC nao categorizavel (repetir outro método de imagem)
TIV - acometimetimento venoso tumoral
115
Classificação de LIRADS
Classificação de imagem para lesoes hepaticas
1 benigna: usg +/- afp 6/6m
2 provavelmente benigna: tc/ rnm 6/6m
3 intermediaria tc/ rnm 6/6m OU BIOPSIAR
4 provável: chc: tc/ rnm em 3 meses, biopsiar OU CIRURGIA
5 CHC: *CIRURGIA*
M maligno mas nao necessariamente CHC: BIOPSIAR
NC nao categorizavel (repetir outro método de imagem)
TIV - acometimetimento venoso tumoral
116
FLUXO HEPÁTICO NORMAL
HEPATOPETAL
117
FLUXO HEPATOFUGAL
ANORMAL, O SANGUE FLUI PARA LONGE DO FÍGADO
POR HIPERTENSÃO PORTAL GERALMENTE
118
Segundo brisbane (2000) a resseccao simultanea do segmento 5 e 8 hepático é:
Setorectomia anterior direita
119
Setorectomia posterior direita
Hepatectomia segmentos 6 e 7
