ESÔFAGO

Question 1

CLASSIFICAÇÃO DE SIWERT?

Answer 1

TUMORES DA JUNÇÃO ESOFAGO-GASTRICA
TIPO I: -5 A -1CM
TIPO II: -1 A + 2CM (JEG)
TIPO III: +2 A +5CM

Question 2

TRATAMENTO SIWERT III?

Answer 2

SIMILAR AO CÂNCER GASTRICO:
GASTRECTOMIA TOTAL + ESOFAGECTOMIA DISTAL + LINFADENECTOMIA D2 ABDOMINAL E DE MEDIASTINO INFERIOR + ANASTOMOSE ESOFAGO-JEJUNAL INTRA-TORACICA

Question 3

TUMOR SIWERT III METASTIZA MAIS PARA LINFONODOS MEDIASTINAIS OU ABDOMINAIS?

Answer 3

ABDOMINAIS
*SES PE 2018 QUESTAO 4

Question 4

RESSECCAO ENDOSCÓPICA EM TUMOR DE ESÔFAGO:

Answer 4

T1A *
<2CM
BEM DIFERENCIADO ou moderadamente
SEM INVASÃO LINFOVASCULAR

(CRITERIOS CLÁSSICOS)

Question 5

CLÍNICA DIVERTÍCULO DE ZENKER

Answer 5

GLOBUS ESOFÁGICO
DISFAGIA
HALITOSE
REGURGITAÇÃO
BRONCOASPIRACAO NOTURNA

Question 6

TRATAMENTO DO DIVERTÍCULO DE ZENKER

Answer 6

DIVERTICULECTOMIA OU DIVERTICULOPEXIA ASSOCIADAS A UMA MIOTOMIA CRICOFARINGEA
<2CM: MIOTOMIA DO CRICOFARINGEO
>2CM: MIOTOMIA + PEXIA OU DIVERTICULECTOMIA

ALTERNATIVA: SEPTOTOMIA ENDOSCÓPICA SE > 3 CM

Question 7

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO PARA DIVERTÍCULO DE ZENKER

Answer 7

DIVERTICULOS >3 CM
MENOR RISCO DE FISTULA

Question 8

ESOFAGECTOMIA A IVOR LEWIS

Answer 8

TRANSTORACICA
TUMORES EM ESÔFAGO MÉDIO
LAPAROTOMIA MEDIANA SUPRAUMBILICAL + TORACOTOMIA DIREITA COM ANASTOMOSE ESOFAGOGÁSTRICA INTRATORÁCICA + PILOROPLASTIA

LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL

*RISCO DEISCÊNCIA: MEDIASTINITE, ÓBITO

ESOFAGITE REFLUXO

Question 9

ESOFAGECTOMIA TRANS-HIATAL OU CERVICO-ABDOMINAL

Answer 9

INCISÃO ABDOMINAL E CERVICAL

INDICADA PARA TUMORES DISTAIS DO ESÔFAGO

SECÇÃO DOS VASOS DO ESTOMAGO: GASTROEPIPLOICA ESQUERDA E GÁSTRICA ESQUERDA

TEM QUE PRESERVAR A ARTERIA GASTROEPIPLOICA DIREITA
SE DER, A GÁSTRICA DIREITA TBM.

DISSECÇÃO DE TODO O ESÔFAGO TORÁCICO COM O DEDO, AS CEGAS

DISSECÇÃO LINFONODAL MEDIASTINAL INCOMPLETA
RISCO ALTO HEMORRAGIA

ANASTOMOSE CERVICAL

Question 10

PRINCIPAL ARTERIA NUTRIDORA DO ESTOMAGO QUANDO SOBE PRO ESÔFAGO NA ESOFAGECTOMIA

Answer 10

ARTERIA GASTROEPIPLOICA DIREITA

Question 11

TRATAMENTO SIWERT 3

Answer 11

VIA ABDOMINAL: GASTRECTOMIA TOTAL + LINFADENECTOMIA D2 E RECONSTRUÇÃO Y DE ROUX

Question 12

SUBTIPO HISTOLÓGICO MAIS COMUM DO SIWERT 1 E CAUSA

Answer 12

ADENOCARCINOMA
ESÔFAGO DE BARRETT

Question 13

SUBTIPO HISTOLÓGICO MAIS COMUM DO SIWERT 3 E CAUSA

Answer 13

ADENOCA
H PYLORI

Question 14

TUMOR DE ESÔFAGO DO TIPO ESCAMOSO ASSOCIADO COM

Answer 14

FUMO E ÁLCOOL

Question 15

TUMOR DE ESÔFAGO T4A INVADE:

Answer 15

PLEURA
PERICÁRDIO
DIAFRAGMA

ESTRUTURAS ADJACENTES
RESSECAVEL

Question 16

TUMOR DE ESÔFAGO T4B

Answer 16

IRRESSECAVEL

INVADE
AORTA
TRAQUEIA
CORPO VÉRTEBRAL

Question 17

TUMOR DE TERÇO MEDIO DE ESÔFAGO PODE SER CONSERVADO APÓS BOA RESPOSTA A QT-RT?

Answer 17

SIM, CASO HAJA BOA RESPOSTA PODE-SE PROLONGAR O ESQUEMA E NÃO REALIZAR CIRURGIA. MAS TBM PODERIA OPERAR

Question 18

LIMITES ANATÔMICOS TERÇO MÉDIO DO ESÔFAGO TORÁCICO

Answer 18

SUPERIOR: VEIA AZIGOS (PROXIMO A CARINA, LIGEIRAMENTE SUPERIOR)
INFERIOR: VEIA PULMOAR INFERIOR

*SEGUNDO SABISTON

OUTRAS FONTES COLOCAM QUE O ESOFAGO MÉDIO VAI DA CARINA ATÉ A JEG

SES PE 2020.1 CONSIDEROU COMO FALSA QUE O TERÇO MÉDIO DO ESOFAGO VAI DA CARINA ATÉ A VEIA PULMONAR {SUPERIOR} *acho que quis confundir com a inferior

Question 19

LIMITES DO ESOFAGO

Answer 19

15-20 cm ADS: esofago cervical
20-30: esofago medio
30-40: esofago distal

40 cm: JEG

Question 20

Criterios de resseccao endoscopica para cancer de esofago

Answer 20

Tis ou T1a (M2 e M3) excecao adenoca t1b bem diferenciado sm1 ate 500 micras da submucosa no 1/3 superior esofago
Adenoca ou cec
N0 e M0
<2m
<1/3 circunferencia
MODERADO OU BEM DIFERENCIADO!!

Question 21

INDICAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE EM TUMORES DE ESÔFAGO

Answer 21

> = T3
N+
3CM
INDIFERENCIADO

Question 22

INDICAÇÕES DE CIRURGIA UPFRONT NO CÂNCER DE ESÔFAGO

Answer 22

T1B OU T2
N0+ M0
< 3CM
BEM DIFERENCIADOS APENAS

*MODERADAMENTE DIFERENCIADO NÃO ENTRA EM UPFRONT

Question 23

ESOFAGECTOMIA MCKEOWN

Answer 23

EM 3 CAMPOS: TORACOTOMIA POSTEROLATERAL DIREITA + LE SUPRAUMBILICAL + INCISÃO CERVICAL ESQUERDA
TUMORES PRÓXIMAS E DISTAIS

ANASTOMOSE CERVICAL
SEM DISSECÇÃO AS CEGAS
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL ADEQUADA

Question 24

PASSO A PASSO ESOFAGECTOMIA MCKEOWN

Answer 24

1- INCISÃO TORÁCICA POSTEROLATERAL DIREITA
2-LIGADURA VEIA AZIGOS
3-DISSECÇÃO ESÔFAGO
4- LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
5-TEMPO ABDOMINAL
6-PREPARO TUBO GASTRICO (MANTER GASTROEPIPLOICA DIREITA PRINCIPALMENTE)
7- LINFADENECTOMIA ABDOMINAL
8- LIBERAR PILAR DIAFRAGMATICO
9- TEMPO CERVICAL: INCISÃO CERVICAL ESQUERDA ANTEROLATERAL
10- DISSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM CUIDADO COM LARÍNGEO RECORRENTE, SECÇÃO DA PEÇA
11- ANASTOMOSE ESOFAGO-TUBO GÁSTRICA CERVICAL

Question 25

Alguns exames recomendados pelo National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para estadiamento do adenocarcinoma de esôfago distal sem evidências de metástases:

Answer 25

Tc de abd c/c
Tc torax
EcoEDA
PET CT COM FDG - procurar mtx

*broncoscopia NAO ESTÁ (terço distal)

Question 26

Sintomas tipicos DRGE

Answer 26

Pirose
Regurgitação

Question 27

Sintomas atipicos drge

Answer 27

Extra-esofagicosd
Salivacao
Rouquidao
Tosse
Pneumonia
Bolo na garganta
Pigarro
Broncoespasmo
Pneumonia

Question 28

Sinais de alarme drge

Answer 28

> 40 anos
Perda de peso
Anemia
Ictericia
Disfagia/ odinofagia

Question 29

Melhor exame disponivel para DRGE

Answer 29

Phmetria 24h
Caracteriza o refluxo e quantifica a intensidade da exposição da mucosa esofágica ao acido