ESÔFAGO Flashcards
CLASSIFICAÇÃO DE SIWERT?
TUMORES DA JUNÇÃO ESOFAGO-GASTRICA
TIPO I: -5 A -1CM
TIPO II: -1 A + 2CM (JEG)
TIPO III: +2 A +5CM
TRATAMENTO SIWERT III?
SIMILAR AO CÂNCER GASTRICO:
GASTRECTOMIA TOTAL + ESOFAGECTOMIA DISTAL + LINFADENECTOMIA D2 ABDOMINAL E DE MEDIASTINO INFERIOR + ANASTOMOSE ESOFAGO-JEJUNAL INTRA-TORACICA
TUMOR SIWERT III METASTIZA MAIS PARA LINFONODOS MEDIASTINAIS OU ABDOMINAIS?
ABDOMINAIS
*SES PE 2018 QUESTAO 4
RESSECCAO ENDOSCÓPICA EM TUMOR DE ESÔFAGO:
T1A *
<2CM
BEM DIFERENCIADO ou moderadamente
SEM INVASÃO LINFOVASCULAR
(CRITERIOS CLÁSSICOS)
CLÍNICA DIVERTÍCULO DE ZENKER
GLOBUS ESOFÁGICO
DISFAGIA
HALITOSE
REGURGITAÇÃO
BRONCOASPIRACAO NOTURNA
TRATAMENTO DO DIVERTÍCULO DE ZENKER
DIVERTICULECTOMIA OU DIVERTICULOPEXIA ASSOCIADAS A UMA MIOTOMIA CRICOFARINGEA
<2CM: MIOTOMIA DO CRICOFARINGEO
>2CM: MIOTOMIA + PEXIA OU DIVERTICULECTOMIA
ALTERNATIVA: SEPTOTOMIA ENDOSCÓPICA SE > 3 CM
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO PARA DIVERTÍCULO DE ZENKER
DIVERTICULOS >3 CM
MENOR RISCO DE FISTULA
ESOFAGECTOMIA A IVOR LEWIS
TRANSTORACICA
TUMORES EM ESÔFAGO MÉDIO
LAPAROTOMIA MEDIANA SUPRAUMBILICAL + TORACOTOMIA DIREITA COM ANASTOMOSE ESOFAGOGÁSTRICA INTRATORÁCICA + PILOROPLASTIA
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
*RISCO DEISCÊNCIA: MEDIASTINITE, ÓBITO
ESOFAGITE REFLUXO
ESOFAGECTOMIA TRANS-HIATAL OU CERVICO-ABDOMINAL
INCISÃO ABDOMINAL E CERVICAL
INDICADA PARA TUMORES DISTAIS DO ESÔFAGO
SECÇÃO DOS VASOS DO ESTOMAGO: GASTROEPIPLOICA ESQUERDA E GÁSTRICA ESQUERDA
TEM QUE PRESERVAR A ARTERIA GASTROEPIPLOICA DIREITA
SE DER, A GÁSTRICA DIREITA TBM.
DISSECÇÃO DE TODO O ESÔFAGO TORÁCICO COM O DEDO, AS CEGAS
DISSECÇÃO LINFONODAL MEDIASTINAL INCOMPLETA
RISCO ALTO HEMORRAGIA
ANASTOMOSE CERVICAL
PRINCIPAL ARTERIA NUTRIDORA DO ESTOMAGO QUANDO SOBE PRO ESÔFAGO NA ESOFAGECTOMIA
ARTERIA GASTROEPIPLOICA DIREITA
TRATAMENTO SIWERT 3
VIA ABDOMINAL: GASTRECTOMIA TOTAL + LINFADENECTOMIA D2 E RECONSTRUÇÃO Y DE ROUX
SUBTIPO HISTOLÓGICO MAIS COMUM DO SIWERT 1 E CAUSA
ADENOCARCINOMA
ESÔFAGO DE BARRETT
SUBTIPO HISTOLÓGICO MAIS COMUM DO SIWERT 3 E CAUSA
ADENOCA
H PYLORI
TUMOR DE ESÔFAGO DO TIPO ESCAMOSO ASSOCIADO COM
FUMO E ÁLCOOL
TUMOR DE ESÔFAGO T4A INVADE:
PLEURA
PERICÁRDIO
DIAFRAGMA
ESTRUTURAS ADJACENTES
RESSECAVEL
TUMOR DE ESÔFAGO T4B
IRRESSECAVEL
INVADE
AORTA
TRAQUEIA
CORPO VÉRTEBRAL
TUMOR DE TERÇO MEDIO DE ESÔFAGO PODE SER CONSERVADO APÓS BOA RESPOSTA A QT-RT?
SIM, CASO HAJA BOA RESPOSTA PODE-SE PROLONGAR O ESQUEMA E NÃO REALIZAR CIRURGIA. MAS TBM PODERIA OPERAR
LIMITES ANATÔMICOS TERÇO MÉDIO DO ESÔFAGO TORÁCICO
SUPERIOR: VEIA AZIGOS (PROXIMO A CARINA, LIGEIRAMENTE SUPERIOR)
INFERIOR: VEIA PULMOAR INFERIOR
*SEGUNDO SABISTON
OUTRAS FONTES COLOCAM QUE O ESOFAGO MÉDIO VAI DA CARINA ATÉ A JEG
SES PE 2020.1 CONSIDEROU COMO FALSA QUE O TERÇO MÉDIO DO ESOFAGO VAI DA CARINA ATÉ A VEIA PULMONAR {SUPERIOR} *acho que quis confundir com a inferior
LIMITES DO ESOFAGO
15-20 cm ADS: esofago cervical
20-30: esofago medio
30-40: esofago distal
40 cm: JEG
Criterios de resseccao endoscopica para cancer de esofago
Tis ou T1a (M2 e M3) excecao adenoca t1b bem diferenciado sm1 ate 500 micras da submucosa no 1/3 superior esofago
Adenoca ou cec
N0 e M0
<2m
<1/3 circunferencia
MODERADO OU BEM DIFERENCIADO!!
INDICAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE EM TUMORES DE ESÔFAGO
> = T3
N+
3CM
INDIFERENCIADO
INDICAÇÕES DE CIRURGIA UPFRONT NO CÂNCER DE ESÔFAGO
T1B OU T2
N0+ M0
< 3CM
BEM DIFERENCIADOS APENAS
*MODERADAMENTE DIFERENCIADO NÃO ENTRA EM UPFRONT
ESOFAGECTOMIA MCKEOWN
EM 3 CAMPOS: TORACOTOMIA POSTEROLATERAL DIREITA + LE SUPRAUMBILICAL + INCISÃO CERVICAL ESQUERDA
TUMORES PRÓXIMAS E DISTAIS
ANASTOMOSE CERVICAL
SEM DISSECÇÃO AS CEGAS
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL ADEQUADA
PASSO A PASSO ESOFAGECTOMIA MCKEOWN
1- INCISÃO TORÁCICA POSTEROLATERAL DIREITA
2-LIGADURA VEIA AZIGOS
3-DISSECÇÃO ESÔFAGO
4- LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
5-TEMPO ABDOMINAL
6-PREPARO TUBO GASTRICO (MANTER GASTROEPIPLOICA DIREITA PRINCIPALMENTE)
7- LINFADENECTOMIA ABDOMINAL
8- LIBERAR PILAR DIAFRAGMATICO
9- TEMPO CERVICAL: INCISÃO CERVICAL ESQUERDA ANTEROLATERAL
10- DISSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM CUIDADO COM LARÍNGEO RECORRENTE, SECÇÃO DA PEÇA
11- ANASTOMOSE ESOFAGO-TUBO GÁSTRICA CERVICAL
Alguns exames recomendados pelo National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para estadiamento do adenocarcinoma de esôfago distal sem evidências de metástases:
Tc de abd c/c
Tc torax
EcoEDA
PET CT COM FDG - procurar mtx
*broncoscopia NAO ESTÁ (terço distal)
Sintomas tipicos DRGE
Pirose
Regurgitação
Sintomas atipicos drge
Extra-esofagicosd
Salivacao
Rouquidao
Tosse
Pneumonia
Bolo na garganta
Pigarro
Broncoespasmo
Pneumonia
Sinais de alarme drge
> 40 anos
Perda de peso
Anemia
Ictericia
Disfagia/ odinofagia
Melhor exame disponivel para DRGE
Phmetria 24h
Caracteriza o refluxo e quantifica a intensidade da exposição da mucosa esofágica ao acido
