PRE E PÓS-OPERATÓRIO Flashcards
QUANDO SUSPENDER A METFORMINA?
NO DIA DA CIRURGIA (SABISTON FONTE)
CONDUTA COM PACIENTE INSULINODEPENDENTE NO PRÉ-OPERATÓRIO?
“PACIENTE CONTROLADO, SE DOSE ÚNICA DIÁRIA PELA MANHÃ, MANTER INALTERADA EM CIRURGIA DE PEQUENO PORTE” SES-PE 2018
.”
“INSULINAS DE AÇÃO INTERMEDIÁRIA COMO NPH DEVEM SER ADMINISTRADAS EM MEIA DOSE NA MANHÃ DA CIRURGIA E RETORNADA A DOSE NORMAL QUANDO A DIETA FOR REESTABELECIDA. AÇÃO LONGA DEVE SER MANTIDA CONFORME O PLANEJAMENTO. AÇÃO CURTA GERALMENTE NÃO É FEITA”
SABISTON 21 ED
ALVO DA GLICEMIA NO PACIENTE DIABÉTICO NO PRÉ OPERATÓRIO
180-200
EM PACIENTES COM USO CRÔNICO DE CORTICOIDE E BLIOQUEIO DO EIXO HIPOTÁLAMO HIPÓFISE ADRENAL, ATÉ QUANTO TEMPO APÓS A SUSPENSÃO PODE DEMORAR PARA SE RECUPERAR?
QUASE UM ANO
QUAL A MENOR DOSE DE PREDNISONA NECESSÁRIA PARA SUPRIMIR O EIXO HIAA E O TEMPO?
10 MG E 1 MÊS (SEGUNDO A SES PE)
*PACIENTES QUE TOMARAM MAIS DE 5MG POR DIA POR MAIS DE 3 SEMANAS NO ÚLTIMO ANO SÃO CONSIDERADOS DE RISCO (SABISTON 20 ED)
QUAL A MENOR DOSE DE PREDNISONA NECESSÁRIA PARA SUPRIMIR O EIXO HIAA E O TEMPO?
10 MG E 1 MÊS (SEGUNDO A SES PE)
*PACIENTES QUE TOMARAM MAIS DE 5MG POR DIA POR MAIS DE 3 SEMANAS NO ÚLTIMO ANO SÃO CONSIDERADOS DE RISCO (SABISTON 20 ED)
QUAIS PACIENTES QUE UTILIZAM CORTICOIDE EM GERAL NÃO APRESENTAM RISCO DE SUPRESSÃO DO EIXO HAA?
<5MG DE PREDNISONA QUALQUER DURAÇÃO
DOSE DIÁRIA MATINAL ÚNICA OU EM DIAS ALTERNADOS DE CORTICOIDE DE CURTA AÇÃO QUALQUER DOSE
QUALQUER DOSE <3 SEMANAS
QUAIS PACIENTES QUE UTILIZAM CORTICOIDE EM GERAL NÃO APRESENTAM RISCO DE SUPRESSÃO DO EIXO HAA?
<5MG DE PREDNISONA QUALQUER DURAÇÃO
DOSE DIÁRIA MATINAL ÚNICA OU EM DIAS ALTERNADOS DE CORTICOIDE DE CURTA AÇÃO QUALQUER DOSE
QUALQUER DOSE <3 SEMANAS
CONDUTA PARA PACIENTES COM BAIXO RISCO DE SUSPENSÃO DO EIXO HAA PRÉ OPERATÓRIO?
MANTER DOSE USUAL DE CORTICOIDE DURANTE O PERODO PRÉ OPERATÓRIO
QUAIS PACIENTES APRESENTAM SUPRESSÃO PRESUMIDA DO EIXO HHA?
> 20MG PREDNISONA DURANTE >3 SEMANAS
SINAIS DE SÍNDROME DE CUSHING
CONDUTA MEDIANTE PACIENTES COM EIXO SUPRIMIDO HAA NO PRÉ OPERATÓRIO
DEPENDE DO TIPO DE CIRURGIA!
PROCEDIMENTOS PEQUENOS OU ANESTESIA LOCAL: MANTER DOSE HABITUAL
*SUPLEMENTAR SE SINAIS DE INSUFICIÊNCIA ADRENAL-> 25MG HIDROCORTISONA EV
ESTRESSE CIRURGICO MODERADO:
50MG HIDROCORTISONA IV ANTES DA INDUÇÃO, 25MG HIDROCORTISONA A CADA 8H POR 24-48H E VOLTAR DOSE HABITUAL APÓS
ESTRESSE CIRURGICO IMPORTANTE:
100MG DE HIDROCORTISONA IV ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA + 50MG HIDROCORTISONA A CADA 8/8 POR 48-72H e depois dose habitual
*ses PE cobrou isso!!!!!
QUAIS PACIENTES APRESENTAM SUPRESSÃO INCERTA DO EIXO HHA?
5-20MG DE PREDNISONA >=3 SEMANAS
>5MG DURANTE 3 SEMANAS >3 SEMANAS NO ANO PRÉVIO A CIRURGIA
PROCEDIMENTOS PEQUENOS: ADMINISTRAR DOSE USUAL
ESTRESSE CIRURGICO MODERADO OU GRANDE: VERIFICAR SUPRESSÃO ATRAVÉS DO TESTE DA ESTIMULACAO DE ACTH OU TRATAR COMO SE SUPRIMIDO
QUAL A MELHOR FORMA DE AVALIAR SE O EIXO HHA ESTÁ SUPRIMIDO?
Dosar cortisol sérico da manhã OU
TESTE COM ESTIMULACAO COM ACTH, FEITO COM A DOSAGEM DO CORTISOL APÓS 30 MINUTOS DA ADMINISTRAÇÃO DE 250MCG DE CORTICOTROPINA. SE CORTISOL >18MCG/DL, NÃO NECESSITA DE REPOSIÇÃO DE CORTICOIDE
*NAO REQUER DOSAGEM SIMULTÂNEA EM JEJUM!!!!
CITE UMA DROGA QUE DEVE SER MANTIDA NO DIA DA CIRURGIA DE GRANDE PORTE EM UM PACIENTE NÃO CARDIOPATA
BETA-BLOQUEADOR
Risco cardiaco: indice de GOLDMAN
O que mais pontua:
11 pontos: B3 ou turgencia
10 pontos: IAM < 6 meses
5 pontos: idade > 70 anos
Qual o tempo de maior risco para IAM em um paciente que vai fazer cirurgia abdominal de grande porte?
No primeiro dia e nos 2 primeiros dias apos cirurgia
72h: maior risco em homens, com historia de dac, ic e risco cardiaco de lee mais alto
PROJETO ERAS / ACERTO
-JEJUM PRE OP ABREVIADO ( 6-8H PARA SOLIDOS, MALTODEX 2H ANTES) excecao para obesidade morbida e esvaziamento gastrico retadado
-REALIMENTACAO PRECOCE (6H)
-PREVENIR NAUSEAS E VOMITOS (PROCINETICO)
-REDUZIR FLUIDOS IV ( <30ML/KG/DIA)
-USO RACIONAL DE SONDAS E DRENOS (EVITAR)
-ANALGESIA REGULAR (OPIOIDE FREE)
-MOBILIZACAO ULTRAPRECOCE ( REDUZIR RISCO DE TVP)
-TRICOTOMIA APOS A INDUCAO ANESTESICA
-AUDITORIA EM CIRURGIA
-ATB PROFILAXIA MAX 24H
-INFORMACAO PRE-OPERATORIA
-TERAPIA NUTRICIONAL
-NAO REALIZAR PREPARO ROTINEIRO DE COLON
-USO RACIONAL DE DRENOS E SONDAS
EVITAR HTF PRE OP, PREFERIR FERRO VENOSO NO PRE OP
SUSPENDER TIRZEPATIDA (MOUNJARO) QUANTO TEMPO ANTES DA CIRURGIA?
15 DIAS
fonte sbccp
SUSPENDER SEMAGLUTIDA (OZEMPIC) QUANTO TEMPO ANTES DA CIRURGIA?
21 DIAS!!
fonte sbccp
SUSPENDER LIRAGLUTIDA (SAXENDA) QUANTO TEMPO ANTES DA CIRURGIA?
2 DIAS ANTES
fonte sbccp
